麻醉方式對膝關節置換術患者凝血功能、炎癥因子水平的影響

黃婭妍

摘要：目的：分析不同麻醉方式對膝關節置換術患者凝血功能、炎癥因子水平的影響。方法：66例膝關節置換術患者是本次研究對象，對照組（全身麻醉）、觀察組（取連續股神經阻滯復合局部浸潤麻醉）各33例均是隨機劃分，觀察不同麻醉對患者凝血功能與炎癥因子水平的影響。結果：術后，觀察組活化凝血酶原時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）較高（P<0.05）。麻醉后，觀察組皮質醇（Cor）、P物質（SP）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平、血清白細胞介素-6（IL-6）較低（P<0.05）。結論：和全身麻醉比較，連續股神經阻滯復合局部浸潤麻醉短時間起效，鎮痛效果顯著，不會對凝血功能造成過大影響，可將患者蘇醒期應激反應減少，減少不良反應。

關鍵詞：麻醉方式;膝關節置換術;凝血功能;炎癥因子

【中圖分類號】R782.05+4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2021）16-01

膝關節置換術是治療膝部骨關節病和重建膝關節功能的重要方式，適合膝關節退行性病變老年患者的治療，術后患者會有不同程度的疼痛感，30%患者有中度疼痛。麻醉效果持續時間較長能夠減輕患者術后疼痛，接受手術治療時，麻醉效果好壞直接會對患者的手術效果造成影響，選擇科學的麻醉意義深遠[1]。不同麻醉方式對人體凝血功能、細胞因子、應激狀態會造成不同影響，當前所用的膝關節置換術麻醉有全身麻醉與局部神經阻滯麻醉，患有復雜慢性病的患者行全麻不利于康復，用股神經阻滯能夠減輕術后疼痛與躁動，維持患者的生命體征平穩，減少麻醉藥物用量[2]。本研究主要分析全麻、連續股神經組織復合局部浸潤麻醉對膝關節置換術患者凝血功能、血清Cor、SP、炎癥因子水平的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

時間：2020年1月-2020年12月;對象：66例膝關節置換術患者;隨機數字表法分成兩組各33例。對照組：男女例數分別為23例、10例，年齡45～60歲，平均（53.15±5.45）歲;觀察組：男女例數分別為22例、11例，年齡44～61歲，平均（53.12±5.42）歲;兩組資料均衡（P>0.05），可對比。

1.2 方法

入室后開放外周靜脈通路，常規監視心電狀況，術中調節丙泊酚與瑞芬太尼靶控速度對麻醉深度進行維持。

對照組：全麻誘導：靜注咪唑安定0.04mg/kg、依托咪酯0.3mg/kg、舒芬太尼0.4g/kg、羅庫溴銨0.6mg/kg，按照體質量用I-gel型喉罩，置入喉罩后胸廓起伏優良時對兩肺呼吸音進行聽診時音清且對稱，PETCO2波形正常，氣道壓比25cmH2O低，置入喉罩成功，固定喉罩后經喉罩引流管插入胃管，吸進氧濃度80%，氧流量2L/min，1：E是1：2，PETCO2保持在35-45mmHg，靜脈靶控輸注丙泊酚2.0-3.0g/mL+瑞芬太尼1.5-5.0g/L，間斷吸進七氟醚對麻醉深度進行調節，術畢前5min暫停追加麻醉藥物。

觀察組：取連續股神經阻滯復合局部浸潤麻醉。麻醉誘導前用7-13MHz線陣探頭行超聲引導下股神經阻滯，由“水分離”技術擴大股神經附近間隙，置進鎮痛導管針留置3-5cm，確認導致位置后，在體表皮下固定隧道，術后連接PCA電子鎮痛泵，維持鎮痛72h，置入人工膝關節前，外科醫生按1%羅哌卡因、腎上腺素0.3mg+無菌生理鹽水稀釋至150mL，于后關節囊和股骨踝間窩內軟組織中浸潤40mL，內外側副韌帶附近各注射15mL，縫皮前切口中肌肉、皮下注射30mL，剩下50mL由引流管注進夾閉引流管。麻醉誘導：咪達唑侖0.02mg/kg、依托咪酯0.3mg/kg+舒芬太尼0.5g/kg，誘導后放置喉罩機械通氣，術中按丙泊酚3-4.0g/mL瑞芬太尼對麻醉進行維持，手術結束后暫停麻醉藥物，等患者自主呼吸恢復后，等患者眨眼后拔除喉罩。

