溫經湯在相關疾病中的應用概況

羅運環，魏森，高學清

(1.十堰市太和醫院(湖北醫藥學院附屬醫院)中醫部，湖北 十堰 442000；2.十堰市太和醫院(湖北醫藥學院附屬醫院)信息資源部，湖北 十堰 442000)

0 引言

溫經湯是中醫經典名方，由吳茱萸湯、桂枝湯、麥門冬湯、炙甘草湯、當歸芍藥散等多方化裁而來。全方組方精簡，配伍嚴謹，寒溫并用，攻補兼施，共起溫經散寒、活血化瘀、滋陰清熱，氣血雙補的功效，深受歷代醫家推崇。溫經湯的應用早己突破了婦人病的限制，已廣泛應用于多科疾病。“《金匱》溫經湯一方，無論陰陽虛實、閉塞崩漏、老少，善用之無不應手取效……凡思議不可及之方，若輕以示人，則氣泄而不神，必擇大學問之人，知其居心長厚者，而后授之。”從陳修園的評價足以看出此方的精妙。溫經湯的臨床應用及相關的機制研究也成為了目前中醫研究的熱點領域之一。據查閱，目前的應用除婦科外，已擴展到了內科、皮膚科、男科、骨科和腫瘤等疑難雜癥多種疾病，無論是臨床觀察還是實驗室研究均驗之有效、部分有作用機制的探討。溫經湯治療婦科疾病的研究總結較多，本文將對溫經湯除婦科以外其他疾病中的臨床應用和相關研究進行總結和歸納，以期更全面更系統地了解和掌握溫經湯的臨床應用，也為進一步的科學研究提供一定的參考。

1 內科疾病

1.1 消化系統疾病

魏家亭[1]等用溫經湯治療慢性胃炎、消化性潰瘍以及幽門痙攣等疾病中醫辨證為脾胃虛寒者，總有效率達96.88%，明顯高于黃芪建中湯組。曾均[2]觀察溫經湯聯合聯合線點灸法治療慢性萎縮性胃炎的療效，連續治療12周，總有效率達86.7%，高于胃復春片對照組的50%。陳峭[3]等報道用溫經湯治療慢性萎縮性胃炎30例，總有效亦為86.7%，臨床癥狀明顯減輕，胃粘膜形態及病理組織學表現也明顯改善。安佳岐[4]等有慢性胃炎病程2年經西醫治療仍反復發作予溫經湯治療后痊愈的個案報道，7劑后癥狀明顯減輕，再進15劑及善后調理后隨訪痊愈。薛蓓云[5]等治療病程10年的慢性胃炎患者，予溫經湯口服1月后臨床癥狀基本消失，體重亦增加2kg。謝勝[6]等觀察溫經湯加減治療潰瘍性結腸炎活動期的療效，對照組予柳氮磺胺吡啶口服，8周后中醫癥候積分、腸粘膜病變活動指數、復發率均低于西藥組，治療組總有效率為95.65%。徐玉祿[7]等予溫經湯加減慢性功能性便秘40例，治療1個月后有效率為90%，2個月后隨訪有效率為77.5%，均高于西藥組。周曉玲[8]等從六經辨證厥陰病理論出發，治療乙肝后肝硬化陽虛血瘀型55例，在抗病毒的基礎上加溫經湯口服，對照組僅予抗病毒方案，治療6個月后，治療組肝功能指標ALT、TBIL顯著下降且低于對照組，ALB升高，高于對照組，肝纖四項HA、LN、IV-C、PC-Ⅲ，肝臟B超門靜脈內徑、脾靜脈內徑、脾臟厚度值均明顯降低，低于對照組，總有效率為92.72%。亦有溫經湯治療其他消化系統的報道。王樂湖[9]等報道溫經湯加減治療慢性闌尾炎，療程2-3周，療效突出，隨訪2年內除1例失訪外其余均無復發。此外，根據《金匱要略》溫經湯原文中“婦人年五十所，病下利數十日不止”的描述，許多醫家用溫經湯治療泄瀉，反復驗之有效，并得出了“溫經湯治療泄瀉確有良效”、“治病求本思想的體現”的感悟[10]。

