中醫辨證護理在濕熱蘊結型急性痛風性關節炎中的應用

【摘要】目的：探討中醫辨證護理輔助治療急性痛風性關節炎，屬于濕熱蘊結證型的臨床療效。方法：選取2018年7月至2019年12月，我院80例急性痛風性關節炎濕熱蘊結證型患者，隨機分為對照組（40例）和試驗組（40例）。兩組均給予口服藥物治療，對照組給予常規護理，試驗組在對照組的常規護理基礎上予以辨證施護。治療2周后，對比兩組血尿酸（BUA）、C反應蛋白（CRP）水平變化、中醫證候積分，并進行臨床療效評估。結果：兩組治療后血UA、CRP水平以及中醫證候積分與治療前相比均有降低，試驗組較對照組下降明顯，差異均具有顯著性（P<0.01） ;與對照組比較，試驗組總有效率達97.5%，高于對照組的90.00%，差異具有顯著性（P<0.05）。結論：中醫辨證護理干預急性痛風性關節炎濕熱蘊結證型患者，對降低BUA、CRP水平以及改善臨床癥狀有一定輔助作用，可有效改善臨床，值得推廣。

【關鍵詞】中醫護理;情志;藥膳;穴位按摩;急性痛風性關節炎

[中圖分類號]R473.5 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0024-02

痛風是一種常見的代謝性紊亂，主要是由于血清中尿酸水平升高引起，它的特征是尿酸結晶在關節或其他組織中沉積，從而導致相關局部出現疼痛性炎癥[1]。中醫辨證施護可以根據疾病的辨證類型，從飲食、情志等多方面給予輔助治療，對提高疾病的臨床療效有著重要的作用[2]。本研究對急性痛風性關節炎濕熱蘊結證的患者，采用中醫辨證護理干預，取得一定療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

患者選自2018年7月至2019年12月我院急性痛風性關節炎濕熱蘊結證患者，共80例，患者均了解本研究，并自愿參加。采用隨機數字表法，將患者隨機分為對照組（40例）與試驗組（40例）。對兩組患者的一般資料進行分析，差異不具有統計學意義（P>0.05）。

1.2 診斷標準 （1）西醫學上的診斷符合《1977年美國風濕病學會標準》[3]。（2）中醫方面的診斷符合2012年《中醫病證診斷療效標準》[4]中濕熱蘊結證型：小關節有突發紅腫、疼痛拒按，活動受限，關節局部灼熱感。伴有口渴，心煩，小便黃，舌質紅、苔黃膩，脈滑數。

1.3 納入標準與排除標準 （1）納入標準：①原發急性痛風性關節炎患者;②患者均符合相關的中、西醫診斷標準;③年齡20～65歲;④自愿配合并遵守本臨床研究相關規則。（2）排除標準：①合并有如循環、呼吸等系統疾病的其他嚴重疾病者;②非單純痛風引起的關節炎，如風濕性關節炎、退行性關節炎等;③依從性低或因其他原因不能按醫囑或按時完成試驗內容的患者。④接受本次治療之前1個月內接受過其他治療的患者，或在接受本次治療途中調整治療方案的患者。

1.4 治療方法 （1）對照組：給予口服秋水仙堿（云南植物藥業有限公司生產，國藥準字：H53020166，規格：0.5mg），0.5mg/次，每天3次，2周為1個療程。予常規護理：囑遵循醫囑服藥、對患者進行相關口頭宣教，宣教內容包括：治療期間應予低嘌呤食物，指導飲食內容搭配，每天飲水量不低于2500ml，并限制關節活動等。（2）試驗組：在對照組藥物治療及常規護理的基礎上，通過發放紙質或電子版宜傳材料、微信互動等形式對試驗組患者進行情志、飲食方面的宣教，及穴位按摩的指導，具體內容如下：①囑患者保持情志舒暢，依據中醫五行學說、五音療法，合理勸說引導;②忌食油膩、辛辣難以消化食物，建議適當食用綠豆粥、慧仁紅豆湯、土茯苓湯等清熱利濕食物;③穴位按摩：選擇雙側三陰交、豐隆、曲池進行穴位按摩，向患者及家屬講解穴位按摩作用、優勢、注意事項等，采用指按法與指揉法按摩穴位，力度根據患者的耐受程度，由弱到強，每個穴位持續揉5min，一天一次。運用微信軟件建立社群及互動方式跟蹤每位患者的完成情況。

1.5 觀察指標 在治療前、治療2周后記錄以下觀察指標：（1）血清BUA、CRP指標變化情況。血液標本均送至我院檢驗科檢測。（2）中醫證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]對治療前后癥狀體征進行量化評分。評分項目包括關節腫痛、活動度、膚色、膚溫、受累關節數等7個方面，每個項目按照無、輕度、中度、重度依次計分為0分、1分、2分與3分。中醫證候積分即各評分項目相加之和。得分越高提示病情越重。（3）參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]的進行療效評定。療效指數以尼莫地平法進行運算。①臨床控制：中醫證候積分降低≥95%，臨床癥狀和陽性體征基本消失。②顯效：中醫證候積分降低≥70%，<95%，臨床癥狀和體征明顯減輕。③有效中醫證候積分降低≥30%，<70%，臨床癥狀和體征略有緩解。④無效：中醫證候積分降低<30%，臨床癥狀和體征無明顯改變。

