突發公共安全事件醫院應急預案及管理

李樹楊

（白山市中心醫院 醫務科，吉林 白山）

0 引言

城市公共安全是國家安全的重要基礎，在城市突發公共安全事件越來越頻繁發生的今天[1]，為貫徹實施《中華人民共和國突發事件應對法》，國務院頒布了《突發事件應急預案管理辦法》，并在政府設立了各級應急管理部門，負責管理、組織協調各相關部門的工作。醫院在突發公共安全事件體系中承擔著應急救治工作。要在事件發生后能快速反應、果斷處置，把危害降到最低程度。因此，醫院應急救治預案的制定實施、管理及持續改進直接關系到人民的生命健康安全，保證各醫院工作正常運行。

1 《突發事件應急預案管理辦法》的主要內容

1.1 應急預案的概念

2013 年10 月25 日，國務院頒發的《突發事件應急預案管理辦法》總則中提到應急預案是指各級人民政府及其部門、基層組織、企事業單位、社會團體等，為依法、迅速、科學有序地應對突發事件，最大程度地減少突發事件及其造成的損害而預先制定的工作方案[2]。理解其含義，包括以下幾方面內容：（1）應急預案是依法制定的，是在法律規范內各部門、行業和單位應對突發事件的具體執行方案，是一種行政規范、工作指導。（2）應急預案強調的是一個地區各行業部門及相關單位為及時有效應對突發事件事先制定的規劃、編制、審批、發布、備案、演練、修訂、培訓、宣傳教育等工作內容、工作程序和聯動協議，目的是確保應對工作科學有序，指揮與協調暢通，減少突發事件造成的危害。（3）應急預案的重點是解決事發后的應對工作。明確在突發事件發生后，誰來組織，什么部門參加，做什么、何時做，需要的專業技術人員、技術、裝備、設施設備、物資、以及具體的救援行動、指揮與協調等相應的處置方法和資源準備等[3]。

1.2 應急預案的分類和內容

應急預案由各級人民政府及其部門制定，包括總體應急預案、專項應急預案、部門應急預案等。其中部門應急預案是政府有關部門根據總體應急預案、專項應急預案和部門職責，為應對本部門（行業、領域）突發事件，或者針對重要目標物保護、重大活動保障、應急資源保障等涉及部門工作而預先制定的工作方案，由各級政府有關部門制定。各部門、有關單位可根據應急預案，并針對突發事件現場處置工作靈活制定現場工作方案，側重明確現場組織指揮機制、應急隊伍分工、不同情況下的應對措施、應急裝備保障和自我保障等內容。

1.3 應急演練

管理辦法中強調各單位應當建立應急演練制度，并至少每3 年進行1 次應急演練。根據實際情況采取實戰演練、桌面推演等方式，組織開展人員廣泛參與、處置聯動性強、形式多樣、節約高效的應急演練。以便評估預案的合理性與可操作性，指揮協調和應急聯動情況，應急人員的處置情況，演練所用設備裝備的適用性，對完善預案、應急準備、應急機制、應急措施等方面的提供參考。

1.4 應急預案的持續改進機制

當法律、法規、發生變化；在突發事件應急演練中發現問題；環境及重要應急資源發生重大變化的等情況，應急預案需要及時修訂。這也是應急預案的生命力和有效性的體現，實現了應急預案的動態優化和科學規范管理。

1.5 應急預案的組織管理

管理辦法中要求各級政府及其有關部門對本行政區域、本行業（領域）應急預案管理工作加強指導和監督，抓好學習和貫徹落實工作，不斷提高我國應急管理水平，最大程度地減少突發事件及其造成的損害。

2 突發公共安全事件醫院應急預案及管理

公共衛生安全事件是指突然發生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業中毒及其他嚴重影響公眾健康的事件，具有突發性、緊迫性、不確定性和危害性等一些特征[4]。

突發公共安全事件醫院應急預案是依據法律、規范制定的單位和基層組織應急預案。是指醫院發生各類突發公共安全事件時，醫院各科室應采取的緊急響應、救治方案。確保醫院各部門能不斷提高處置各種突發事件的水平和能力，熟悉和掌握應急處置的工作程序，在事件發生后能快速果斷處置，把危害降到最低程度，保證醫院各部門工作正常運行。衛生部門及時的分診、迅速的救治工作能有效提升傷員、病患的救治效率，提高生存率、降低致殘率[5]。