綜上，溫經湯可用于慢性胃炎、消化性潰瘍、結腸炎、便秘、闌尾炎、肝硬化、泄瀉等消化系統疾病的診治。

1.2 神經精神疾病

文獻報道溫經湯治療神經精神系統疾病主要為失眠和頭痛。危兆璋[11]等觀察溫經湯治療失眠癥中醫辨證為厥陰寒閉血瘀型的療效，4周后總有效率73.3%，睡眠質量指數量表(PSQI)、焦慮抑郁等情緒量表等相關量表(ISI、SAS)指數評分明顯下降，入睡時間縮短，睡眠時間延長，焦慮等不良情緒得以改善，生活質量明顯提高。李麗敏[12]等予溫經湯聯合紅花逍遙片治療圍絕經期失眠及卵巢功能衰退，總體睡眠質量明顯提高，表現在睡眠總時間延長，入睡時間縮短，夜間醒來次數減少。司燕情[13]研究溫經湯治療圍絕經期寒凝血虛型失眠的療效，病程3個月至20年不等，1個月后匹茲堡睡眠量表(PSQI)包含睡眠質量、睡眠時間、睡眠效率等在內的各因子評分，情緒評價指標的抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評分，生存質量評價的各量表得分均較前下降，總體睡眠及生活質量明顯改善。魏歌[14]報道了溫經湯治療乳腺癌術后失眠的個案，經1月余治療后睡眠恢復正常。溫經湯用于治療頭痛均為個案報道，尚無系統的研究。王家平[15]等報道了國家級名老中醫劉繼組主任用溫經湯治療血管神經性頭痛的案例，35歲女性反復頭痛10年，反復治療未見好轉，予溫經湯口服5劑后疼痛減半，繼予湯劑及丸劑鞏固治療2月后，諸癥消失，隨訪無復發。安佳岐[4]等亦采用溫經湯治療頭痛，14劑痊愈。金麗杰[16]治療偏頭痛10年患者，月經前后發病，服用溫經湯7劑后頭痛未作。

1.3 呼吸系統疾病

馬家駒[17]報道溫經湯聯合其它方劑治療以咳嗽為主癥的呼吸系統疾病，數年頑疾5劑咳嗽則明顯減輕，善后調理后諸證未作。陸智義[18]予溫經湯化裁治療月經期哮喘，經前半月服藥，連服2周，1-2個月經周期后胸悶氣喘均未發作。金麗杰[16]治療咳嗽反復發作8年，冬季加重患者，辯證為下焦虛寒，經氣上逆，肺失肅降，溫經湯5劑口服后癥狀明顯改善。

1.4 內分泌及風濕免疫系統疾病

馬玉紅[19]認為甲亢的病位在肝腎和胞宮，病癥則寒熱虛實錯綜復雜，但不離虛、寒、瘀、熱、痰等因素，與溫經湯病位和病機有相同之處，予溫經湯治療甲亢療效顯著，作用機制與調節免疫及神經體液活動和抑制甲狀腺激素釋放及能量代謝有關。王菲菲[20]予溫經湯聯合超短波及穴位貼敷治療糖尿病周圍神經病變，有效率達82%，肌電圖檢查神經傳導速度較治療前明顯上升。蘇宏偉[21]同樣觀察溫經湯聯合外治及物理療法治療糖尿病周圍神經病變52例的療效，結果表明不僅神經傳導速度提高，而且血小板聚集率及血漿黏度均明顯降低，總有效為94.23%，優于甲鈷胺對照組。中醫認為雷諾氏綜合征病機以陽虛寒凝為主，治以溫經散寒，活血通絡。梁開發[22]報道溫經湯治療雷諾氏綜合征23例，治療2-4個月，有效率達82.61%。楊克勤[23]予溫經湯治療免疫相關性雷諾現象，療程1個月，療效顯著，總有效率達88%。

