采用輸尿管軟鏡碎石術與經皮腎鏡碎石取石術治療腎結石的臨床療效比較

林瑋禹 彭新慶

摘要：目的 分析腎結石手術選取經皮腎鏡碎石與輸尿管軟鏡碎石術的臨床療效。方法 按回顧性分析選擇2019年5月-2020年5月我院接受該病手術患者120例，接受輸尿管軟鏡碎石術60例患者為對照組，接受經皮腎鏡碎石術患者60例為研究組，比較兩組手術指標及并發癥發生情況。結果 研究組碎石時間較短，研究組結石清除率（96.67%）同對照組（66.67%）相比較高，術中出血量同對照組相比較多，住院時間同對照組相比較長，P<0.05;研究組并發癥總發生率（3.33%）同對照組（15.00%）相比較低，P<0.05。結論 腎結石采取經皮腎鏡碎石術有效降低碎石時間及并發癥發生情況，結石清除率較高，兩組術式各有優缺點，臨床治療該病應根據實際情況選擇合適的手術方式。

關鍵詞：腎結石;經皮腎鏡碎石;輸尿管軟鏡碎石

【中圖分類號】R692.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2021）16-01

腎結石屬于泌尿系統較常見結石類型，是晶體物質在腎臟異常堆積而導致的。臨床腎結石的治療以手術碎石為主，傳統手術方式為開放性手術，臨床碎石效果雖好，但創傷較大。隨著微創手術不斷發展及進步，經皮腎鏡碎石術及輸尿管軟鏡碎石術等被廣泛應用于臨床。兩種碎石方法均為該病的首選手術方法，兩種術式各有優缺點，臨床治療使用中存在爭議。本文分析該病手術選取兩種手術方式的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

按回顧性分析選擇2019年5月-2020年5月我院行腎結石手術120例，對照組60例采取輸尿管軟鏡碎石術，研究組60例采取經皮腎鏡碎石術，對照組男女比65：55，年齡23～55歲，平均（41.12±5.56）歲;研究組男女比66：54，年齡24～56歲，平均（41.15±5.58）歲，兩組基本資料一致，P>0.05。

1.2 方法

（1）對照組接受輸尿管軟鏡碎石術，采取插管全身麻醉方式，協助患者行截石位，在硬鏡下擴張輸尿管，留置輸尿管擴張鞘，插入輸尿管軟鏡，觀察結石大小及部位，采取200um鈥激光光纖進行碎石，結石直徑小于3mm時終止碎石，留置F5雙J管，術后1個月進行拔除。

（2）研究組接受經皮腎鏡碎石術，采取插管全身麻醉方式，輔助患者行截石位，患側逆行插入輸尿管支架管，再更改為健側臥位，從輸尿管導管倒入生理鹽水，形成人工腎積水，B超定位后確定穿刺部位，采取18G穿刺針穿刺，置入導絲，經導絲取筋膜擴張器，擴大穿刺通道至F18，建立經皮腎通道，置入腎鏡或輸尿管鏡，用超聲將結石粉碎，取出結石，從腎盂處插入F5雙J管，術后1個月進行拔除，留置腎造瘺管。

1.3 觀察指標

（1）比較手術相關指標：結石清除率、術中出血量、碎石及住院時間。

（2）比較并發癥發生情況，包括發熱、嚴重血尿、腎絞痛、菌血癥及腎包膜下血腫。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料用表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較手術相關指標

研究組碎石時間較短，結石清除率（96.67%）同對照組（66.67%）相比較高，研究組住院時間同對照組相比較長，研究組術中出血量同對照組相比較多，P<0.05，見表1。

2.2 比較并發癥發生情況

研究組并發癥總發生率（3.33%）同對照組（15.00%）相比較低，P<0.05，見表2。

3 討論

臨床腎結石治療方式有手術和保守治療，保守治療僅能緩解癥狀，無法將結石排出體外，手術創傷較大、術中出血量多、不利于預后。隨著微創技術發展，微創手術廣泛應用于臨床且逐漸代替開放手術[2]。

直徑≤2cm的腎結石適合采用輸尿管軟鏡碎石術，輸尿管軟鏡可達到腎盞和腎盂位置，創傷小、術中出血量少。經皮腎鏡碎石術對大多數腎結石均可進處理，尤其是對直徑>2cm的腎結石，臨床將該術式作為>2cm腎結石及復雜腎結石的首選手術方式[3]。本文研究結果得知，研究組碎石時間較短，研究組結石清除率（96.67%）同對照組（66.67%）相比較高，但術中出血量同對照組相比較多，住院時間同對照組相比較長，P<0.05;研究組并發癥總發生率（3.33%）同對照組（15.00%）相比較低，P<0.05。該術式有效降低碎石時間、提高結石清除率及降低術后并發癥發生情況，但經皮腎鏡碎石術也存在缺點，如術中出血量較大，住院時間較長，經皮腎鏡手術具有術中損傷低、術后易于恢復，結石清除率高等特點，對于臨床復雜性和多個腎結石療效確切，可廣泛應用于臨床復雜和多個腎結石治療中。

綜上所述，腎結石采用經皮腎鏡碎石術臨床療效確切，有效提高患者結石清除率、縮短碎石時間，降低并發癥的發生情況。

參考文獻：

[1]唐海嘯，石博文，戴澤昊， 等.球囊擴張聯合氣壓彈道超聲碎石術在經皮腎鏡取石術治療單側腎結石中的應用[J].上海交通大學學報（醫學版），2020，40（8）：1086-1090.

[2]周饒饒，趙方正，王詩驛， 等.輸尿管軟鏡碎石術聯合體外超聲波碎石與經皮腎鏡碎石取石術治療2～4 cm腎結石的療效分析[J].國際外科學雜志，2020，47（12）：823-828.

[3]劉燚，王萬東，周勇.輸尿管軟鏡和經皮腎鏡碎石取石術治療一期經皮腎鏡碎石取石術后腎結石殘余患者的療效及安全性對比[J].廣西醫學，2020，42（10）：1245-1247，1288.