感冒后咳嗽中醫研究進展

陳琳，王渝鑫

(天津中醫藥大學，天津 300193)

0 引言

感染后咳嗽(Post-Infectious Cough，PIC)，又稱“感冒后咳嗽”，屬亞急性咳嗽的最常見一種，是指當呼吸道感染的急性期癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈，多表現為刺激性干咳或咳少量白色粘液痰，通常持續3-8周，X線胸片檢查無異常，除了呼吸道病毒外，其他呼吸道感染亦能導致此類遷延不愈的咳嗽，統稱為感染后咳嗽(PIC)[1]。

1 病因病機

感冒后咳嗽屬中醫“外感咳嗽”“久咳”“頑咳”范疇，本病病位在肺，但不同醫家對本病病因病機有不同的認識。王檀教授[2]認為風寒感冒經過治療，衛表得和，正氣未復，濁氣尚存，上干于肺，肺氣不清，故可見感冒后咳嗽。病因具體包括寒濕中阻，寒飲伏肺；過用寒涼致脾氣內郁而成伏火擾動肺氣；素體少陽之氣升發不足致肝氣易郁，上逆犯肺；少陽樞機無力而致膽胃之氣化火犯肺這幾種。

朱德增教授[3]認為本病以風邪為首，要重視體質因素。肺衛不固，易感風邪而發生感冒，并且隨著個體的體質狀況，會發生從化反應，所以，體質不同是感冒后咳嗽證型變化的重要因素。朱佳教授[4]認為不同呼吸道病原體感染后，患者的癥狀亦有所不同，總結為感冒后咳嗽以及遷延性感染性咳嗽。前者初期多為風邪犯肺，肺衛不固，經過治療后仍風邪未盡，留戀于肺，肺失宣肅，致咳嗽不愈。后者其感染病原體多為細菌、支原體、衣原體等，前期多為風溫為病，痰熱郁肺，經治療后余熱未清，氣陰兩傷，致疾病遷延不愈。楊質秀教授[5]認為感冒后咳嗽多為外感表證漸解或已解，內傷雜病漸愈或已愈，而余邪未清，留戀于肺，又因體質因素，或化熱，或內外合邪，或木旺侮金等致肺氣失宣，肺氣上逆作咳。病變的主要臟腑在肺，與脾胃、肝息息相關，久則及腎。病性有實證、虛證、虛實夾雜、臟腑相關，其中以實證居多。

綜上，邪氣留戀臟腑內郁化火，或致肺氣失宣，或傷及肺陰，是導致本病的主要因素。體質因素也是影響本病的重要因素。

2 治法總括

根據不同病機，大多數醫家從宣肺、治風、理脾的角度治療本病。肖力成[6]采用疏風宣肺法(荊芥、防風、蟬衣、烏梅、枳殼、杏仁、桔梗、款冬花各10g，黃芩、連翹、百部各15g，薄荷、前胡、甘草各 6 g)治療110例感冒后咳嗽，同使用強力枇杷露治療42例患者作對照，結果表明采用疏風宣肺法治療該病能夠明顯縮短病程，較快緩解咳嗽癥狀。陶國斌[7]等納入33篇RCT文獻Meta分析結果顯示，與常規治療比較，宣肺療法可明顯提高咳嗽治療的總有效率，可以改善咳嗽癥狀積分，可以有效減少咳嗽緩解時間，同時相對于觀察組，中藥組的不良反應也較低。結論為中醫宣肺療法治療感冒后咳嗽具有明顯優勢。姚婧[8]等從風咳論治感冒后咳嗽，風咳表現為喉癢、陣咳、反復發作，時輕時重，遇感觸發等，目癢、鼻癢、噴嚏或伴有皮膚瘙癢，治療時既要祛除外風，又要平息內風。聶豐[9]等從秋燥論治感冒后咳嗽，將80例感冒后咳嗽患者隨機分為2組，對照組40例予常規西藥，治療組40例從秋燥辨證論治，溫燥型咳嗽予桑杏湯，涼燥型咳嗽予杏蘇散，結果顯示治療組總有效率97.5%，對照組總有效率62.5%，兩組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組，證明從秋燥論治感冒后咳嗽有更好的效果。也有醫家從肺燥脾濕[10]論治，以“養陰潤肺、健脾化痰”為法。還有從理氣化痰[11]、溫胃健脾[12]論治，脾虛痰濕內阻也會留戀邪氣，所以治療時肺脾同治。還有醫家[13]，另辟蹊徑應用和解法治療感冒后咳嗽，提出本病虛人感之發病為多，進而引起肺脾俱虛，邪未散盡，正氣未復，此時祛邪與補虛不可獨取其一，應靈活變通，選取調和之法。同時提出本病余患者最先接受抗生素的治療不無關系，值得醫者繼續研究。

