推拿為主療法治療VDT視疲勞的臨床研究進展

容華，何育風*，黃文寶，梁培榮，盧棟明

(1.廣西中醫藥大學 研究生學院，廣西 南寧 530200；2.廣西中醫藥大學 第一附屬醫院，廣西 南寧 530222)

0 引言

視疲勞(Visual Display Terminal綜合征)[1]是一種以患者自覺眼的癥狀為基礎，伴隨全身器質性因素或精神(心理)因素相互作用的綜合征[2]。臨床上常表現為眼疲勞、視物模糊、困倦、頭痛等癥狀，重則出現惡心嘔吐。隨著現代文明的發展及電腦的普及，人們用眼負荷不斷加重，VDT視疲勞發病率越來越高，約為70%～75%[3]，嚴重的影響了患者的工作與生活[4]。其中女性多于男性，青壯年多于老年人[5]。現代醫學VDT 視疲勞的西醫治療主要是口服吡啶新斯的明片、口服維生素、眼局部滴用人工淚液等[6]，但長期服用西藥容易引起惡心嘔吐、腹瀉等副作用。臨床研究表明，推拿治療VDT視疲勞療效可靠，無明顯副作用。為掌握推拿治療本病的臨床研究進展，筆者將近年來推拿治療VDT綜合征相關文獻進行整理歸納，綜述如：

1 單純推拿治療

現代醫學研究表明，穴位按摩具有使眼局部組織毛細血管擴張，血液循環增加的作用，從而具有緩解眼肌緊張痙攣，恢復眼肌彈性，提高視覺中樞興奮性[7]。黃永等[8]采用頭面部手指點穴療法及足三陰經(肝經、脾經及腎經)與背部的循經推拿手法治療視頻終端綜合征50例，每次時間約30min，隔日治療1次，5次為1個療程，連續治療3個療程。結果顯示：本組50例，顯效39例(78%)，有效8例(16%)；無效3例(6%)，總有效率94%。張瑋，李華南[9]根據隨機對照的研究方法，試驗組采用按揉的方法，分別施術于睛明、玉枕、天柱、風池、風府等穴，每對穴位按揉1分鐘，每天治療1次，療程10天。對照組采用復方氯化鈉滴眼液。以VDT視疲勞癥狀積分[10]為觀察指標，結果示：試驗組在眼部疲倦、畏光、流淚、難以久視、眼部酸痛等方面的改善作用明顯優于對照組(P＜0.01，P＜0.05)；該法的優勢在于，跟傳統推拿治療相比，不僅作用于眼周穴位，還對視覺信號傳送路徑上的枕骨區域也給予治療，同時從中樞調節了VDT視疲勞，更符合中醫治療的整體觀念。徐艷，顧光霞等[7]采用局部穴位(攢竹、睛明、絲竹空、四白、太陽)按摩干預的情況下，探究穴位按摩對不同暴露劑量視頻終端視疲勞的影響(暴露的含義是指作業于VDT的時間長短)，VDT暴露指數[暴露年限(年)×平均日暴露時間(h/d)]＜42年·h/d為低暴露；暴露指數≥42年·h/d為高暴露。結果顯示：癥狀改善指數與暴露劑量的三次曲線模型的相關系數最大(P=0.000)，即VDT暴露指數越小，癥狀改善越明顯。總之，穴位按摩防治VDT視疲勞安全有效，且療效呈明顯。其中低VDT暴露患者獲益大于高VDT暴露患者，因此早發現、早干預、重視VDT視疲勞的二級預防是防止視疲勞癥狀加重和改善視覺質量的重要措施。

