醫(yī)務(wù)人員針刺傷防護研究進展

何璐琪

(成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610000)

0 引言

針刺傷是臨床常見的銳器傷的一種，是發(fā)生在醫(yī)務(wù)人員中最常見的職業(yè)傷害。針刺傷造成的身體以及心理上的傷害可能會影響醫(yī)務(wù)人員的一生，所以如何對針刺傷進行有效的防護是需要得到高度重視的。除了改善工作環(huán)境，強調(diào)工作中的安全注射，還應(yīng)當對針刺后的處理進行規(guī)范，才能減少乙肝、HIV等血性傳染病的感染率。本文對近年來醫(yī)務(wù)人員針刺傷以及防護現(xiàn)狀進行總結(jié)歸納，為臨床針刺傷防護提供新思路。

1 醫(yī)務(wù)人員針刺傷現(xiàn)狀

1.1 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生科室及職業(yè)分布

在一項醫(yī)務(wù)人員銳器傷(主要以針刺傷為主)的報告中顯示，外科系統(tǒng)的發(fā)生的比例最高。主要發(fā)生地是手術(shù)室和病房，受傷時機多發(fā)生在操作中和操作后[1]。且發(fā)生醫(yī)療銳器傷的醫(yī)務(wù)人員的平均年齡較低，中位數(shù)大多在24～27歲之間[2]，而在具體發(fā)生情況中發(fā)生率從高到低分別是臨床護士、實習(xí)護士、醫(yī)師[3]。

1.2 針刺傷的危害

針刺傷一般帶來血源性的感染，其中暴露源疾病以乙型肝炎病毒為主[4]，針刺傷后，暴露者在暴露發(fā)生的第一時間進行處理，預(yù)防用藥有效率極高[5]。除了乙肝，還有HIV、HBV、HCV等，處理不當也會極易感染破傷風桿菌。在醫(yī)務(wù)人員發(fā)生意外的針刺傷后會產(chǎn)生心理壓力，影響身心健康[6]。

1.3 引起針刺傷的主要風險因素

引起針刺傷的主要因素有針刺傷防護意識薄弱以及負性心理狀況[7]；防護用品使用不當，規(guī)格不適宜，位置不合理，回收不及時[8]；職業(yè)防護培訓(xùn)不到位以及培訓(xùn)后依從性低[9]；工作環(huán)境不良以及患者不配合[10]；醫(yī)療過程中操作不當，保護措施不足[11]；政策制度的不完善不健全。通過分析針刺傷的風險因素，可以為臨床針刺傷防護提供新思路。

2 針刺傷防護的新進展

2.1 加強針刺傷防護意識，提高心理承受能力

在醫(yī)務(wù)人員實習(xí)期是加強安全意識培訓(xùn)，講清針刺傷后防護措施以加強臨床上的針刺傷高發(fā)。帶教老師、護士長應(yīng)當給與關(guān)心與支持，避免以消極態(tài)度面對[12]。重視心理輔導(dǎo)，甚至延伸到在職醫(yī)務(wù)人員人群中。

2.2 加強防護用品配備，培訓(xùn)防護用品使用

2.2.1 防護用品新進展

雙人抽藥裝置的應(yīng)用與臨床，有效降低了針刺傷的發(fā)生率[13]；針對分離針頭時造成的針刺傷，已研發(fā)一種一次性針頭保護器用于臨床[14]。新的防護用品正在研究過程中，通過防護用品的升級在保護層面達到防護。

2.2.2 針刺工具使用情況

宜選擇帶自動激活裝置的安全型針具，宜使用無針輸液接頭，建議使用帶有保護套的針頭、安全型采血針、帶有尖峰保護器等安全裝置的靜脈輸液器及有自動回縮功能的注射器等[15-16]。

2.3 職業(yè)防護培訓(xùn)

在崗前培訓(xùn)中加強職業(yè)防護教育可以提高護士的自我防護意識，但是學(xué)校教育更加注重理論教育，缺乏相關(guān)實踐操作[17]，在真正的工作環(huán)境與職業(yè)保護面前難以操作，故而應(yīng)當加強職業(yè)防護的依從性。故需要反復(fù)學(xué)習(xí)，不斷強調(diào)，從理論和實踐兩個方面不斷提高其職業(yè)防護意識[18]。