1.5 其他內科疾病

孫桂玲[24]治療冠心病陽虛寒凝血瘀證患者，溫經湯加減治療3月左右，心前區不適未作，病情控制平穩。姚元林[25]抓住虛、寒、瘀三要素，予溫經湯加減治療慢性腎炎及下肢動脈閉塞硬化癥，病情控制良好甚至痊愈。另有蕭鐵珊[26]治療20歲女性遺尿，溫經湯10劑左右4年的難言之隱得以治愈。

2 男科疾病

溫經湯不僅是女性患者的良方，同時對于許多男科疾病也可辯證選用。慢性前列腺炎為臨床常見病和難治病。中醫藥治療該病有明顯的優勢。姚海濱[27]予溫經湯加減治療慢性無菌性前列腺炎30例，痊愈22例，剩余8例癥狀亦好轉，前列腺液檢查卵磷脂小體數上升至正常或接近正常，每視野白細數明顯下降，總有效率100%。何明[28]等從前列腺炎的病位、病機出發結合溫經湯的功效以及方中諸藥的現代藥理研究，以“異病同治” 的理論分析了溫經湯治療前列腺炎的可行性，并通過臨床案例驗證了溫經湯的療效。趙淑艷[29]報道予溫經湯治療精索靜脈曲張30例，成功妊娠11例，余患者也有不同程度的好轉，總有效率66.7%。另有金明玉[30]溫經湯治療陽萎的個案報道，服用溫經湯40劑，5年的頑疾得以治愈。

3 皮膚疾病

王和平[31]等從組方原則及藥物組成方面分析，溫經湯雖名溫經，實則包含八法中“溫、清、消、補”，四法，溫下清上，三焦同治。臨床也可用于治療皮膚病。據文獻報道涉及的疾病包括痤瘡、濕疹、蕁麻疹、黃褐斑、復發性皮炎、唇炎、手足皸裂、激素依賴性皮炎、白癜風等。譚金華[32]首次報道了應用溫經湯治療痤瘡的體會，并從痤瘡的西醫發病機理、中醫病機方面分析了應用溫經湯的可行性和適應癥。

柯丹[33]等觀察了溫經湯治療青春期后痤瘡宮寒血瘀型的療效，治療后皮疹明顯改善，療效與達英-35相當，并可降低血清睪酮水平。萬俊芳[34]亦做了同樣的臨床研究，并得出了與柯丹一致的結論。李艷敏[35]則在常規西藥治療的基礎上聯合溫經湯治療青春期后痤瘡，并觀察了性激素水平的變化，治療半年后聯合治療組的療效優于西藥組，并且雌二醇及促黃體生成素水平上升，睪酮數值明顯下降，提示作用機制可能與調節內分泌有關，中西醫結合治療痤瘡可提高臨床療效。王彩清[36]等認為女性蕁麻疹病機為寒入血分，日久致瘀，治以溫經養血，活血化瘀，予溫經湯加減治療80例，無效4例，總有效率98%。李華[37]、王和平[31]等亦報道了溫經湯治療蕁麻疹、黃褐斑以及手足皸裂、濕疹等皮膚病的驗案，療效顯著。溫玉靜[38]結合1例病例分享了其師采用溫經湯辨治濕疹的體會。鄭世軍[39]等予溫經湯治療激素依賴性皮炎7劑則癥狀減半，繼服7劑癥狀繼續改善。治療病程7年的唇炎案溫經湯21劑口服后癥狀完全緩解。郝燕波[40]等認為溫經湯立意不在溫熱而在溫養，用于治療斑禿、白癜風、濕疹，并分別報道1例典型成功案例。另外，潘寶峰[41]則予溫經湯聯合其他方劑治療帶狀皰疹急性期患者，5劑后疼痛基本消失。黃煌[42]則認為溫經湯可改善手掌干燥、粗糙、皸裂、毛刺、指甲易脆斷裂等癥狀，因而具有美手功能。