1.3 觀察指標

（1）術前術后1d用凝血功能儀對凝血功能進行測定，主要包含部分活化凝血酶原時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）。（2）麻醉前（麻醉誘導前）、麻醉后（麻醉蘇醒期，拔管后15min）取患者肘靜脈血4mL，離心分離出血清白，用美國供應的680型全自動酶標儀對患者的血清水平進行測定，主要包括皮質醇（Cor）、P物質（SP）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平、血清白細胞介素-6（IL-6），試劑盒由德國Roche公司供應。

1.4 統計學分析

用SPSS20.0分析數據，計量資料（）、計數資料行t檢驗、檢驗對比。P<0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 凝血功能

兩組凝血功能比較，術前兩組差異不顯著（P>0.05）;術后，觀察組APTT、PT較短，FIB較高（P<0.05）。見表1。

2.2 炎癥因子水平

炎癥因子水平比較，麻醉前，兩組差異不顯著（P>0.05）;麻醉后，觀察組Cor、SP、hs-CRP、IL-6較低（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床對膝關節疾病患者用膝關節置換術能夠減輕膝蓋疼痛，最大程度恢復關節活動范圍，不易出血，效果明顯[3]。但這一手術對麻醉效果有較高要求，術后，人工膝關節與自身骨骼結合，會出現嚴重的疼痛。因為不恰當的麻醉容易引起患者凝血功能紊亂，使得炎癥因子水平上升，最終會造成應激反應，需選擇科學的麻醉方式。

全麻雖然能夠取得一定麻醉成效，機體有各類慢性病與心血管疾病，凝血功能會受到影響，引起炎癥反應，而神經阻滯最近幾年在臨床麻醉應用廣泛，科學的神經阻滯結合麻醉藥物在膝關節置換中的應用能夠將術中血管活性藥物減少，預防不良反應[4]。

應激會導致下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）功能加強，交感-腎上腺髓質系統興奮過度，Cor是激素，腎上腺下應激反應后出現，Cor能夠保持生理機能，機體Cor含量會展現HPA功能，而SP在膝關節置換術后機體受到外界刺激產生，激活5-羥色胺等致痛物質，促使初級神經纖維釋放較多的SP，這是造成膝關節置換術疼痛較高的原因，炎癥因子（hs-CRP、IL-6）會在機體受創后增多[5]。

本研究中，觀察組在連續股神經阻滯復合局部浸潤麻醉下，患者的APTT、PT、FIB較高，Cor、SP、hs-CRP、IL-6較低（P<0.05）。從炎癥因子水平來講，出現這一結果可能是因連續股神經阻滯結合浸潤麻醉，經局部注進藥物增強手術側下肢麻醉效果，小強度浸潤性麻醉能夠保障患者處于麻醉狀態，代謝迅速，麻醉后意識恢復迅速，機體應激反應少，炎癥反應輕，凝血功能也不會受到過大的影響。

綜上所述，和全麻比較，連續股神經阻滯聯合浸潤麻醉對膝關節置換術患者凝血功能與血清Cor、SP炎癥因子水平影響小，推廣價值高。

參考文獻：

[1]韓利鋒，邱正國，高彥東.不同麻醉方式對老年膝關節置換術患者的麻醉效果及呼吸道病原菌數和免疫功能的影響[J].醫學臨床研究，2018，35（10）：2011-2012.

[2]杭博，曾淵.全膝關節置換術不同麻醉方式對術后深靜脈血栓形成的影響[J].血栓與止血學，2019，25（6）：1002-1003.

[3]雷家秀.三種不同麻醉方法對老年膝關節置換術和下肢骨折內固定術患者麻醉效果的比較[J].包頭醫學院學報，2018，34（1）：61-62.

[4]張曉莉.全麻與腰硬聯合麻醉對老年膝關節置換術后靜脈血栓及認知功能的影響[J].飲食保健，2019，6（2）：26-26.

[5]李鴻志，沙才涌.兩種麻醉方式在高齡患者膝關節置換術中的效果比較[J]. 深圳中西醫結合雜志，2018，28（23）：139-140.