脂蛋白(a)和膽紅素在診斷冠心病中的作用

盧騰娟

摘要：目的 探究脂蛋白（a）和膽紅素對冠心病的診斷作用。方法 納入本院于2020年4月～2021年4月接治的40例冠心病患者作為觀察組，另納入同期健康體檢者40例作為常規組，均行脂蛋白（a）和膽紅素檢測，對其檢測結果作出比較。結果 觀察組脂蛋白（a）水平高于常規組，而直接膽紅素、間接膽紅素、總膽紅素水平則低于常規組，P<0.05;與脂蛋白（a）、總膽紅素檢測陽性率（62.50%、67.50%）相比，脂蛋白（a）+總膽紅素檢測陽性率（95.000%）顯著較高，P<0.05。結論 脂蛋白（a）和膽紅素檢測對冠心病早期診斷具有重要意義，能為冠心病診斷及后續治療提供可靠參考依據。

關鍵詞：冠心病;脂蛋白;診斷;膽紅素

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2021）16-01

冠心病是臨床多見的一種心臟疾病，具有較高發病率與死亡率，尤其隨著近些年國內人口老齡化現象的加重，冠心病患病人群逐年遞增，已成為當前嚴重的公共衛生問題[1]。冠心病發病機制主要是冠狀動脈血管粥樣硬化造成血管腔狹窄或阻塞而導致心肌缺氧、缺血壞死，該病發生與糖尿病、高血脂及高血壓等諸多危險因素均有密切關聯。由于冠心病具有致殘率高、致死率高及預后差等特征，不僅對患者生活質量構成極大影響，且增加其家庭負擔，為此如何對冠心病進行有效的診斷與治療是當前臨床關注的重點[2]。據有關報道顯示[3]，冠心病患者血清內脂蛋白（a）與膽紅素的表達存在異常，針對此，本文對兩者進行檢測，分析其對冠心病的診斷價值，現作以下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院于2020年4月～2021年4月接治的冠心病患者中納入40例作為觀察組，另納入同期健康體檢者40例作為常規組，觀察組患者中納入25例男性，15例女性，年齡最小46歲，最高71歲，均值（61.23±6.34）歲，患病時間最短1年，最高12年，均值（7.45±1.56）年，疾病類型分別為缺血性心力衰竭、心絞痛、心肌梗死及其他，各10、10、8、12例，高血壓史15例，吸煙史13例，糖尿病史12例，常規組健康體檢者中納入21例男性，19例女性，年齡最小45歲，最大72歲，均值（60.57±6.48）歲，組間臨床資料完整且無顯著差異，P>0.05。

納入標準：①觀察組均符合《穩定性冠心病基層診療指南》中相關診斷標準[4];②均知曉本次研究，并全程參與;③無血液系統或肝腎功能疾病;④無精神疾病或認知功能不全。

排除標準：①精神系統疾病或認知功能障礙者;②血液系統疾病或肝腎功能不全者;③合并臟器器官嚴重病變者;④近期應用降脂藥物可能改變脂蛋白（a）濃度或膽紅素水平者;⑤對本次研究不配合或參與途中退出者。

1.2 方法

兩組均于清晨抽取5ml空腹靜脈血，離心分離血清進行脂蛋白（a）與膽紅素檢測。檢測儀器選擇日立008AS型全自動生化分析儀，通過乳膠增強免疫比濁法檢測（a）水平，通過化學氧化法檢測直接膽紅素、間接膽紅素、總膽紅素水平。所有操作均依照試劑盒說明書嚴格展開。

1.3 觀察指標

（1）對組間脂蛋白（a）、直接膽紅素、間接膽紅素及總膽紅素水平進行比較。

（2）統計單一檢測與脂蛋白（a）、總膽紅素聯合檢測陽性率。

1.4 統計學處理

計數資料以[n（%）]表達，應用統計軟件SPSS 20.0實施t檢驗和X2檢驗，兩組數據存在差異后選用P<0.05表達。

2 結果

2.1 組間對比脂蛋白（a）、直接膽紅素、間接膽紅素、總膽紅素水平

觀察組脂蛋白（a）水平高于常規組，而直接膽紅素、間接膽紅素、總膽紅素水平則低于常規組，P<0.05。詳見表1：

2.2 單一檢測與聯合檢測對比

與脂蛋白（a）、總膽紅素檢測陽性率（62.50%、67.50%）相比，脂蛋白（a）+總膽紅素檢測陽性率（95.000%）顯著較高，P<0.05。詳見表2：

3 討論

冠心病的發病原因主要是脂質代謝出現異常，導致血液堆積，對患者生命健康構成極大影響，須及時進行診斷與治療，若患者未得到有效診治，極有可能引起心肌梗死，對其生命安全構成威脅。該病發病因素較多，如糖尿病、高血壓等基礎疾病、飲酒、吸煙及不節飲食等不良生活習性等，為此早期診斷冠心病，是減少該病致殘率與死亡率的關鍵[5-6]。

有相關研究顯示[7]，冠心病患者的脂類水平具有顯著的上升趨勢，但脂類水平與飲食、疾病等存在密切關系，為此診斷缺少特異性。脂蛋白（a）是一種無依賴性脂蛋白，其解剖結構與低密度脂蛋白相似，主要以二硫鍵結構為主，血漿中內脂類或蛋白質無法有效合成脂蛋白（a），為此具有獨立存在的特點，脂蛋白（a）能抑制巨噬細胞、纖溶酶原、血小板及內皮細胞表面親和位點結合，并能對纖溶酶原點激活進行抑制，繼而形成血栓，此外脂蛋白（a）在內膜處堆積，結合組織基質成分，加快其進入巨噬細胞的速度，巨噬細胞轉變為泡沫細胞，從而形成動脈粥樣硬化斑塊[8]。膽紅素則是機體膽汁中的重要色素，在機體中以內源性降解產物的形成存在，其結構較為特殊，在患者體內大量增加會導致大腦與神經系統不可逆性損傷，且膽紅素有較高的抗氧化能力，可清除過氧自由基，抑制低密度脂蛋白的氧化修飾，能對補體激活的瀑布反應作出激活，從而避免發生動脈粥樣硬化。據有關報道表明[9]，機體內血清膽紅素含量上升，冠狀動脈的血流水平會隨之上升，且膽紅素的水平與血脂的水平無相關性，為此膽紅素的水平下降可作為冠心病的一項高危因素。本次研究結果表明：觀察組脂蛋白（a）水平高于常規組，而直接膽紅素、間接膽紅素、總膽紅素水平則低于常規組，P<0.05;且與脂蛋白（a）、總膽紅素檢測陽性率相比，脂蛋白（a）+總膽紅素檢測陽性率顯著較高，P<0.05。由此表明冠心病患者的脂蛋白（a）與膽紅素水平相比健康群體存在一定差異，進一步說明脂蛋白（a）和膽紅素檢測對冠心病早期診斷的重要性。

綜上所述，與健康群體相比，冠心病患者脂蛋白（a）水平，明顯上升，而膽紅素水平明顯下降，兩者共同檢測能為冠心病早期診斷提供有力的參考依據，對患者后續治療有重要意義，具有臨床應用價值。

參考文獻：

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