2 推拿結合針刺療法

依據“經脈所過，主治所及”的原則，針刺相應經穴，具有激發經氣，達到“氣至病所”的作用。只有經氣通，氣血暢，才能發揮正常視覺功能，消除視疲勞的癥狀[11]。馬清，郭佳等[12]運用推拿配合耳針治療大學生視疲勞綜合征，觀察組采用推拿配合耳針治療，推拿手法主要以輕柔的按揉法依次按摩眼睛周圍穴位，，耳針治療用王不留行籽耳穴壓籽法，以兩組穴位交替進行，第一組：目1、目2、內分泌、眼、神門，第二組：肝、腎、交感、皮質下、近視穴。對照組采用視疲勞眼藥水治療。治療后，兩組患者的明視持久度均較治療前顯著改善(P＜0.05)，且觀察組治療后的明視持久度顯著優于對照組(P＜0.05)。耳針療法作為中醫微針療法之一，具有創痛小，操作簡便、療效持久等特點，易被痛閾較低、年齡較小的患者接受。徐瑤[13]通過運用針刺攢竹、絲竹空、魚腰、太陽、四白、睛明、光明、太溪、太沖、合谷穴等穴，中等刺激，留針30分鐘后配合施圖倫滴眼液及眼保健操按摩治療視疲勞患者52例。療程結束后，結果示：患者臨床治愈19例，占36.5%；顯效21例，占40.4%；有效9例，占17.3%；無效3例，占5.8%；總有效率94.2%。曹擴軍[14]將60例VDT視疲勞隨機分為兩組，治療組予針刺聯合頸椎按摩治療，針刺穴位選取太陽、攢竹、魚腰、承泣等穴，每日1次，10次為1個療程。對照組予七葉洋地黃雙苷滴眼液點眼治療，每日3～4次，每次1滴。治療組總有效率為93.33%，對照組總有效率為66.67%，治療組與對照組比較差異具有顯著性(P＜0.05)。該研究認為，由于長時間近距離高強度的工作，常常誘發頸椎問題，而頸椎的失衡可導致眼部供血不足，出現視疲勞綜合征。故治療時應兼顧患者頸部問題，使頸椎氣血流暢，才更有利于恢復視疲勞。

3 推拿結合艾灸療法

艾灸具有補益氣血、保持氣血通暢的作用。如《靈樞·刺節真邪》曰“火氣已通，血脈乃行”，故在推拿治療的基礎上結合灸法，具有溫筋通絡，益氣止乏的作用[15]。戴力鵬[16]根據隨機數字法將96例VDT視疲勞患者分為兩組，對照組采用新V樂敦眼藥水滴眼治療，2～3滴/次，4次/天。治療組采用艾灸結合眼部點按治療，穴取睛明、曲池，太陽、太沖、上星、養老、攢竹等穴，點按完之后用艾條對眼部實施灸療，時間20min，自覺溫熱為宜，10天一個療程，均治療2療程。結果治療組患者的癥狀積分下降幅度較對照組明顯更高，眼球結膜重度充血占比較對照組明顯下降，差異有統計學意義。左韜，張祝強等[17]運用雷火灸配合穴位按摩治療視頻終端視疲勞，其對照組采用七葉洋地黃雙苷滴眼液治療。治療組在此基礎上結合雷火灸配合穴位按摩治療，治療前后根據半定量積分法對兩組患者打分。統計結果：治療組優于對照組，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。張月[18]等將180例VDT視疲勞患者隨機均等的分為三組，分別為雷火灸治療組，手法按摩治療組及綜合治療組(雷火灸結合手法按摩)各60例，療程10d。療效判定標準參照國家中醫藥管理局頒發的《中醫病證診斷療效標準》。結果：雷火灸組總有效率為73.33%，按摩治療組36.67%，綜合治療組91.67%。兩兩比較示：綜合治療組均優于雷火灸組和按摩治療組，差異有顯著統計學意義(P＜0.01)。王顯峰[19]通過“眼周四穴摩灸法”聯合施圖倫滴眼液治療視疲勞，對照組使用施圖倫滴眼液治療，1滴/次，2次/天。治療組在對照組治療方法的基礎上聯合雷火灸對眼周四穴施(攢竹穴、魚腰穴、太陽穴和四白穴，)以“雀啄灸”，同時進行手法按摩治療，每日 1 次，每次 12 分鐘。療程均為 15 天。治療后，對兩組間的癥狀和體征的平均積分比較，差異均具有統計學意義(P＜0.01)即治療組均優于對照組。

