部分聯合腱移位聯合帶線錨釘固定治療重度肩鎖關節脫位的臨床應用研究

彭偉華 盧忠存

摘要：目的 研究部分聯合腱移位+帶線錨釘固定治療在重度肩鎖關節脫位中的價值。方法 選擇我院2015年3月-2019年8月納入的40例重度肩鎖關節脫位患者，按隨機數值表法分成兩組各20例，研究組開展部分聯合腱移位+帶線錨釘固定治療，對照組實施鎖骨鉤鋼板治療，統計兩組手術時長、住院總費用、失血量、住院天數，統計兩組并發癥[脫位（復位不良）、肩峰下撞擊、內固定異常]情況，治療前后進行疼痛（VAS）、美國肩肘外科協會（ASES）評分，比較兩組治療結果。結果 兩組手術時長、住院總費用比較無差別（P>0.05），但研究組失血量、住院天數低于對照組（P<0.05）。研究組并發癥5.00%與對照組15.00%比較無差異（P>0.05）。治療前兩組VAS、ASES評分比較無差別（P>0.05），治療后研究組VAS低于對照組，但ASES高出對照組（P<0.05）。結論 部分聯合腱移位+帶線錨釘固定治療效果更為顯著，能夠縮短住院時長，降低疼痛，并改善肩關節功能，并發癥少，安全性高。

關鍵詞：帶線錨釘固定;部分聯合腱移位;鎖骨鉤鋼板;重度肩鎖關節脫位

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2021）16-01

肩鎖關節脫位作為臨床常見的肩部損傷，其發生率約占全身關節脫位的8%左右，主要是由高能量創傷或者跌倒造成，臨床癥狀以疼痛、腫脹以及鎖骨外端上翹為主，隨著疾病持續發展，重度患者可能出現肩關節活動受限以及功能障礙等現象，直接影響機體健康，降低生活質量[1]。針對此，臨床多選擇手術治療，其中以鎖骨鉤鋼板治療較多見，其內固定較為堅固，可維持關節穩定性與完整性，但隨著該手術的推廣使用，臨床發現患者術后極易出現肩峰撞擊、再次脫位等并發癥，降低手術效果，同時延緩康復[2-3]。隨著臨床不斷深入研究，發現部分聯合腱移位+帶線錨釘固定治療的效果更好，并不會給患者肩關節造成損害，有效彌補常規鎖骨鉤鋼板治療的缺點，為患者術后快速康復提供保障。因此本文展開試驗，選擇我院2015年3月-2019年8月納入的40例重度肩鎖關節脫位患者，結果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年3月-2019年8月納入的40例重度肩鎖關節脫位患者，均屬于肩鎖關節完全脫位，按Rockwood分型，為III型，按隨機數值表法分成兩組各20例。研究組男13例，女7例，年齡32-68歲，平均年齡（50.27±1.45）歲，均為外傷所致;對照組男16例，女4例，年齡30-67歲，平均年齡（50.46±1.33）歲，均為外傷所致。兩組基礎信息相比無差異（P>0.05）。

1.2 方法

研究組：選擇部分聯合腱移位+帶線錨釘固定治療，協助患者采取低坡仰臥位，常規消毒鋪巾，清除殘存的關節囊，清除8-10mm厚的鎖骨遠端骨組織，在患者喙突根部相應鎖骨鉆孔，成為固定縫線。將帶線鉚釘（直徑3.5mm）妥善固定在喙突部根部，線尾穿過鎖骨鉆孔，復位關節，結扎縫線，妥善固定鎖骨。將聯合肌腱劃分成兩半，取聯合肌腱外側半長6-10cm，保存附著喙突，另在喙突上鉆孔，利用一段鉚釘尾線穿喙突孔將聯合腱固定，并向上翻轉至鎖骨遠端，在遠端1cm位置鉆孔，選擇鉚釘尾線穿經孔后縫合聯合建收緊固定。檢查復位情況，滿意后沖洗傷口，止血縫合肌膚，術后放入膠片引流，包扎，結束手術。

對照組：選擇鎖骨鉤鋼板治療，協助患者采取低坡仰臥位，常規消毒鋪巾，在患側肩部肩章切口，使關節完全顯露，復位分肩鎖關節，將鎖骨鉤鋼板置于鎖骨遠端上，而鎖骨鉤插入肩峰下，利用C臂透視，檢查內固定位置，在鎖骨鉤鋼板近端螺釘固定，利用C臂透視下檢查復位情況，若滿意即可沖洗傷口，止血后縫合皮下肌膚，術后放入膠片引流，包扎，結束手術。對照組術后6-12個月取出鎖骨鉤鋼板，治療組無需再次手術。

1.3 觀察指標

（1）統計兩組手術時長、住院總費用、失血量、住院天數。

（2）統計兩組并發癥[脫位（復位不良）、肩峰下撞擊、內固定異常]情況。

（3）治療前后進行疼痛（VAS）、美國肩肘外科協會（ASES）評分，①VAS：0分無痛;0-3分輕度，可忍受;4-6分中等，尚可忍受;7-10分重度，無法忍受[4]。②ASES：包含穩定、疼痛、功能三大類，滿分100分，得分越高肩關節功能越強[5]。

1.4 統計學處理

全文數據選擇SPSS 20.0系統計算，為計量數據，選擇t檢驗;百分比為計數數據，選擇X2檢驗，P<0.05為數據存在統計學差異。

2 結果

2.1 兩組手術情況的對比

兩組手術時長、住院總費用比較無差別（P>0.05），但研究組失血量、住院天數低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組并發癥情況

研究組并發癥5.00%與對照組15.00%比較無差異（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組VAS、ASES評分對比

