妊娠期高血壓合并急性心力衰竭高齡產婦的救治分析

任小華

摘要：目的：探討高齡妊娠合并急性左心衰竭的救治方法和安全性。方法：對我院近幾年來收治的30例高齡產婦妊娠合并急性左心衰竭的患者進行全力救治。治療方法包括基礎治療如強心、利尿、擴血管等，還包括 及時施行剖宮產手術等緊急治療。比較治療前后患者的各項生命指標如心率、血壓、血氧飽和度等。結果：所有患者均得到有效治療，使病情得到了控制，26例患者于病情被控制后立即實施了剖宮產手術，4例患者經陰式側切順利分娩，所有患者術后均恢復良好;患者治療前后各項指標均有顯著改變，兩組比較差異有統計學意義。結論：積極的基礎藥物聯合剖宮產術治療高齡產婦妊娠合并急性左心衰竭療效確切，可及時挽救患者的生命。

關鍵詞：高齡產婦;妊娠;急性左心功能衰竭

【中圖分類號】R271.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2021）16-01

妊娠期高血壓合并急性左心衰竭十分兇險，是產科較常見的嚴重并發癥，若救治不及時就會導致孕產婦死亡。尤其是高齡產婦，由于年齡的原因，身體各方面的機能都有 可能產生變化，所以更應重視。因此，對妊娠期高血壓合并急性左心功能衰竭的患者及時正確的診斷和治療無疑是降低孕產婦 死亡率的關鍵。這對產科醫生提岀了更高的要求，因為保證母嬰 的安全不同于一般意義上的救治，這里還包含著巨大的社會意 義，能否搶救成功關系著一個甚至多個家庭的幸福，意義重大。 本文的目的就是要探討高齡妊娠合并急性左心功能衰竭患者的 救治方法，盡力保證母嬰安全。現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

30例患者為2018年1月～2021年10月在我院救治，均符合妊娠期高血壓急性左心衰竭診斷標準。所 有患者孕前均健康，無高血壓、心臟病等疾病史，患者均于妊娠后期出現高血壓合并急性左心功能衰竭。初產 婦20例，經產婦10例;農村患者10例，城鎮患者20例。18例患者急性左心衰竭的類型為妊高征心力衰竭后負荷型，12例患者為急性左心衰前負荷型。

1.2治療方法

1.吸氧：面罩吸氧，流量5L/min，氧氣管接入乙醇濕化瓶，這樣 可以有效去除患者的肺內泡沫。2.基礎治療：①利尿與鎮靜：常用20mg咲塞米經靜脈注射利尿并緩解肺水腫，同時靜滴5%NaHCO3糾正酸中毒，劑量一般為250mLo根據病情使用嗎啡3-5mg靜脈注射，必要時每隔15min重復1次，共2-3次。②強心、擴血管：常用去乙酰毛花昔注射液0.4mg溶入生理鹽水中泵控靜 脈注射強心，硝酸甘油20mg溶入50mL葡萄糖溶液中泵控注入 靜脈用以擴張血管，隨時觀察血壓變化并調整輸入劑量。若患者存在嚴重貧血，則應輸注新鮮或冰凍血漿（200-300）mI7次。3.治療原發病：在進行以 上治療的同時還應積極治療原發病和消除誘因，并抗感染。治療 過程中定期監測患者的血常規、凝血功能、肝腎功能、電解質等指標，并根據檢測結果調整輸液速度。（5）終止妊娠：26例患者于病情被控制后立即實施了剖宮產手術，4例患者經陰式側切順利分娩。治療后仍需嚴密監測患者的生命體征及病情變化，防止并發癥發生，保證治療的安全性。

1.3觀察指標

觀察并記錄患者治療前、治療后ld.2d.3d的血壓、呼吸、心率、血氧飽和度、中心靜脈壓的變化;治療前后的超聲心動圖顯示的射血分數、左心室舒張末期直徑的變化。

1.4統計學處理

應用SPSS23.0統計軟件進行統計學分析;計量資料用均數士標準差表示，釆用方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1患者治療前后基礎生命體征的變化情況

觀察并記錄患者治療前、治療后ld.2d.3d的血壓、呼吸、心 率、血氧飽和度、中心靜脈壓的變化，治療后患者的各項生命指 標均有顯著好轉，治療前后比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2患者治療前后左室射血分數、左室舒張末直徑的變化

觀察并記錄患者治療前后的超聲心動圖顯示的射血分數、 左心室舒張末期直徑的變化，治療后，左室射血分數及左室舒張 末直徑均逐漸改善，說明心功能改善，心臟也有所縮小。見表1。

3討論

妊娠期高血壓合并急性左心衰竭是產科較常見的嚴重并發癥，它的發病誘因包括：（1）欠缺正規治療：此類患者往往沒有經 過正規的產前檢查或妊娠后患有高血壓但未及時發現。因此，導 致患者的血管阻力增加，長此以往引起患者的心肌缺氧、缺血， 心臟前后負荷增加，心肌的收縮功能和舒張功能均減退。（2）貧血：高齡孕婦很容易引起貧血，尤其是當血紅蛋白長期v70g/L 時就會引起心血管系統的改變，慢性貧血可導致心臟的高排血 量從而增加心臟負荷，長期如此必然導致心臟擴大和心肌肥厚， 因此更易引起心力衰竭。（3）上呼吸道感染：高齡孕婦由于抵抗 力較弱，一旦患有呼吸道感染后就會導致發熱、心率增快，從而 加重了心臟的負擔。同時肺內充血也導致肺循環阻力增加，誘發心力衰竭。

一旦發生妊高征及左心功能衰竭，應盡早給予患者利尿、強 心、擴張血管、降低心臟后負荷的有效治療并及時終止妊娠，因 為胎兒在母體內時間過長有可能導致缺氧而造成新生兒窒息。 我們的搶救目的是保證產婦和胎兒的雙重安全，所以立即終止妊娠是較有效的方法。因此，心力衰竭的癥狀改善后應立即對患 者行連續硬膜外麻醉剖宮產術。如果產婦的病情危重，心力衰竭的癥狀控制不穩定，可將控制心衰與手術終止妊娠同時進行。陰道分娩的方式只適用于病情得到控制、狀態比較穩定且已進入產程并估計能迅速分娩的患者，其余情況均應考慮剖宮產終止妊娠。本文所報道的病例均得到有效治療并使病情得以控制，26例患者于病情被控制后立即實施了剖宮產手術，4例患者經陰式側切順利分娩，所有患者術后均恢復良好。

綜上所述，我們對30例高齡孕婦合并左心衰竭的治療是有效的，患者在治療前后的各項生命指標都有顯著改善，說明治療及時有效。因此積極的基礎藥物聯合剖宮產術治療高齡產婦妊娠合并急性左心衰竭療效確切，可及時挽救患者的生命。

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