高血壓腦出血昏迷患者給予營(yíng)養(yǎng)支持并輔之臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)患者昏迷癥狀緩解的研究

鄒宇婷

【摘要】目的：研究營(yíng)養(yǎng)支持與臨床護(hù)理干預(yù)運(yùn)用在高血壓腦出血（HICH）昏迷患者中對(duì)促進(jìn)患者昏迷癥狀緩解的價(jià)值。方法：以隨機(jī)數(shù)字表法將2018年3月～2020年3月我院接診的64例HICH昏迷患者設(shè)置為對(duì)照組（共32例，行營(yíng)養(yǎng)支持+常規(guī)護(hù)理）、實(shí)驗(yàn)組（共32例，行營(yíng)養(yǎng)支持+臨床護(hù)理干預(yù)），對(duì)兩組的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、昏迷情況、住院時(shí)間、死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：（1）組間干預(yù)前營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)無明顯差異，P>0.05;干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05;（2）組間干預(yù)前昏迷評(píng)分無明顯差異，P>0.05;干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組昏迷評(píng)分高于對(duì)照組，P<0.05;實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間少于對(duì)照組，且死亡率（56.25%）低于對(duì)照組（84.38%），P<0.05;（3）在并發(fā)癥發(fā)生率方面，實(shí)驗(yàn)組（12.50%）低于對(duì)照組（34.38%），P<0.05。結(jié)論：為HICH昏迷患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持與臨床護(hù)理干預(yù)，可改善其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與昏迷癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率，縮短住院時(shí)間，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血;昏迷;營(yíng)養(yǎng)支持;臨床護(hù)理干預(yù);癥狀緩解

[中圖分類號(hào)]R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）09-0011-02

高血壓腦出血（Hypertensive cerebral hemorrhage，HICH）是臨床常見疾病，好發(fā)于中老年群體，冬春季為高發(fā)病率季節(jié)，容易導(dǎo)致患者昏迷，且高血壓腦出血昏迷患者存在較大營(yíng)養(yǎng)消耗，加之無法正常進(jìn)食，需要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)。營(yíng)養(yǎng)支持有助于中和胃酸[1]，改善腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)腸道營(yíng)養(yǎng)吸收，可提升患者免疫功能，改善其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。此外，由于營(yíng)養(yǎng)支持期間容易發(fā)生腹瀉、誤吸等并發(fā)癥，需要輔以護(hù)理干預(yù)。本文就營(yíng)養(yǎng)支持與臨床護(hù)理干預(yù)運(yùn)用在HICH昏迷患者中對(duì)促進(jìn)患者昏迷癥狀緩解的價(jià)值進(jìn)行了下述研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機(jī)數(shù)字表法將2018年3月～2020年3月我院接診的64例HICH昏迷患者設(shè)置為對(duì)照組（共32例）、實(shí)驗(yàn)組（共32例）。對(duì)照組：男17例，女15例，年齡44～76歲，平均年齡（60.1±4.7）歲;實(shí)驗(yàn)組：男16例，女16例，年齡45～77歲，平均年齡（61.6±3.9）歲。研究活動(dòng)的納入標(biāo)準(zhǔn)：①均處于昏迷狀態(tài);②均在家屬了解研究?jī)?nèi)容的基礎(chǔ)上自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝炎病毒攜帶者;②惡性腫瘤者;③惡性心律失常者;④消化道疾病者。組間一般資料無差異，P>0.05，可對(duì)照研究。

1.2 方法 全部患者接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)，期間注意營(yíng)養(yǎng)充足、營(yíng)養(yǎng)均衡，調(diào)配營(yíng)養(yǎng)液時(shí)盡量選擇容易消化的食物，盡量少食多餐，在此基礎(chǔ)上：（1）對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）：觀察病情，進(jìn)行常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù);（2）實(shí)驗(yàn)組（臨床護(hù)理干預(yù)）：①基礎(chǔ)護(hù)理：固定營(yíng)養(yǎng)注入的胃管，采用“工”字固定法，避免胃管對(duì)孔膜產(chǎn)生壓力與刺激，防止孔膜潰瘍、水腫;注意清潔胃管，每日更換固定膠布，觀察胃管有無脫離;營(yíng)養(yǎng)液需攪拌均勻，避免胃管堵塞;每次供給食物前，需要用溫開水沖洗管道;經(jīng)由胃管給藥時(shí)，藥物應(yīng)充分溶解，避免藥粒堵塞管道;②并發(fā)癥護(hù)理：一是針對(duì)惡心嘔吐，惡心嘔吐主要與食物注入速度、顱內(nèi)壓升高等因素有關(guān)，需要注意控制營(yíng)養(yǎng)液滴入速度、溫度等，避免對(duì)腸胃形成較大刺激;若因顱內(nèi)壓增高所致惡心嘔吐，可謹(jǐn)遵醫(yī)囑使用脫水劑;二是針對(duì)腹瀉，腹瀉主要與細(xì)菌感染、鼻飼速度過快、營(yíng)養(yǎng)液濃度等因素有關(guān)，所以要求護(hù)理人員在配置營(yíng)養(yǎng)液時(shí)注意嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并限制營(yíng)養(yǎng)液輸注速度與濃度，以便患者可以有效吸收，且營(yíng)養(yǎng)液溫度應(yīng)接近人體體溫;三是針對(duì)誤吸，誤吸主要與胃內(nèi)容物反流密切相關(guān)，可影響患者康復(fù)，甚至發(fā)生肺部感染，需檢查并標(biāo)記胃管位置，并按時(shí)進(jìn)行氣管、鼻腔、口腔吸痰，期間注意動(dòng)作輕柔。