4 腫瘤疾病

也有溫經湯用于治療腫瘤性疾病的報道。朱寶龍[43]觀溫經湯聯合奧沙利鉑治療胃癌及大腸癌后神經毒性的療效，對照組則在化療的基礎上聯合甲鈷胺肌注，結果治療組總有效率為83%，對照組則為63%。石璐[44]等則做了類似的研究，對照組僅常規奧沙利鉑化療，結果溫經湯聯合奧沙利鉑組神經毒性發生率為26.7%，對照組則為80.8%，提示溫經湯可有效減輕奧沙利鉑化療后引起的神經毒性，作用機制可能與方中多藥的有效成分能改善血液循環從而給神經組織提供營養有關。白曉娟[45]則總結了王三虎教授運動溫經湯治療婦科腫瘤的經驗。王教授緊扣婦科腫瘤發生的病機，結合既往研究證實溫經湯的雙向調節作用，利用溫經湯祛邪與扶正兼顧的特點，治療婦科腫瘤療效顯著。徐顯富[46]等則從腫瘤的病因病機出發，結合溫經湯的組方特點和功效分析了溫經湯治療腫瘤性疾病的合理性。認為寒邪為腫瘤性疾病發生的始動因素，血遇寒則凝，寒凝則血瘀。“寒多則氣澀，氣澀則生積聚也”。“正氣存內，邪不可干”。肝腎虧虛則為寒邪外侵提供了可乘之機。血瘀日久可化熱，終致“虛、寒、瘀、熱”并存的虛實寒熱錯雜的局面。方從法出，法隨證立。治以溫經散寒，補虛化瘀清熱，正切中溫經湯方之要領。因此，予溫經湯治療腫瘤性疾病有理有據。

5 骨科疾病

韓東林[47]認為骨傷科疾病的發生和恢復與脾胃功能的強弱密切相關，因此首創調理脾胃法治療骨傷科疾病。在骨折的中后期，會出現腫脹難以消退、患肢血供差、皮溫低、瘀斑青紫、愈合慢等困擾，在溫經湯的基礎上適當加入加健脾和胃的藥物后諸多難題迎刃而解。林森雄[48]總結治療肩關節周圍炎的經驗，主張在病程的早期在中醫外治的基礎上聯合溫經湯及通絡止痛的方劑，可明顯提高治療效率，并用此法治療患者543例，僅5例患者無明顯改善。丁正香[49]等認為女性膝關節退行性關節炎的病機為沖任失調，調補沖任則首當其要，同時需辛香苦溫通降。溫經湯溫中寓養，溫中寓通，臨床中靈活加減使用，常收獲奇效。石寧[50]等報道治療筋膜間隔區綜合征反復醫治無效患者，除腕關節痛、紫、腫脹外，伴有畏寒怕冷、舌質紫暗、脈沉澀等癥狀，予溫經湯為主方加減40余劑后諸癥完全緩解。萬亮[51]觀察溫經湯合二至丸治療膝骨關節炎肝腎虧虛型的療效，對照組予氨基葡萄糖口服，治療12周，治療組中醫癥候積分、骨關節炎指數評分(WOMAC指數評分)均較對照組明顯下降，優良率為67.9%，而且不良反應發生。

綜上，金匱溫經湯方僅12味藥，卻寒溫并用，剛柔并濟，攻補兼施，補虛不留邪，祛邪不傷正，溫中寓養，溫中寓通，肝脾同調，方中有方，法中含法，組方之精妙，無不令人嘆息仲景之智慧。無愧于經典之經典。后世醫家早已慧眼識良方，臨床應用不限于“調經”之局限，不斷擴大應用范圍，目前的應用除兒科僅為個別案例報道外，其他各科基本均有涉及。但臨床應用卻要始終牢記辨證論治之精髓，謹遵病機，有是證，用是方，才能效如桴鼓。然而，部分疾病的治療僅為個案報道或經驗分享，即使有理論支撐，無臨床系統的研究和統計學意義上的支持，也難以令人信服。此外，研究的樣本量偏小也是諸多報道的共性，而且許多研究僅為臨床療效的觀察，作用機制較少涉及，研究相對表淺。因此，充分認識目前的不足，不斷總結和完善，進一步將研究規范化、規模化、深入化，才能更科學地認識溫經湯的價值所在。