地佐辛和瑞芬太尼在直腸癌手術麻醉中的效果比對

何奇娟

(重慶市涪陵區人民醫院，重慶 408000)

0 引言

外科手術的有效治療及控制圍術期疼痛，對手術患者的預后和轉歸可產生直接影響，圍術期的疼痛管理是加速康復外科的重要組成部分。目前臨床上被廣泛應用的瑞芬太尼，是一種新合成純阿片μ受體激動劑，具有起效快、作用時間短、消除快、無蓄積、蘇醒迅速、可控性強等特點作為麻醉類藥物，鎮痛作用非常強，不依賴肝腎功能，對肝腎功能沒有太大的損害，但是，這種藥物需要持續輸注才能達到理想的藥效，而且心動過緩和低血壓發生顯著增加，需給予阿托品和麻黃堿對癥處理。有學者研究發現表明，如果進行長時間的注射瑞芬太尼的患者，手術以后患者的疼痛感覺會變得更加的敏感，一部分患者甚至出現了對呼吸系統抑制等等的不良反應，所以瑞芬太尼在應用其臨床麻醉的時候更需要醫護人員持續密切關注患者的臨床情況，證明其副作用還是非常明顯的。那么能否尋找臨床效果更好的優于它的藥物來代替它進行使用呢？我們發現一種廣泛應用于麻醉的藥物地佐辛，它是阿片受體混合激動-拮抗劑，在國內臨床廣泛應用于術后鎮痛、復合應用于全麻誘導和維持、區域麻醉輔助、超前鎮痛、癌性鎮痛等領域，其鎮痛效果非常顯著。我們就對經腹直腸癌根治手術分別應用地佐辛與瑞芬太尼藥物的麻醉鎮痛效果進行了統計研究。研究發現，對比分析兩種不同藥物對全身麻醉實施腹腔鏡手術后患者的蘇醒期血液動力學以及不良反應的情況來看，D組患者應用地佐辛作為麻醉藥物，鎮痛作用較強且無明顯內臟損害，術后不良反應較輕；R組術后患者身體產生劇烈疼痛，患者不僅非常的痛苦，而且極易發生應激反應，術后并發癥較D組明顯增多了。怎樣有效的進行安全合理的麻醉，更利于患者的手術后恢復，及提高其生活的質量也成為臨床研究中一大重要的課題，希望本次研究能為臨床提供合理可靠的參考。就此本文做出了如下的分析。

1 研究對象及臨床方法

1.1 研究對象的選取

選取2017年3月至2019年2月在我院進行經腹直腸癌根治手術的患者，經醫院倫理委員會同意，于手術前告知其麻醉方案及麻醉風險，并簽署知情同意書。根據隨機抽簽的方法選取100例患者進行調查研究。把參與這次調查的患者分成兩組進行比對，為了便于兩組比較，分別稱兩組為D(地佐辛)組和R(瑞芬太尼)組，D組和R組這兩組每組各50例。D組患者年齡為25歲到60歲之間，患者平均年齡是42.5歲。R組患者年齡為27歲到59歲之間，患者平均年齡是43歲。根據美國麻醉醫師協會(ASA)分級標準Ⅱ-Ⅲ級，對患者進行手術之前的等級評估。所有的患者心肺功能都很正常，患者之前均沒有嚴重的肝腎功能的疾病、凝血功能障礙以及心腦血管疾病等，一般資料比對沒有顯著差異，不具備統計學意義(P＞0.05)。

1.2 對比方法

1.2.1 D,R兩組患者在手術之前的12小時都完全禁食，在患者進入手術室后密切監測患者的心率、血壓、呼吸、體溫、血氧飽和度等各項生命體征。所有患者在進行麻醉前的30分鐘，都先給予患者阿托品以及苯巴比妥鈉進行肌肉注射，以更好的建立靜脈輸液通道，將丙泊酚，瑞芬太尼，順式阿曲庫銨靜脈注射，等到麻醉藥物起作用，肌肉產生松弛后，再對患者進行氣管插管，氣管插管成功后進行正壓通氣，靜脈泵入丙泊酚+瑞芬太尼維持麻醉。手術過程中根據失血情況及時進行輸血和補液的治療。

