高頻重復經顱磁刺激對抑郁癥患者情緒抑制功能的影響研究

呂麗娜 王玉坤 孫寧 王敏

【摘要】目的：探討rTMS對抑郁癥患者情緒抑制的影響，為臨床治療中改善患者的情緒提供依據。方法：回顧性分析我院2019年7月至2020年10月收治的60例抑郁癥患者資料，根據治療方案不同將其分為兩組，每組30名。對照組采用艾司西酞普蘭治療，在此基礎上，將重復經顱磁刺激療法加入觀察組，對比兩組治療前后的日AMD>17指數、情緒反應抑制范式。結果：經過治療后，與對照組相比，觀察組HAMD>17指數輕度以下患者占比較高，數據差異具有顯著性。治療前，兩組生活質量評分無統計意義（P>0.05）;治療后，觀察組生活質量評分高于對照組。在數字廣度測驗時，觀察組不良反應發生率低于對照組。結論：在抑郁癥治療中，采用重復經顱磁刺激聯合艾司西酞普蘭的方式可顯著提升臨床效果，緩解臨床癥狀、負性認知偏向，保障患者的生活質量與治療安全。

【關鍵詞】抑郁情緒;重復經顱磁刺激;艾司西酞普蘭

[中圖分類號]R749.4 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0034-02

抑郁癥是一種情緒障礙，但它與認知功能的紊亂有關。具有抑郁癥病史的個體在認知功能中受到一定程度的損害，如記憶、注意力和執行功能等。Meta分析發現認知缺陷，尤其是緩慢的反應抑制，可能是抑郁癥的持久性特征。也就是說，即使患者某些癥狀恢復，仍存在此類缺陷。精神分裂癥患者沖動特質明顯，發生沖動行為的比率較高，并且貫穿急性發病期及慢性期[1]。沖動性可能在精分患者物質使用，攻擊，暴力和自殺的病因學中起重要作用[2]。沖動行為的產生與反應抑制缺損密切相關。在以往的研究中，精神分裂癥患者在反應抑制任務中的表現受損，抑制失敗率明顯高于非精神病患者[3]。其受損的特點表現為較慢的抑制過程。

情緒神經科學研究越來越關注認知或執行控制過程，通過情緒反應抑制的研究，有助于將基礎神經科學研究領域與抑郁癥臨床經驗聯系起來，研究抑郁癥的神經生物學特征，了解抑郁癥的產生機制，為臨床治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2019年7月至2020年10月接收的60名抑郁癥患者資料，將患者按照按不同的治療方案隨機均分為觀察組和對照組。

入組標準：①符合ICD-10抑郁發作診斷標準;②HAMD>17分;③年齡18～60歲;④自愿參加本研究并簽署知情同意書。

排除標準：①重性精神疾病者;②藥物依賴者、精神活性物質依賴者;③嚴重軀體疾病、腦電圖異常、腦器質性疾病者;④伴明顯精神運動性抑制不能配合完成認知功能評定者[4]。全體患者一般資料具有可比性，P>0.05，如見表1。

1.2 治療方法 對照組給予草酸艾司西酞普蘭片口服，起初每天服用一次，每次服用10mg，在連續服用7天后，判斷患者身體情況，酌情增減劑量，如若恢復不佳可適當增加劑量（最多20mg/日），連續服用28天。在此基礎上，將重復經顱磁刺激療法加入觀察組。讓患者坐在有扶手椅子上，雙手自然放在兩側的扶手上，全身放松。采用武漢依瑞德公司生產的重復經顱磁刺激治療儀，選用風冷“8”字型線圈，刺激強度采用100%運動閾值（MT）。將線圈中心點放在支配手運動皮層相對應的頭皮位置，該點能夠對人體產生刺激，促進側拇短展肌收縮[5]。刺激儀初始輸出強度為70%，而后逐漸減小，在10次刺激中應超過5次引起側拇短展肌收縮，此時的經顱磁刺激器強度值為運動閾值。采用“5cm”定位法尋找刺激點，先找到拇短展肌相應的皮層刺激點，將該點朝著前方移動5cm左右，便是左側背外側前額葉（DLPFC）刺激靶點。高頻rTMS刺激頻率調整為10HZ，每次用60個治療序列，每個序列持續刺激5秒，間隔25秒，每次治療總量為3000次刺脈沖。治療頻率為：每日1次，1周5次，連續治療4周，即20次。