1.3 觀察指標(biāo) 將營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、昏迷情況、住院時(shí)間、死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率作為觀察指標(biāo)。（1）營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：于干預(yù)前后采集外周循環(huán)血液檢測(cè)前白蛋白（Prealbumin，PA）、血紅蛋白（Hemoglobin，HB）、白蛋白（albumin，Alb）[2];（2）昏迷情況：以格拉斯哥昏迷評(píng)分（Glasgow coma score，GCS）作為評(píng)估依據(jù)[3]，包括評(píng)價(jià)肢體運(yùn)動(dòng)、語言反應(yīng)及睜眼反應(yīng)，總分15分，其中昏迷為0～8分，中度意識(shí)障礙為9～11分，輕度意識(shí)障礙為12～14分，意識(shí)清楚為15分;（3）住院時(shí)間、死亡率：統(tǒng)計(jì)且記錄;（4）并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥有惡心嘔吐、腹瀉、誤吸。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為本次研究標(biāo)準(zhǔn)化處理觀察數(shù)據(jù)的工具，且營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、昏迷情況、住院時(shí)間行t檢驗(yàn)，以（x±s）表示，死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率行x2檢驗(yàn)，以n/%表示，當(dāng)分析結(jié)果為P<0.05時(shí)，代表組間數(shù)據(jù)存在差異。

2 結(jié)果

2.1 分析營(yíng)養(yǎng)指標(biāo) 組間干預(yù)前PA、HB、Alb無明顯差異，P>0.05;干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組PA、HB、Alb改善情況優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。數(shù)據(jù)見表1。

2.2 分析昏迷情況、住院時(shí)間、死亡率組間干預(yù)前GCS評(píng)分無明顯差異，P>0.05;干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組GCS評(píng)分高于對(duì)照組，P<0.05;實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間少于對(duì)照組，且死亡率（56.25%）低于對(duì)照組（84.38%），P<0.05。數(shù)據(jù)見表2。

2.3 分析并發(fā)癥發(fā)生率 在并發(fā)癥發(fā)生率方面，實(shí)驗(yàn)組（12.50%）低于對(duì)照組（34.38%），P<0.05。數(shù)據(jù)見表3。

3 討論

高血壓腦出血昏迷患者具有病情危重的特點(diǎn)，加之發(fā)病后能量消耗較大、無法正常進(jìn)食、蛋白質(zhì)分解加速[4]，需要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，并且由于營(yíng)養(yǎng)支持期間容易發(fā)生并發(fā)癥，尚需進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

本次研究表明，營(yíng)養(yǎng)支持有助于滿足患者器官能量需求，能夠減少蛋白丟失，改善營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，加之營(yíng)養(yǎng)支持經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、操作簡(jiǎn)單，可促進(jìn)腸黏膜細(xì)胞修復(fù)[5]，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。本次研究還對(duì)實(shí)驗(yàn)組采用了臨床護(hù)理干預(yù)，其中基礎(chǔ)護(hù)理可確保營(yíng)養(yǎng)支持順利進(jìn)行，減少胃管脫出、堵塞等意外事件;并發(fā)癥護(hù)理則能降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，確保營(yíng)養(yǎng)支持安全。因此，實(shí)驗(yàn)組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)更佳，能夠減少住院時(shí)間，并降低死亡率，有效緩解昏迷癥狀。

綜上所述，由于營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合臨床護(hù)理干預(yù)可以有效緩解HICH昏迷患者昏迷癥狀，建議臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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