1.6 統計學方法 采用SPSS24.0對數據進行統計處理，以“均值加減標準差（x±s）”表示計量資料，自身治療前后對照均值比較，采用配對t檢驗;計數資料使用卡方檢驗;總療效評定采用秩和檢驗。假設檢驗標準：α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者BUA、CRP指標變化情況 兩組治療前BUA、CRP指標比較差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后兩組患者BUA、CRP指標均比治療前低（P<0.01），且對照組比試驗組要高（P<0.01）。

2.2 兩組患者治療前后中醫證候積分的比較 兩組治療前中醫證候積分比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后兩組中醫證候積分均比治療前低（P<0.01），且對照組比試驗組高（P<0.01）。

2.3 治療后兩組患者的總體療效結果表明試驗組臨床控制人數均比對照組大，試驗組總有效率達97.50%，高于對照組的90.00%（P=0.03<0.05）。

3 討論

痛風目前是一種常見疾病，其對生活質量有顯著負面影響，并且具有間接導致死亡率增加的風險[6]。痛風目前的治療方法比較明確，盡管這些高度有效的治療方案的存在，大部分痛風患者由于服藥依從性差、治療過程中斷以及不注重生活、飲食方式等情況而無法達到緩解癥狀的目標[7]。因此，對痛風患者進行護理宣教提高患者依從性，對促進常規藥物治療有明顯幫助。如何給予痛風患者合適的護理教育是解決痛風問題中至關重要的環節。

中醫辨證護理是在常規護理的基礎上，融入祖國醫學對于“痹癥”的認識展開的護理技術。中醫遵循自然原則，講究天人合一，南方地區氣候多潮濕悶熱，絕大多數人群素體多濕，加之現代生活社交頻繁，攝入高脂肪、高嘌呤較多，導致脾胃虧虛，從而水濕運化失常，內生濕熱，循脾胃經流注，下浸淫筋脈，局部濕熱痹阻，本病始發。故急性痛風性關節炎濕熱蘊結型患者的中醫治療原則是：健脾祛濕、清熱除痹。從患者情志護理、飲食護理、穴位保健等方面人手，中醫辨證護理可有效補充常規護理中的不足部分，起著至關重要的作用。在情志護理方面，依據中醫五行學說、五音療法，合理勸說引導，給與患者信心，改善患者抑郁或煩躁等異常情緒，是簡便有效的方法，可提高患者治療效果。濕熱蘊結者建議食用薏苡仁、土茯苓等清熱祛濕食物，通過合理辨證施膳，可助藥物之功，改善體質，更大限度地緩解病情。穴位按摩是祖國醫學的重要組成部分，它是根據中醫經絡腧穴理論，通過推、拿、按、揉等手法作用于人體表面穴位，以刺激經絡，調節人體機能的一種方法。三陰交、豐隆、曲池三穴相合，外祛濕邪，內理脾胃，清熱除痹，行氣化水。

本研究應用中醫護理配合常規治療干預痛風疾病對比常規護理，結果顯示中醫護理輔助干預治療痛風可有效降低血清尿酸，改善炎癥指標，緩解痛風癥狀，效果顯著且安全，值得廣泛推薦與使用。

參考文獻

[1]Martin W J，Walton M，Harper J.Resident macrophages initiatingand driving inflammation in a monosodium urate monohydratecrystal一induced murine peritoneal model of acute gout[J].Arthritis&Rheumatology，2014，60（1）：281-289.

[2]曹燁蕓.中醫綜合治療與辨證施護在慢性盆腔炎臨床護理中的應用研究14當代護士，2018，25（27）：28-30.

[3]姚鳳祥.現代風濕病學四.北京：人民軍醫出版社，1997：367-395.

[4]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].北京：中國醫藥科技出版社，2012：51.

[5]中華人民共和國衛生部.中藥新藥治療痛風的臨床研究指導原則[M]北京：中國醫藥科技出版社，1995：179-180.

[6]Fisher M C，Rai S K，Lu N，et al.The unclosing premature mortalitygap in gout：a general population-based study[J].Ann Rheum Dis，2017，76（7）：1289-1294.

[7]Rashid N，Coburn B W，Wu Y L，et al.Modifiable factors associatedwith allopurinol adherence and outcomes among patients with gout in anintegrated healthcare system[J].J Rheumatol，2015，42（3）：504-512.

作者簡介：王淑平（1977.03-），女，漢族，天津人，本科學歷，主管護師，研究方向：護理學。