4 推拿結合中藥治療

《素問·異法方宜論》云“雜合以治，各得其所宜”，按蹺跟中藥均屬于五術之一，兩者結合可以取長補短，具有“1+1＞2”的協同效應。倪連紅等[20]將240例DTV視疲勞患者隨機均等分為兩組，對照組給予玻璃酸鈉滴眼液點眼療法治療，1滴/次，3次/天。觀察組采用中藥熏蒸聯合眼部穴位按摩治療，眼部中藥熏蒸：選用歸桃地黃丸方加減，將浸藥紗布平敷在雙眼部后連接冷熱噴霧器使中藥蒸汽均勻噴灑于紗布上，每次持續治療30min，1次/天。經2個療程治療后，兩組患者BUT及SIT較治療前升高，其中觀察組升高幅度較對照組大(P＜0.05)，FL較治療前下降，其中觀察組下降的趨勢更明顯(P＜0.05)。中藥熏蒸配合眼周局部穴位按摩可起到協同擴張眼部毛細血管，加快血液運行，舒緩眼肌緊張等作用。劉建平，吳西西等[21]將符合納入標準的120例視疲勞患者隨機分為兩組，對照組使用七葉洋地黃雙苷滴眼液滴眼，治療后總有效為73.3%。觀察組采用中藥熱腌包配合穴位按摩法治療，中藥腌包主要由熟地黃、當歸、白芍、川芎、菟絲子、決明子、干姜各30g，炮甲5g等藥物組成。腌包加熱取出后放在雙眼及眶周穴位處，15min/次，治療后總有效率95.0%，差異有統計學意義(P＜0.05)。曲燕磊，李嬋[22]運用杞菊地黃丸聯合局部濕敷加穴位按摩治療視疲勞60例，患者口服杞菊地黃丸后將溫毛巾浸泡于45℃～48℃枸杞菊花液里，取除擰干敷于眼周，3～5min更換一次，重復3次。穴位按摩主要由抹額法跟按揉穴位為主。治療2個療程后，結果60例患者，顯效42例，有效15例，無效3例。總有效率為95%。視疲勞中醫稱為“目倦”，又名“肝勞”[23]。臨床上以肝腎不足證最為常見[24]。杞菊地黃丸具有滋補肝腎，養肝明目作用，可治療因肝腎不足所致視疲勞等癥。曲燕磊，張唯[25]選取100例視疲勞患者隨機分為兩組，對照組以萘敏維滴眼液1滴/次，4次/天。治療組以石斛夜光丸口服，同時聯合穴位按摩，手法主要以點揉法作用于攢竹、魚腰、四白、太陽、睛明、瞳子髎、絲竹空等穴。10天為一個療程，治療兩個療程。結果治療組總有效率(97.0%)優于對照組(63.0%)。石斛夜光丸方始出自元代倪維德撰著《原機啟微》[26]，現代研究表明，口服石斛夜光丸能增加淚液分泌，有效地增強淚膜穩定性，促進角膜上皮修復，對于視疲勞引起的眼干、澀具有穩定的治療效果見[27]。