治療前兩組VAS、ASES評分比較無差別（P>0.05），治療后研究組VAS低于對照組，但ASES高出對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

肩關節脫位通常表示患者鎖骨外側端與肩峰內側端之間脫位，一旦肩峰受到暴力打擊，可導致肩峰與肩胛骨猛然向下，而關節囊與周邊韌帶斷裂，最終引起脫位，臨床表現以疼痛、腫脹以及壓痛為主，而重度患者的肩鎖關節完全脫位，且肩鎖與喙鎖韌帶全部斷裂，直接限制其肩關節活動，甚至增加肩鎖關節炎、神經損傷發生的風險，給患者機體健康帶來極大危害[6-7]。

目前臨床針對疾病多選擇手術治療，例如鎖骨鉤鋼板治療取得過一定的應用價值，期間通過杠桿原理，促進抬起的鎖骨遠端下壓固定，達到穩定肩鎖關節、恢復肩關節正常功能的目的。但實際工作中發現，鎖骨鉤鋼板治療雖然是治療肩鎖關節脫位的金標準，但部分患者術后極易產生肩部疼痛、肩峰黏連導致肩關節術后活動受限等現象，不利于病情快速康復，延長住院時間[8-9]。近幾年，隨著醫療技術的完善，臨床發現部分聯合腱移位+帶線錨釘固定治療的效果更好，其是生物固定，有效規避對肩關節的傷害，且術后無需取出固定物，有效促進病情康復。本次研究結果中：研究組失血量、住院天數低于對照組（P<0.05）;治療前兩組VAS、ASES評分比較無差別（P>0.05），治療后研究組VAS低于對照組，但ASES高出對照組（P<0.05），且兩組并發癥比較無差異（P>0.05），說明研究組可快速緩解疼痛，縮短住院時間，增強肩關節功能。經分析發現，韌帶在手術過程中具有重要意義，因為內固定物較為薄弱，未對喙鎖韌帶進行修復，極易造成內固定松動脫位。而研究組通過一次手術完成手術，有效減少對患者的傷害，其不會出現排異反應。另外聯合帶線錨釘治療，將其放在患者喙突基底部，利用手指觸及喙突的解剖位置，避免錨釘放入方向指向前下方，有效預防錨釘尖端刺破皮質，從而降低神經血管受損的風險，同時發揮較強的生物型固定效果，術后無需取出固定物，快速降低疼痛，減少并發癥，安全性高，同時增強內固定，維持肩關節復位與固定[10]。但治療組中也存在一些問題：隨訪病例中有一例出現肩鎖關節復位不良，考慮為術中復位后沒有牢固的臨時固定，導致術后錨釘及聯合腱張力不足，固定不牢靠，進而出現肩鎖關節復位不良。改進意見：術中肩鎖關節復位后，予克氏針臨時固定，錨釘尾線及移位聯合腱打結固定時注意維持一定的張力，防止移除臨時固定后出現肩鎖關節復位不良。

綜上所述，部分聯合腱移位加帶線錨釘內固定術在重度肩鎖關節脫位患者的臨床治療中具有較高的應用價值，患者肩關節活動功能改善更為理想，并發癥更少，一次完成手術，是一種療效可靠的治療方法，很適合廣泛推廣應用。

參考文獻：

[1]張尚普，鞠曉東，宋恒義，等.關節鏡下帶線錨釘縫線橋縫合固定治療肩鎖關節脫位[J].中國組織工程研究，2021，25（9）：1417-1422.

[2]秦順利，劉建濤，王玉臣，等.帶線錨釘與鉤鋼板內固定治療TossyⅢ型肩鎖關節脫位比較[J].現代儀器與醫療，2018，24（2）：56-58.

[3]戴海東，沈軍.鎖骨鉤鋼板與鎖骨鉤鋼板聯合帶線錨釘用于肩鎖關節脫位的效果比較[J].中國基層醫藥，2021，28（5）：690-693.

[4]中華醫學會編著.臨床診療指南疼痛學分冊[M].北京：人民衛生出版社，2007：139-142.

[5]王宇.肩關節鏡下治療運動性骨性Ⅰ、Ⅱ型Bankart損傷的效果[J].中國當代醫藥，2021，28（15）：105-107，111.

[6]賀地震，劉謙性.帶線錨釘彈性內固定技術對比鎖骨鉤鋼板內固定技術對TossyⅢ型肩鎖關節脫位患者影響研究[J].山西醫藥雜志，2020，48（11）：1420-1423.

[7]胡煒，雷濤，湯駿，等.小切口tightrope系統與AO鎖骨鉤鋼板治療Rockwood III型肩鎖關節脫位的療效[J].溫州醫科大學學報，2018，48（8）：595-599.

[8]鮑飛龍，姬廣偉，亢世杰，等.肩鎖韌帶重建與鎖骨鉤板肩鎖關節內固定在帶線錨釘重建喙鎖韌帶治療肩鎖關節脫位中的療效比較[J].中華創傷骨科雜志，2021，23（8）：717-722.

[9]張尚普，鄭淑慧，董智，等.帶線錨釘結合縫線橋技術治療TossyⅢ型肩鎖關節脫位的可行性及安全性分析[J].河北醫藥，2020，42（9）：1332-1335.

[10]馬武秀，陳肖松，辛慶峰，等.肩鎖韌帶加強縫合結合鎖骨鉤鋼板及錨釘治療肩鎖關節脫位的療效[J].安徽醫學，2021，42（3）：274-276.

通訊作者：盧忠存 E-mail：luzhongcun@126.com

課題：河池市科學研究與技術開發計劃項目合同（合同編號：河科轉1549-13）