阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性卒中的護理體會

趙禮娟

（建湖縣人民醫院，江蘇 鹽城）

0 引言

AIS（急性缺血性腦卒中）是常見的臨床中樞神經系統血管疾病，約占全部卒中的80%[1]，是腦動脈閉塞引起腦組織梗死，伴有神經元、少突膠質細胞、星形膠質細胞損傷，具有極高的致殘、致死率，危及生命安全及健康。目前，國內外相關指南都推薦在最佳治療時間窗內采用阿替普酶溶栓治療AIS，降低臨床致殘、致死率[2]?，F就我院100 例接受阿替普酶靜脈溶栓的AIS 患者的臨床護理資料進行整理和分析，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年3 月至2020 年3 月我院收治的100 例急性缺血性卒中患者為研究對象，發病時間不超過6 h，NIHSS評分超過6 分，發作癥狀持續1 h 以上，確診為AIS，經醫院倫理委員會批準后自愿簽署知情同意書。排除存在靜脈溶栓禁忌證者、存在顱內出血病史者及頭部外傷史者、近4 周泌尿系統發生出血或外科手術者、心肝腎功能障礙者。其中男女比例23:27；年齡29～66 歲，平均（49.8±1.7）歲。

1.2 研究方法

1.2.1 靜脈溶栓治療

AIS 發病4.5 h 內應用阿替普酶進行靜脈溶栓，劑量為0.9 mg/kg，總劑量不超過90 mg，先靜脈注射10%藥物，再在1 h 內靜滴完剩余90%藥物。溶栓中若收縮壓高于180 mmHg或舒張壓高于100 mmHg，則要應用降血壓藥，并要求溶栓前、溶栓后24 h 內嚴格控制血壓在180/100 mmHg 以下水平。意識模糊者在溶栓前就要留置尿管[3]。

1.2.2 臨床護理

①溶栓前護理措施：完善溶栓護理流程，建立溶栓綠色通道，配備護理小組，患者急診就診后通知神經科溶栓醫生進行評估，急診護理人員協助完成靜脈采血、血糖檢測、生命體征監測、心電圖監測、建立靜脈通路（選擇非癱瘓側肢體）、檢查腦部CT，告知家屬病情，通知病房做好準備，通知家屬簽署同意書，安置好患者之后開始溶栓。病房護理人員在接到通知后準備好溶栓床、溶栓藥物及急救車等，接到患者后觀察其瞳孔、意識、生命體征、血氧飽和度及指尖血糖，給氧、心電監護，評估病情，協助患者排尿排便，若患者意識模糊則留導尿管，若患者吞咽困難則留胃管。做好患者、家屬的健康宣教與心理護理。②溶栓中護理：根據標準的靜脈溶栓流程進行給藥，觀察患者的意識及瞳孔，留意其神經功能缺損癥狀、是否存在出血傾向或者過敏反應。注射藥物完畢后局部按壓10 min。③溶栓后護理：叮囑患者24 h 內絕對臥床休息，切不可進行有創操作，保持情緒穩定，減少探視；監測瞳孔、意識、肌力、語言，評估溶栓效果；持續監測心電和給氧；監測血壓，維持血壓在60～105/120～180 mmHg，持續性血壓升高者可遵醫囑應用降壓藥；復查頭顱CT；如果患者發生心率大幅度波動、瞳孔異常、有出血征象則要及時上報或停止溶栓。溶栓后1、2、6 h 分別抽血檢查凝血功能及血常規。④并發癥護理：觀察是否存在全身性出血或顱內出血癥狀，如便血、牙齦出血、皮膚黏膜出血、血尿等；觀察是否存在嘔吐、頭痛等顱內高壓的癥狀，必要時應用脫水劑預防腦疝；觀察是否存在瘙癢、發熱、寒戰、皮疹、休克等過敏反應；觀察是否存在口、舌、唇水腫情況，及時經鼻導管通氣或氣管插管。⑤基礎護理：要充分做好皮膚護理、口腔護理、會陰護理、管路護理、心理護理、飲食護理，謹防發生壓瘡、感染等。飲食中注意進食清淡易消化、低脂低鹽的食物，吞咽障礙者進食軟食或經胃管鼻飼。及時與患者和家屬溝通，了解其內心情緒狀態，積極疏導。

1.3 觀察指標

對比溶栓治療前、溶栓治療7 d 后的NIHSS（神經功能缺損）評分，治療后患者NIHSS 評分降低90% 以上為治愈；降低46%～90%為顯效；降低18%～45%為有效；降低17%以下或增加為無效。以我院自制的護理滿意度調查問卷來評估滿意度，總分100 分，得分越高者滿意度越高。記錄溶栓治療期間的不良反應情況，主要包括皮下出血、顱內出血、注射點出血、泌尿道出血、牙齦出血、惡心、頭暈等。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 20.0 進行分析處理，經t檢驗，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

溶栓治療7 d 后患者NIHSS 評分（9.2±1.9）分明顯低于治療前NIHSS 評分（20.5±2.6）分，差異顯著（t=35.0905，P＜0.05）；經過積極溶栓治療和科學護理配合，100 例患者中治愈9 例、顯效49 例、有效31 例、無效11 例，總有效率為89.00%；護理滿意度評分平均值為（92.1±0.8）分。溶栓治療期間出現2 例牙齦出血、3 例頭暈、1 例注射點出血，不良反應率為6.00%。

3 討論

AIS 的形成是因為腦動脈血栓、動脈粥樣硬化形成、頸動脈或腦動脈血管內進入異物等導致血管壁異常堵塞、狹窄，繼而導致腦神經功能受損[4]。AIS 發病快且突然、致殘致死率極高。臨床搶救過程以盡早疏通血管和恢復組織灌注、挽救缺血半暗區組織和神經為主要原則[5-6]。

近些年，靜脈溶栓治療在AIS 搶救中應用較多，效果明顯。阿替普酶是常用的溶栓藥物，能有效激活血栓內纖溶酶原，發揮強效溶栓的效果，恢復腦組織缺血區的血流灌注，促進血流及神經功能恢復[7-8]。靜脈溶栓時間窗的把握也是尤為重要的，發病至溶栓時間間隔越長，再灌注損傷就會越嚴重，HT（溶栓后出血轉化）發生率越高[9]。越早期溶栓則再灌注損傷越小，隨著時間延長或使得再灌注損傷加重[10]。

雖然阿替普酶靜脈溶栓在AIS 患者救治中效果突出，但該過程也需要科學規范的護理配合。目前，醫院急診科腦卒中患者越來越多，且多為老年人，多與高血壓及心臟病、不良生活習慣等有關[11]。所以，臨床護理方案的制定要依據患者病情發展變化的特征及規律，全面評估和預測潛在風險，從而選擇出針對性護理措施，提前就有意識規避意外事件發生的誘因[12]。有效的臨床護理不再是單純遵醫囑行事，也充分考慮患者具體情況，評估護理操作的可行性及必要性，保證溶栓治療操作的順利進行，也保證患者預后良好。本組100 例AIS 患者在積極救治、科學護理下治療有效率達到89.00%，且NIHSS 評分明顯降低，也未發生嚴重性不良事件。

綜上所述，在AIS 溶栓護理中科學有效的護理是阻止病情惡化、保證臨床溶栓治療順利進行、減少并發癥的重要舉措，也是后期康復治療的基礎。