中醫藥治療慢性萎縮性胃炎的研究進展

宇文冬雪，李桂偉

(1.天津中醫藥大學，天津 301617；2.天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300193)

0 引言

慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)是一種當今臨床上較為常見的消化系統疾病，是一種慢性胃炎，是指胃粘膜上皮遭受反復損害導致固有腺體的減少，伴或不伴腸腺化生和(或)假幽門腺化生的一種慢性胃部疾病[1]。在我國，CAG發病率約為23.2%，CAG檢出率占胃鏡受檢患者總數的7.5%～13.8%[2]。當前的醫學技術水平認為，引發CAG的主要原因是幽門螺桿菌感染、免疫、膽汁反流和遺傳等等，其病理機制目前尚未明確，這導致治療中CAG的病程較長、且容易反復發作，從而較大程度上增加了治愈的難度[3]。而中醫藥治療CAG有其獨到的見解和優勢。中醫學通過病因認識、證候類型分布及中醫藥治療研究三個方面的整理，來了解近幾年中醫藥治療CAG的新研究進展。

1 中醫學對慢性萎縮性胃炎病因的認識

中醫認為CAG病位在肝脾胃，位列“胃脘痛”、“胃痞”等不同中醫內科疾病范圍，其病因主要有以下四個方面：第一，感受六淫邪氣。《素問·至真要大論篇》云：“太陽之勝……寒厥入胃，則內生心痛”[4]。《素問·舉痛論》云“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡引急故痛”[4]。第二，情志所傷。《素問·六元正紀大論》云：“木郁發之，……民病胃脘當心而痛”[4]。第三，飲食不節。《靈樞·脹論》云：“胃脹者，腹滿，胃脘痛，鼻聞焦臭，妨于食，大便難”[5]。《素問·痹論》云“飲食自倍，腸胃乃傷”[4]。第四，久病化瘀。《臨證指南醫案》云：“初病在經，久痛如絡，以經主氣，絡主血，則可知其治氣、治血之當然也”[6]。

2 慢性萎縮性胃炎的中醫證型分布

辯證是中醫治療的前提，而各醫家對CAG的分型也是各不相同。2017年《慢性胃炎中醫診療專家共識意見》[7]將慢性胃炎分為脾胃濕熱證、胃絡瘀阻證、肝胃不和證(肝胃氣滯證、肝胃郁熱證)、脾胃虛弱證(脾胃氣虛證、脾胃虛寒證)、胃陰不足證，認為慢性胃炎以脾胃虛弱，肝胃不和證多見。楊曉南等[8]通過對300名CAG的研究表明胃陰不足型(20.00%)＞胃絡瘀血型(18.33%)＞肝胃氣滯型(16.67%)＞脾胃虛寒型(16.00%)＞脾胃濕熱型(15.00%)和肝胃郁熱型(14.00%)，表明CAG的中醫證型以虛癥、瘀血為主。蔡悅青等[9]通過對近4年中醫治療慢性萎縮性胃炎的文獻研究發現，脾胃虛弱證最多，而后是胃絡瘀血。曹志軍[10]等對230例慢性萎縮性胃炎進行研究發現，脾胃虛弱證最多見。安賀軍等[11]對172例CAG患者其證候進行研究分析，發現其證候分布依次為脾胃虛寒證、胃絡瘀血證、肝脾失調證和胃陰虧虛證。楊紫文等[12]歸納中醫證型分布與幽門螺桿菌、胃鏡下黏膜、焦慮抑郁、胃腸激素、炎癥介質、p53(protein 53)、血液流變學、胃腸道消化吸收功能、細胞增殖基因、X線造影、細胞核DNA含量等具有相關性。

3 慢性胃炎的中醫藥治療

3.1 脾胃虛寒型

張勇[2]研究表明，溫中消萎湯(總有效率91.43%)治療脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎優于奧美拉唑腸溶片(總有效率62.71%，P＜0.05)。王雪利[13]研究發現，溫胃湯加減聯合溫針灸治療慢性萎縮性胃炎脾胃虛寒證，可降低幽門螺桿菌陽性率，減輕胃痛，控制不良反應的發生。陳稀煩等[14]研究發現，參芪健胃顆粒對于慢性萎縮性胃炎患者中，屬于脾胃虛寒證的患者臨床效果顯著，還能改善患者胃腸激素水平和氧化應激狀況。曲鋒[15]研究表明，理中湯加減治療慢性胃炎脾胃虛寒證患者，有效地改善了患者的臨床癥狀，效果優于西醫治療，且不良反應少，用藥安全性良好。

