妊娠期糖尿病孕婦孕晚期血清Hcy含量、C反應蛋白與脂代謝指標檢測的意義

丁玉芹 李燕

【摘要】目的：分析妊娠期糖尿病（GDM）孕婦孕晚期同型半胱氨酸（Hcy）含量、C反應蛋白（CRP）水平和血脂變化的特點，探討其檢測的臨床價值。方法：收集2018年1月～12月間我院孕中期確診的GDM孕婦100例為GDM組，糖耐量正常孕婦150例為對照組，對兩組孕婦血清Hcy含量和CRP水平及血脂代謝指標進行檢測并比較。結果：GDM組甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）水平顯著高于對照組孕婦（均P<0.05），高密度脂蛋白（HDL）水平顯著低于對照組孕婦（P<0.05）。GDM組Hcy的含量、CRP水平顯著高于對照組孕婦（P<0.05）。結論：GDM組Hcy含量、CRP水平及血脂水平相較于對照組有顯著差異，因此檢測Hcy含量、CRP及血脂水平對GDM孕婦具有重要指導意義。

【關鍵詞】妊娠期糖尿病;同型半胱氨酸;C反應蛋白;脂質代謝

[中圖分類號]R714.256 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0004-02

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM），在孕中、晚期時，孕婦體內的抗胰島素樣物質增加，胰島素分泌受限，而機體又無法代償這一生理改變，使得血糖逐步上升，血糖控制不良者，母嬰并發癥較高。有研究顯示Hey和CRP與GDM有關[1]，還存在脂代謝異常。本研究對比正常孕婦和GDM孕婦的血清Hcy含量、CRP水平、血脂水平的變化特點，探討血清Hey含量、CRP含量及血脂水平在妊娠期糖尿病的臨床價值。

1 對象與方法

1.1 觀察對象 選取在我院收治GDM單胎孕婦100例作為GDM組和同期健康妊娠期婦女150例作為對照組。兩組年齡、體重指數差異無統計學意義（P>0.05）。均排除妊娠期高血壓等影響血脂的疾病。按2010年國際妊娠合并糖尿病研究組織公布的妊娠期糖尿病診斷標準。

1.2 方法

1.2.1 血清樣本的采集 所有孕婦檢測前需禁食12h，抽取觀察者與對照組孕婦孕晚期肘靜脈血4ml，將其放入黃帽采血管（含惰性分離膠和促凝劑）中，離心，收集上層血清，再轉移至新環氧樹脂管中，保存于4℃下。

1.2.2 HCY、CRP及血脂水平的檢測取上述血清樣本，采用全自動生化分析儀測定血清TC、TG、LDL及HDL濃度，記錄結果。

1.3 統計學方法 使用SPSS21.0軟件統計分析，用（x±s）表示計量資料，以t值檢驗。若P<0.05，則有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組Hcy、CRP含量比較 血清中Hcy和CRP的含量，GDM組孕婦均顯著高于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦外周血中HCY和CRP的水平比較（x±s）

2.2 兩組脂質代謝指標比較 TG、TC、LDL水平對比，GDM組的孕婦顯著高于對照組，HDL水平對比則顯著低于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組孕婦外周血中脂質代謝指標的水平比較[（x±s）mmol/L]

3 討論

目前認為糖尿病的病理基礎是炎性反應，但妊娠期糖尿病的發病機制還尚未明確。Hcy與血管內皮損傷有密切關系，而糖尿病的發生通常伴隨血管病變，有研究表明GDM發生發展中存在Hcy的高表達[2]，Hcy可通過增加氧化氫破壞機體抗氧化防御系統，協同GDM患者的糖基化終末產物促使腎損傷發生，且會造成不良母嬰結局。CRP是反映機體非特異性炎癥的指標，藍海鷹[3]等研究結果表明Hey，hs-CRP可參與妊娠期糖尿病腎病的發生、發展。Trebotic[0'等發現CRP和IL-6均與GDM和妊娠期IR相關（比較了正常妊娠婦女血清CRP和IL-6水平和GDM）。另有研究[5]對GDM患者產后5年的CRPITNF-α、動脈內膜中層厚度等因子水平的變化進行了評估，認為CRP是導致GDM發生的獨立影響因素之一。本研究亦證實了高Hey和高CRP與GDM的發生與發展有關，可能是GDM患者機體糖代謝紊亂，機體無法通過代償反應調節胰島素水平，從而CRP合成增加。

孕婦的脂質代謝水平會隨孕周增加發生生理性改變，其原因是由于妊娠期體內雌激素、皮質醇等激素和胎盤胰島素酶的水平隨著孕周的增加而升高，促進了肝臟對脂肪的合成，使孕婦血脂指標TG、LDL等值的升高，生理性高血脂狀態也就形成了，但有研究指出[6-7]，GDM患者的血脂指標與正常孕婦變化不一致，妊娠期糖尿病孕婦脂代謝更加紊亂[8]。肖喜榮[9]等研究指出GDM組妊娠14～20周時的三酞甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）水平均顯著高于正常孕婦，差異有統計學意義（P<0.05）。本文研究了妊娠期糖尿病孕婦孕晚期血脂水平變化情況，結果顯示與正常健康孕婦相比，TG、TC、LDL值在妊娠晚期明顯高于對照組，HDL值在妊娠晚期明顯低于對照組（P值均<0.05），所以臨床可以根據脂代酬指標判斷GDM的嚴重程度。

綜上所述，孕晚期GDM患者血清Hey和CRP水平及脂代謝指標檢測結果可作為DM患者判斷病情嚴重程度和指導臨床治療的可靠指標。

參考文獻

[1]Joanne M，Annemarie H，et al.Cardiovascular Disease in Women：The Significance of]lypertension and Gestational Diabetes DuringPregnancy[J].Curr Opin Cardiol，2014，29（5）：447-453.

[2]王景，袁素華，李小梅，等.血漿膚抑素C與同型半胱氨酸聯合檢測在妊娠期糖尿病早期腎損害診斷中價值的觀察[J].中國糖尿病雜志，2015，23（8）：723-726.

[3]藍海鷹，陳鵬龍，等.血清HCY聯合hs-CRP在妊娠期糖尿病腎病中的診斷價值[J].中國婦幼健康研究，2018，29（6）：752-755.

[4]Trebotic LK，Klimek P，Thomas A，et al.Circulating betatrophin isstrongly increased in pregnancy and gestational diabetes mellitus[J].Plos One，2015，10（9）：e0136701-e0136708.

[5]陳龍丁，牛建民，周宇恒，等.妊娠早期血清25-羥基維生素D3與妊娠期糖尿病的相關研究[J].中國糖尿病雜志，2015，6（3）：152-155.

[6]Shen H，Liu X，Chen Y，et al.Associations of lipid levels duringgestation with hypertensive disorders of pregnancy and gestationaldiabetes mellitus：a prospective longitudinal cohort study[J].BMJOpen，2016，6（12）：e013509-e013516.

[7]Li Q，Xing B.A phytosterol-enriched spread improves lipid profileand insulin resistance of women with gestational diabetes mellitus：a randomized，placebo-controlled double-blind clinical trial[J].Diabetes Technol Ther，2016，18（8）：499-504.

[8]Kosinski M，Knop FK，Vedtofte L，et al.Postpartum reversibility ofimpaired incretin effect in gestational diabetes mellitus[J].RegulatoryPeptides，2013，186（1）：104-107.

[9]肖喜榮，董欣然.孕婦基本特征及14～20周糖脂代謝指標對妊娠期.糖尿病的早期預測價值[J].中國實用婦科與產科雜志，2018，34（4）：429-432.