3 選方治療

3.1 經典方

很多醫家選用止嗽散[14-15]治療感冒后咳嗽，通常是風寒戀肺型適用，或選用止嗽散和三拗湯合用，共同宣肺散寒、解表疏風，治療后均取得不錯療效。還有一些醫家選用小青龍湯[16-17]治療，小青龍湯有較好的止咳作用，方中麻黃、桂枝相須為君藥，發汗散寒以解表邪，且麻黃又能宣發肺氣而平咳喘，桂枝化氣行水以利內飲之化；干姜、細辛為臣藥，溫肺化飲，兼助麻黃、桂藥解表散邪；佐以五味子斂肺止咳、芍藥和營養血，既可增強止咳平喘之功，又能制約諸藥辛散溫燥太過之弊；清半夏燥濕化痰，和胃降逆亦為佐藥；炙甘草益氣和中，對于外寒內飲證患者有很好療效。

同時，小柴胡湯在治療感冒后咳嗽的療效受到越來越多的醫家證實[18-20]。“久咳不已，三焦受之”。此病是由于正氣不足，邪氣留戀，繼而病邪深入，傳之于三焦，影響三焦氣機之宣暢，使肺氣不能宣發、肅降。而肺的宣降功能發揮正常作用，有賴于肝的疏泄及三焦的氣機升降功能的調節，若三焦氣機不利，肝之疏泄失衡，肺則無法有正常的宣降功能。小柴胡湯恰有和解少陽，宣暢三焦氣機的功能，正如《傷寒論》所云：上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。所以選用小柴胡湯，和少陽、通水津、升清降濁。可與金沸草散或華蓋散合用，均有很好療效。

3.2 自擬方

紫花溫肺止嗽方[21]是以溫肺化痰、疏風止咳為法遣方用藥，是廣東省中醫院盧傳堅教授經過多年臨床應用總結出的經驗方(紫菀、款冬花、干姜、杧果核、射干、荊芥)，在治療本病中取得很好療效，尤其在緩解患者咽癢這一癥狀中效果顯著。曾慶明教授自擬劫敏湯[22]治療該藥方主要由桑葉、沙參、橘絡、炙甘草、薄荷、烏梅、蟬蛻、枇杷葉、麥冬、魚腥草等中藥構成。方中橘絡具有化絡中粘痰的功效；烏梅則能潤收肺氣；沙參能清補肺胃之氣虛；蟬蛻在止燥咳之癢上具有顯著效果；魚腥草和生石膏能清因寒飲內郁所化之熱。方中諸藥合用共奏清補肺胃，潤燥止咳之功。還有一些醫家自擬方治療本病也取得一定療效，多從宣肺疏風著手。

3.3 中成藥

蘇黃止咳膠囊是根據晁恩祥教授的臨床經驗方研制而成，張燕萍[23]等以止咳寧嗽膠囊為陽性對照藥，選取多家醫院共280名患者，其中治療組210名，對照組70名，結果顯示蘇黃止咳膠囊對感冒后咳嗽的療效與安全均優于止咳寧膠囊。蘇黃止咳膠囊依據“風咳”理論方以麻黃為君，宣散肺中之邪、止咳平喘；以紫菀、五味子等藥物為臣，止咳化痰、收斂肺氣、疏解氣道痙攣等；佐以蘇子、前胡等藥物，不僅增強麻黃疏風之效用，升降相和，肺氣得暢，風邪得散；配合蟬蛻等使藥進一步疏散風邪，且能利咽止癢。臨床試驗前的藥學試驗證明，蘇黃止咳膠囊具有止咳、平喘、祛痰、抗氣道炎癥和調節免疫的作用。此外，針對風痰郁肺證患者，馮學功[24]等以開郁止咳顆粒(威靈仙15g，郁金10g，石菖蒲10g，薄荷6g)治療取得滿意療效。還有一些學者采用中西醫聯合用藥的方法治療本病，黃竹娥[25]采用蘇黃止咳膠囊聯合酮替芬治療，王勤[26]等采用蘇黃止咳膠囊聯合異丙托溴銨治療，均取得不錯療效。

4 思考與展望

感冒后咳嗽雖有一定自限性，但多數患者并不能自愈，且持續的咳嗽咳痰，嚴重影響日常生活與工作。而西醫對本病治療手段較少，且療效欠佳，或副作用明顯，中醫治療本病具有明顯優勢。現階段中醫對本病認識多以感冒后正氣未復，而自身或固有邪氣如痰、濕、瘀等使肺內“郁火”為主，也有從肺陰虧虛論治，同時結合治病邪氣如風邪、燥邪等邪氣綜合論治。越來越多的醫家開始認識到體質因素在本病治療中具有極大參考意義，也有醫家[27]對當地區患者進行感冒后咳嗽與體質辨析相關性分析，不同體質的人感冒后咳嗽伴隨癥狀不同，因此治療上不僅僅要疏散外風，而要根據病人體質搭配不同的藥物，方能取得更好的療效。此外很多醫家提到過早、過量使用抗生素與本病有一定聯系，但未有明確研究證實，所以在感冒后什么時候使用、如何使用抗生素值得大家繼續研究。