妊娠期高血壓疾病應(yīng)用硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療的臨床療效分析

劉斌

摘要：目的：探討硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療妊娠期高血壓疾病（PIH）的臨床療效。方法：選擇我院收治的PIH孕婦172例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各86例，對(duì)照組給予硫酸鎂常規(guī)解痙降壓，觀察組則在硫酸鎂基礎(chǔ)上，應(yīng)用拉貝洛爾針加入5%葡萄糖注射液中靜脈點(diǎn)滴。結(jié)果 兩組患者治療后血壓控制有效率觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）;并發(fā)癥發(fā)生率上，兩組患者在宮頸裂傷、子宮過度刺激、產(chǎn)后出血的發(fā)生率均有顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論：硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療PIH效果確切，并發(fā)癥發(fā)生率低，能有效降低患者平均動(dòng)脈血壓，改善母嬰結(jié)局，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。

關(guān)鍵詞：拉貝洛爾;硫酸鎂;妊娠期高血壓疾病

【中圖分類號(hào)】R271.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）16-01

妊娠期高血壓疾?。≒IH），簡(jiǎn)稱妊高征，是孕產(chǎn)婦妊娠期特有病癥，多發(fā)生在妊娠20周以后以及產(chǎn)后兩周，臨床上是以高血壓、蛋白尿?yàn)榘殡S癥狀的一組癥候群，約占所有孕產(chǎn)婦的5%[1]。妊高征是婦產(chǎn)科重要并發(fā)癥，病情嚴(yán)重患者會(huì)產(chǎn)生抽搐、昏迷、腦出血等臨床癥狀，嚴(yán)重威脅廣大孕產(chǎn)婦的生命安全及胎兒安全，是孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。PIH在治療上主要是以休息、解痙、鎮(zhèn)靜、降壓為主，硫酸鎂和拉貝洛爾是臨床上常用的治療PIH的藥物，我科近兩年來試用硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療妊娠高血壓疾病患者，臨床效果確切顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

本研究選擇樣本為2017年1月～2021年10月期間我科收治的妊娠期高血壓疾病患者共172例，患者年齡20—36歲，平均年齡27.9歲;孕周24—42周，平均36.5周，其中≤28周20例，28—35周84例，35—40周60例，孕周>40周8例。172例孕產(chǎn)婦中初產(chǎn)婦120例，經(jīng)產(chǎn)婦52例，其中單胎妊娠155例，雙胎妊娠17例。PIH診斷標(biāo)準(zhǔn)參照高等院校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版的標(biāo)準(zhǔn)診斷。所有患者按住院先后順序隨機(jī)分為兩組，即觀察組和對(duì)照組，各86例，兩組患者差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），具有可比性。

1.2 分組治療方法

兩組患者入院后均限制其活動(dòng)，盡量絕對(duì)側(cè)臥位休息，多攝入高蛋白飲食，限制鈉鹽攝入量。補(bǔ)充多種維生素及鈣（2 g/d），也可口服小劑量阿司匹林。

對(duì)照組治療方法為采用25%硫酸鎂20 ml，加入5%葡萄糖100 ml（勿用高滲糖）中作為首次沖擊劑量半小時(shí)內(nèi)滴完，繼而以25%硫酸鎂60 ml加到5%葡萄糖1000 ml中，靜脈滴注，每日1次，1個(gè)療程為7 d。用藥期間測(cè)定血漿中鎂離子濃度，嚴(yán)密觀察尿量、腱反射情況及呼吸次數(shù)等，以防鎂過量中毒。觀察組治療方法為首先在患者同一前臂開2條靜脈通道，一條靜脈滴注5%葡萄糖加25%硫酸鎂，用法同對(duì)照組;另一條靜脈滴注5%葡萄糖250 ml加拉貝洛爾針（欣宇森，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052264，海南靈康制藥有限公司生產(chǎn)） 50 mg，1～4 mg/min。病情嚴(yán)重時(shí)可用10%葡萄糖20—40 ml加拉貝洛爾針25 mg，于10 min內(nèi)緩慢靜脈注射。用藥后要平臥3 h，給藥期間患者盡量保持仰臥位。

1.4統(tǒng)計(jì)分析方法

計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)進(jìn)行分析比較、計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者主動(dòng)配合治療，血壓控制效果顯著。給予聯(lián)合藥物治療的觀察組，血壓控制有效率明顯高于對(duì)照組，經(jīng)卡方檢驗(yàn)分析差異具有顯著性（P<0.05），見表1。