5 其他綜合療法

根據“肝開竅于目，肝受血而能視”，“勞瞻竭視，暗耗精血”的中醫理論，運用眼部刮痧聯合眼部穴位按摩既可以擴張眼周毛細血管，，改善眼肌調節功能，又能通過經絡疏通全身氣血上注于目，使目得到濡養，最終起到緩解或者消除視疲勞的作[28]。莫紅紅[29]將80例視疲勞患者按隨機數字法分為兩組，對照組患者采用玻璃酸鈉滴眼液治療，觀察組患者在對照組治療基礎上進行眼部刮痧聯合眼部穴位按摩，刮痧以患者眼眶上方、外眼角部分為主，以皮膚出現輕微淤紫為準，每日1次，療程14天；療效判定參照年李鳳鳴《中華眼科學》中視疲勞癥狀制定視疲勞癥狀積分，治療后兩組積分均有改善，且觀察組改善程度優于對照組，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。孫慶賀，孫鳳英[30]運用隨機數字表法將224例VDT視疲勞患者分為A、B、C、D四組，A組用七葉洋地黃雙苷滴眼液治療1滴tid；B組用眼局部穴位按摩治療，取穴攢竹、睛明、絲竹空、承泣、四白、魚腰，每穴按摩5min，bid；C組用七葉洋地黃雙苷滴眼液與按摩聯合治療；D組僅用常規用眼衛生指導；通過比較四組患者治療前后的癥狀療效指數，結果合用組癥狀療效指數(78.96±5.29)%均高于滴眼液組(69.55±6.23)%和按摩組(71.15±6.41)%(P＜0.01)，滴眼液組和按摩組又高于對照組(33.01±4.26)%(P＜0.01)；滴眼液組與按摩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。賀林[31]采用按摩與足反射法結合治療視疲勞患者120例。該法在常規眼周穴位基礎上結合全足按摩，治療區域以頭、小腦、三叉神經、眼、肝、腎、輸尿管、膀胱、反射區等為主。結果示：總有效率達95%，痊愈123只眼，好轉59只眼，無效9只眼。全息理論認為：人體各臟腑器官在足部均有對應的反射區，運用手法按摩刺激這些反射區，可調節機體的內外環境的平衡，增強機體的新陳代謝，補益肝腎。特別對眼、頭、腎、輸尿管、膀胱、肝反射區適量刺激，可促進改善視疲勞的癥狀。以上研究表明，常規眼周推拿配合刮痧，足底按摩，七葉洋地黃雙苷滴眼液等均能有效治療，且療效顯著。

6 小結

視疲勞中醫稱為“目倦”，常指過用目力而出現視物不能持久，久則視物昏花，甚則頭痛，眼脹為主要表現的眼病。孫思邈將其稱為“肝勞”。曰：其讀書、博奕過度患目者，名曰肝勞[32]。《審視瑤函》云：“心藏乎神，運光于目，凡讀書作字，與婦女描刺，匠作雕鑾，凡此皆以目不轉睛而視，又必留心內營。心主火，內營不息，則心火動，心火一動，貝眼珠隱隱作[33]”。多數中醫學者認為該病病機多由久視傷精耗血，導致體內陰血不足，無以滋養肝目，腎水無以升則心火不降且與局部組織瘀結，失于疏泄有關[34]。因此內治法通常以補益先后天精氣，使水火既濟，陰平陽秘而外治法主要是溫經通絡，活血化瘀為法。現代醫學認為，該病多由長時間持續使用 VDT等設備，造成角膜表面屈光功能改變，眼調節及集合功能減弱以及淚膜功能異常而引起眼疲勞。西醫臨床治療主要通過淚液替代成分治療[35]，如玻璃酸鈉滴眼液、聚乙烯醇滴眼液、七葉洋地黃雙苷滴眼液等[36,37]，近期療效明顯，但長期療效明顯下降，且易形成依賴。而中醫外治法中推拿療法具有活血通絡，去瘀散結的作用，是針對視疲勞病因病機的有效治療手段。同時具有操作簡單，療效明顯，可自己居家實施，并無西藥副作用等優勢，適合現代視疲勞年輕人早期介入治療及加重的預防。

筆者等通過對近年來推拿治療視疲勞的相關文獻進行整理分析發現：采用推拿療法治療視疲勞療效確切，其主要治療方法包括單純推拿、推拿結合艾灸、推拿結合針刺等各具特點的方法。但文獻分析也發現了研究過程中的一些不足：①在不同的臨床觀察方案設計中，該病診斷標準尚無統一結論，導致臨床樣本的隨意性比較大。②在臨床的研究過程中，研究者大部分集中在局部治療的研究，缺少對該病通路整體影響的考察。例如對于視神經循行的頭顱區域(后枕)投影，若治療時注重該部分的協同治療是否可提高療效。③在臨床的研究過程中，大部分文章未考慮病程的長短，暴露率的高低對于疾病治療療效的影響。④此類臨床研究因其非藥物治療的特殊性較難實行雙盲法且雖近期療效顯著，但缺乏長期隨訪觀察記錄等問題。以上不足還需在今后的研究中不斷探討，以完善臨床研究方案，為提高臨床治療的精準性和有效性提供更多高質量的臨床依據，以不斷提高推拿之勞視疲勞的臨床療效。