2.4 改善工作環(huán)境

對于醫(yī)護人員工作的大環(huán)境難以改善，可以通過改善環(huán)境中的相關(guān)因素來避免針刺傷的發(fā)生。對于特殊科室如兒科，感染科等，根據(jù)臨床護理工作量，合理安排護理工作人員的數(shù)量，避免護士工作疲勞，從而減少針刺傷的發(fā)生[19]。對于診室和病房等環(huán)境可以通過增加光線來改善針刺操作的環(huán)境。

2.5 規(guī)范工作流程

正確的規(guī)范和流程可以降低針刺傷的風險。而集束化管理模式在實習(xí)護生針刺傷率的應(yīng)用效果方面有較好的效果[20]。從開始學(xué)習(xí)時便講授正確的規(guī)范，避免臨床上的自創(chuàng)操作方式。同時，用品的管理流程也同樣重要，例如運用針頭專用收集箱和防護培訓(xùn)可以有效降低針刺傷發(fā)生次數(shù)[21]。

2.6 加強患者的健康教育

以急診科為例，急診患者往往由于起病急驟，病勢險惡，容易產(chǎn)生焦急、焦慮的心理[22]從而造成危險針刺風險。針對這類病人，可以選擇求助家屬協(xié)助勸說或注射應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，操作后再進行相應(yīng)臨床操作[23]。臨床針刺傷的防護需要醫(yī)務(wù)人員和患者的共同努力以避免針刺傷的意外發(fā)生。

2.7 加強政策的制定

《血源性病原體職業(yè)接觸防護導(dǎo)則》這一規(guī)范性文件，提出了應(yīng)當將醫(yī)療人員針刺暴露損傷的疾病作為職業(yè)病的一種來預(yù)防和治療[24]，但是還未有法律文件和強制要求。制定對應(yīng)的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的法律法規(guī)可以減輕醫(yī)院人員行醫(yī)的后顧之憂[25]。

2.8 針對血源性針刺傷，使用疫苗加以防范

對實習(xí)護生進行崗前體檢，實習(xí)前接種各種保護性疫苗，如乙肝疫苗等，以加強對艾滋病、乙肝等血源性傳染病的防護[26]。在針刺傷發(fā)生后，應(yīng)當積極應(yīng)對血源性的傷害，重視發(fā)生前的防護措施。

2.9 針刺后及時規(guī)范處理

在針刺發(fā)生后，應(yīng)當遵循“一擠二沖三處理”，從近心端向遠心端擠壓受傷部位→肥皂水或者流動水沖洗(如為粘膜用生理鹽水反復(fù)沖洗)→0.5%碘酒或75%酒精消毒受傷部位→包扎→報告→相關(guān)抗體檢驗→接種疫苗或者預(yù)防用藥→心理干預(yù)[27]。傷口處理后還應(yīng)確認患者是否有傳染病史，上報血液、體液職業(yè)接觸后對接觸者進行追蹤隨訪[28]。針刺后的及時、冷靜、規(guī)范的處理是減輕針刺傷傷害的重要措施之一。

3 小結(jié)

科學(xué)有效地規(guī)避職業(yè)風險，樹立全面性防護的管理理念是降低針刺傷發(fā)生率的關(guān)鍵[29]。從學(xué)校到醫(yī)院，從醫(yī)生到護士，都應(yīng)當樹立良好的職業(yè)防護的意識。而針刺傷防護最重要的主導(dǎo)者是管理者。管理者應(yīng)當加強職業(yè)防護培訓(xùn)，根據(jù)實際情況更新安全型針具的使用，同時還應(yīng)建立安全的工作環(huán)境，關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的身心健康，從而降低針刺傷的發(fā)生率[30]。醫(yī)務(wù)人員針刺傷應(yīng)當列入職業(yè)病的范疇，為其針刺后的身心健康做保障。