2.1 公共安全衛生事件分類

基層醫院涉及到的公共安全衛生事件有兩大類：（1）重大交通事故、煤礦塌方事故等創傷事故中的傷員；（2）突發傳染病、不明原因的群體性疾病、重大食物和職業中毒事件中的病患。

2.2 組織機構

醫院設立突發公共安全事件應急管理小組，包含醫療救護小組，后勤保障小組，信息保障小組，安全保障小組等。其職責：（1）制定預案，根據突發事件的變化，演練和實施中發現的問題、總結的經驗及時修訂、補充、調整和完善本預案；（2）監督落實各項措施執行情況，做好人員、技術、物資和設備的應急儲備工作；（3）根據突發事件，決定是否啟動應急預案；（4）定期開展應急演練工作。加強衛生應急隊伍經常性的專業化培訓與應急演練工作，是提高隊伍衛生應急處置能力的有效途徑；（5）表彰、獎勵及處罰。在突發事件的應急救治中，對做出貢獻的人員，給予獎勵。對不履行崗位職責、不服從領導、散布謠言、擾亂醫療秩序、危害公眾健康等人員，按照醫院有關規定處理。

2.3 程序啟動

當重大交通事故、煤礦塌方事故等創傷事故時，一般由當地政府部門通知、協調醫院的應急管理部門；當突發傳染病、不明原因的群體性疾病、重大食物和職業中毒事件時，強調首診醫生負責制。對就診患者必須接診治療的同時，及時向醫院主管部門或突發公共安全事件應急管理小組匯報。由管理小組決定是否啟動應急程序。具體程序為：醫務人員遇到緊急情況或接到政府相關通知→醫務科或總值班→應急領導小組確定事態→指派應急小組→啟動預案→應急救治工作組立即開始工作→立即進入應急狀態。

2.4 應急預案的管理

應急預案管理小組一般在醫務科下轄管理，具體工作包括：（1）平時做好應急搶救物資的準備，包括救護車、急診搶救設備和藥品的完好并齊全。主要是籌措資金，集中人力、物力，未雨籌謀[6]。（2）加強救治工作組成員及醫務人員應急處置能力的培訓，定期演練。（3）當發生突發公共衛生事件時，及時組織人員對患者進行救治，落實相關衛生防護、監測檢驗和疫情控制措施。（4）服從上級調遣，積極參與社會救護工作。（5）突發公共衛生事件發生后，應急領導小組立即對突發事件進行綜合評估，初步判斷突發事件的類型，提出是否啟動突發事件應急預案。（6）啟動應急預案后，緊急調集人員、物資、交通工具以及調用相關設施、設備等；對人員疏散或隔離，依法對傳染病疫區進行封鎖。（7）協調后勤保障工作。盡一切努力充分保證突發事件應急處理所需的醫療救護設備、防護用品，包括生活必需品的供應。藥劑科要保證藥品的供應。（8）根據突發事件的類型，衛生防疫及相關專業人員應當先行一步，對事件現場進行緊急處置，對參加突發事件應急處理的工作人員及可能受到影響的人群進行分類指導，制定相應的防護控制措施，保障人員安全，防止交叉感染，提供突發事件防治知識的宣傳資料，為應急處理領導小組提供及時準確的信息。（9）各科室應當嚴格落實“首診負責制”，對在突發事件中致病的人員提供醫療救護和現場救援服務。（10）感控科、醫務科、辦公室等部門應當對突發事件現場等采取控制措施，宣傳突發事件防治知識，及時對易受感染的人群和其他易受損害的人群采取應急接種、預防性投藥、群體防護等措施。（11）醫務人員應當配合衛生行政主管部門或其他部門指定的專業技術機構，開展突發事件的調查、采樣、技術分析和檢驗。（12）對新發現的突發傳染病、不明原因的群體性疾病、重大食物和職業中毒事件，立即上報衛生主管部門，并采取控制措施。（13）對收治的傳染病患者、疑似傳染病患者，依法報告屬地主管部門和疾病預防控制中心。對傳染病做到早發現、早報告、早隔離、早治療，切斷傳播途徑，防止擴散。

在突發公共安全事件發生時，早期醫療救治多在就近的基層醫院，有序、高效、安全的救治批量的傷員或病患是各級醫院所面臨的社會責任，關系傷員、病患的生命健康安全[7-8]。而急救應急預案的有效性與完整性是基層醫院面對公共安全衛生事件解決能力的核心，也是基層醫院日常工作中的重要內容。