3 討論

PIH是妊娠期孕產(chǎn)婦特有的疾病，一般在妊娠20周后發(fā)病，其病因至今尚未完全闡明。臨床上以高血壓、伴或不伴有蛋白尿及其他全身功能紊亂為特征，病情嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致孕婦昏迷、心力衰竭，以及對(duì)胎兒造成胎盤早剝、產(chǎn)后出血、醫(yī)源性早產(chǎn)等后果，對(duì)母嬰危害極大。治療重度PIH的最終目的是減少母嬰的病死率和避免新生兒出現(xiàn)嚴(yán)重的后遺癥，由于該病病因復(fù)雜，在臨床上主要以對(duì)癥治療以及適時(shí)終止妊娠為主[2]。妊高癥常用的治療藥物有硫酸鎂、鎮(zhèn)靜藥及降壓藥。鎮(zhèn)靜藥如安定、氯丙嗪等。降壓藥常用的有肼苯噠嗪、利血平等。一般硫酸鎂是目前治療妊娠期高血壓疾病的首選藥物，此藥既有鎮(zhèn)靜作用又可降壓，護(hù)理人員應(yīng)明確此藥的用藥方法、毒性反應(yīng)及注意事項(xiàng)。在醫(yī)生指導(dǎo)下選用肌肉或靜脈注射，或靜脈滴注。

硫酸鎂藥物治療PIH的藥理機(jī)制為，鎂離子降低了周圍神經(jīng)肌肉接頭處乙酰膽堿水平，抑制信號(hào)傳導(dǎo)使骨骼肌松弛;鎂提高孕婦及胎兒血紅蛋白對(duì)氧的親和力，改善氧代謝;通過降低機(jī)體對(duì)血管緊張素Ⅱ的敏感性以及抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞鈣離子內(nèi)流從而解除了血管痙攣，從而利于降壓;鎂離子能抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢對(duì)乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)傳遞，有效預(yù)防子癇發(fā)作，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)也有抵抗作用[3]。拉貝洛爾藥物是水楊酰胺衍生物，同時(shí)兼有α和β受體阻滯作用，其中β—受體阻滯作用較儀α—受體阻滯作用更強(qiáng)，靜脈用藥時(shí)α和β受體阻滯作用之比為4～16：1。α—受體阻滯作用產(chǎn)生外周阻力血管及容量血管擴(kuò)張，心臟前后負(fù)荷減低，血壓下降;β—受體阻滯作用使房室交界區(qū)傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，心率減慢，因此能部分抵消血壓下降引起的反射性心動(dòng)過速，減少心肌耗氧量的增高。且在心率減慢的同時(shí)降壓，心率漸趨平穩(wěn)，這一點(diǎn)不同于其他血管擴(kuò)張藥引起反射性心率增快。α—受體阻滯作用能大幅度增加冠脈血流量，同時(shí)使周圍血管阻力下降，其降壓效果好，且不使血流量減少，兼有促胎肺成熟及對(duì)抗血小板凝集之功能[4]。

本研究統(tǒng)計(jì)顯示顯示，單純應(yīng)用硫酸鎂治療重度妊高癥患者，降壓效果慢而差，可有子癇發(fā)生，硫酸鎂的增加用量也容易導(dǎo)致鎂中毒，且硫酸鎂在治療妊高癥時(shí)會(huì)致腦血管擴(kuò)張等癥狀。我們采用硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾用藥，降壓作用強(qiáng)而快，更利于穩(wěn)定病情，適時(shí)延長(zhǎng)孕周，同時(shí)減少了并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮秀坤，羅永榮，鄧智先.硫酸鎂靜脈給藥治療妊娠期高血壓疾病[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2017，15（6）：381.

[2]石永云，凌斌.妊娠高血壓疾病病因?qū)W研究進(jìn)展[J]. 國(guó)外醫(yī)學(xué)（計(jì)劃生育分冊(cè)），2018，25（4）：115

[3]云航燕.拉貝洛爾治療重度妊娠期高血壓疾病患者產(chǎn)后高血壓30例療效觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，10（1）：921—922.

[4]李力，卞度宏，周元國(guó).妊娠期高血壓疾病患者G蛋白變化的研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2013，36（12）：754.