1.2.2 D組具體采用方法

完成以上操作后，術中對患者進行靜脈恒速輸注丙泊酚，靜脈靶控輸注地佐辛，間斷注射順阿曲庫銨這三種藥物。手術結束前10～20min靜脈注射地佐辛2.5mg，作為負荷劑量，病情穩定后可轉入病房。此后持續靜注地佐辛25～50mg/48h，帕瑞昔布鈉20～40mg，每12h靜注一次。

1.2.3 R組具體采用方法

完成上述操作后，術中對患者進行靜脈恒速輸注丙泊酚和瑞芬太尼，同時間斷注射順阿曲庫銨。在縫皮之前停用丙泊酚且把瑞芬太尼的劑量減少到0.05μg/(kg·min)，直到將氣管的導管順利拔除為止。臨床拔管標準：臨床患者的意識完全恢復，且恢復為保護性的反射，有正常的呼吸頻率，其潮氣量＞300mL，其吸空氣約10min時血氧飽和度(SpO2)＞94%

1.3 觀察指標以及評價標準

D，R兩組患者以在手術過程中平均動脈壓、心率和Narcotrend鎮靜深度指數，患者蘇醒時間，離開麻醉后檢測治療室的時間，不良反應的發生情況。評估兩種藥物的鎮痛效果哪一種更有效。

1.4 采用統計學方法

通過觀察比對，數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率(%)表示，進行χ2檢驗，計量資料采用表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異明顯，具備統計學意義。

2 論證結果

D，R兩組患者的平均動脈壓與心率，切皮時均高于麻醉前；D組整個手術過程中平均動脈壓、心率均比R組低。D組蘇醒時間和離開麻醉后檢測治療室的時間明顯少于R組。D組患者的Narcotrend 鎮靜深度指數以及手術后的不良反應發生率顯著低于R組。兩組之間差異明顯，具備統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

一般經腹直腸癌根治手術創傷非常的大，手術以后患者容易發生應激反應，以及出現循環系統、呼吸系統等一系列的嚴重的后果，從而產生并發癥。而地佐辛對μ 受體有拮抗作用，同時沒有典型 的μ 受體依賴性，對K受體產生激動作用可使胃腸平滑肌松弛，減輕用藥后惡心、嘔吐等不良反應發生，無明顯的呼吸系統抑制作用。本次研究結果表明地佐辛能夠有效減輕患者疼痛和躁動不安等，降低術后并發癥，術中和術后都取得了較好麻醉、鎮痛效果。使用瑞芬太尼可導致 μ 受體的去活化，引起患者手術后蘇醒期急躁不安的情緒，從而影響血流動力學產生劇烈的波動，進一步加重了患者手術后并發癥的產生，瑞芬太尼使用時易產生呼吸系統抑制的嚴重不良反應。本次研究表明D組麻醉優良率顯著高于R組，患者手術后蘇醒時間與能夠說話的時間D組比較R組均明顯縮短。兩組比對的結果，差異明顯，具備統計學意義(P＜0.05)，使用地佐辛對患者機體影響更小，有利于患者術后盡快清醒，顯著減輕術后不良反應發生率，從而使患者能在術后獲得快速地康復。

4 結束語

綜上所述，比對結果證明經腹直腸癌根治手術中，地佐辛麻醉對于手術操作的鎮痛需求以及維持圍術期血流動力學平穩性明顯優于瑞芬太尼的臨床效果。評價兩組麻醉效果，地佐辛更優秀，患者手術耐受良好，術中沒不舒服或疼痛感，肌松理想；瑞芬太尼較差，術中疼痛較難忍受，肌松狀態較差，必須輔以鎮痛藥方可完成手術。所以在直腸癌手術麻醉過程中應用地佐辛，無論是實效性還是安全性方面都更為理想，值得臨床推廣。只是地佐辛在美國退市后，外文研究資料較少，在國內臨床實踐中仍需謹慎，在劑量和藥物配伍聯合使用中尋求更好的經驗。