3.2 瘀血阻絡型

唐亞平[16]研究表明理氣活血湯(總有效率82.9%)治療氣滯血瘀證CAG臨床療效好。林存博[17]研究表明，一貫煎合失笑散加味(總有效率84.4%)治療CAG陰虛血瘀證優于三九胃泰顆粒(總有效率61.3%，P＜0.05)。

此外，廖媛[18]發現益氣養陰化瘀湯+阿莫西林+克拉霉素+蘭索拉唑+枸櫞酸泌鉀療效(有效率96.67%)優于阿莫西林+克拉霉素+蘭索拉唑+枸櫞酸泌鉀療效(76.67%，P＜0.05)。中西醫結合能更好的治療瘀血阻絡證CAG患者。

3.3 肝胃不和型

金鑫等[19]研究表明疏肝理氣活血湯(總有效率93.55%)治療HP陽性肝胃不和證CAG優于奧美拉唑四聯療法(總有效率74.19%，P＜0.05)，方中白芍疏肝和胃止痛，莪術破血行氣。王淋[20]等通過對柴胡疏肝散加減治療CAG肝胃不和證的Meta分析，得出柴胡疏肝散加減總有效率為95%，能改善胃粘膜萎縮、腸上皮化生、異型增生度、血清胃泌素G17。

另有馬林等[21]發現在脾俞、中脘、足三里埋線對肝胃不和型CAG有明顯的治療效果，可以改善主要癥狀。

3.4 脾胃濕熱型

齊金煥[22]觀察發現半夏瀉心湯加味(總有效率95%)治療脾胃濕熱型CAG好于枸櫞酸莫沙必利片(總有效率75%，P＜0.05)，半夏瀉心湯對HP的清除也優勢突出。同時聶玉環等[23]的實驗、劉靜等[24]的Meta分析也指出半夏瀉心湯的治療優勢。半夏瀉心湯為和解劑，針對寒熱錯雜之痞證而設，半夏瀉心湯以半夏為君，開結散痞，和胃止嘔；干姜味辛，與黃連、黃芩配伍，辛開苦降，瀉心消痞，同時調和寒熱，燥濕祛痰；人參、甘草、大棗補益脾氣，促進運化，復其升降，以補為消，故諸多醫家對其運用靈活且療效頗著。

3.5 飲食傷胃型

最近幾年對飲食傷胃型的研究較少，還是采用傳統治療方法——保和丸居多。劉思毅等[25]研究表明臨床中飲食停滯的CAG患者，用保和丸加減效果良好。消積導滯法可以恢復脾胃納谷運化功能，是治療CAG的關鍵。

3.6 胃陰虧虛型

劉洋等[26]指出沙參益萎湯(總有效率95%)治療CAG氣陰虛證與摩羅丹濃縮丸(總有效率86%，P＞0.05)療效相當，但治療后內鏡下炎癥程度較摩羅丹好。徐紀文等[27]研究表明自擬滋陰養胃湯聯合根除HP治療胃陰虧虛型CAG的療效優與根除HP聯合養胃舒膠囊，自擬方中滋陰藥物較多(沙參、麥冬、生地、玉竹等等)，養陰清熱、潤肺化痰、益胃生津。馬睿[28]發現益胃湯加減治療胃陰虧虛型CAG療效好，癥狀及胃粘膜萎縮病變改善明顯。

綜上所述，中醫采用中醫藥、針灸等聯合療法在治療CAG時不僅療效肯定、復發率明顯降低，并且具有顯著的優勢。而對CAG患者進行中醫辨證分型，則是相當重要的環節，它使得治療更加精準、靈活。CAG的主要癥狀表現為消化不良、上腹部不適、惡心、貧血及胃內游離鹽酸減少等，但多數慢性胃炎患者無明顯癥狀[29]，平時診療中應當重視。在整體觀的影響下，中醫治療將環境因素、心理因素、體質因素等結合，使治療更有的放矢[30]。周英武等[31]認為CAG的未病先防很重要，重視預防，平素飲食有節/潔，性情平和、肝氣舒暢，生活起居規律，對于臨床有很好的指導意義。