1.3 觀察指標 （1）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）：評估研究組及對照組治療前后療效，以減分率得出治愈、顯效、有效、無效。HAMD量表共包含17項內容，其中評分<7分為正常，7～17分為輕度抑郁發作，18～24分為中度抑郁發作，>24分為重度抑郁發作。療效指數的計算方式為治療前與治療后評分之差除以治療前評分，再乘以100%;當療效指數超過75%時，代表“痊愈”;當療效指數在50%～75%之間時，代表“顯效”;當療效指數在25%～50%之間時，代表“有效”;當療效指數低于25%時，代表“無效”。

（2）情緒性反應抑制范式：情緒性停止信號任務（SST）使用E一prime程序運行。實驗中包含男性/女性中性面孔圖片各20張;男性/女性悲傷面孔圖片各20張。要求被試在屏幕中間呈現“+”注視點后，中性面孔按1鍵;悲傷面孔按2鍵（快速反應，并盡量正確）部分面孔出現后會停止信號，此時禁止按鍵。停止任務會自動根據測試者反應情況提高或者降低難度;如若正確停止則會增加難度，如若錯誤反應則會降低難度。要求被測試者不要為了提高成功率而降低反應速度，可等待停止信號。實驗共包括兩個部分，第一部分呈現男性面孔圖片;稍作休息后呈現第二部分女性面孔圖片。

（3）數字廣度測驗（DigitalSpanTest）采用C-WISC中數字廣度測驗作為工作記憶的測量指標。數字廣度包括倒背、順背兩種，倒背包括數字串10個，順背12個。每個長度的試驗機會皆為2次，如若正確回憶數字串，則長度加1;如若兩次嘗試均錯誤則測試停止。評定參數為順背得分、倒背得分、總分（順背+倒背），即被試能正確復述出的最大數字串長度即為其工作記憶廣度。

1.4 統計學分析 將采集數據納入到SPAA22.0軟件中，HAMD、MMSE評分、生活質量以及數字廣度等指標用（x±s）表示，t檢驗;安全性評價指標用n和%表示，用卡方檢驗。當P<0.05時，說明具有統計價值。

2 結果

2.1 HAMD、MMSE評分情況在正式治療前，HAMD、MMSE評分對比有所區別，不具備統計價值，P>0.05。在接受治療后，實驗組HAMD分值與對照組相比較低，MMSE分值相對較高，二者存在差異，擁有統計價值，P<0.05，如表2。

2.2 兩組治療前后生活質量評分比較 治療前，兩組生活質量評分無明顯差異（P>0.05）;治療后，對照組生活質量各維度評分都比觀察組要低（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組治療前后數字廣度測驗評分比較 在治療前，兩組數字廣度測驗評分差異無顯著性（P>0.05）。在接受治療后，與對照組相比，觀察組四項測驗評分均相對較低（P<0.05），如表4。

2.4 安全性評價 在接受治療期間中，對照組不良反應率為15%，包括口干、惡心各1名，頭暈、嗜睡各2名;觀察組不良反應率為7.5%，包括頭暈、惡心、嗜睡癥狀的各1名。從整體來看，對照組不良反應率超過觀察組，差異具有顯著性（x2=5.271，P=0.000）。

3 討論

TMS原理為法拉第定律，其裝置中包含電容器與刺激線圈，前者用于存儲電荷，后者的作用在于傳遞能量。在電荷快速釋放情況下，經過顱磁刺激線圈便可產生脈沖磁場，該磁場可無創、低阻力的穿越顱骨，進入大腦皮層，在皮層內部形成電脈沖，對神經細胞活動產生較大影響[6-7]。通常情況下，TMS刺激線圈形成的脈沖磁場可透過2～3cm，恰好進入皮層。但部分深部TMS刺激設備可對大腦更深處產生影響。在rTMS治療中，刺激位置、強度、時間與頻率等參數十分關鍵，務必要根據患者實際情況慎重選擇，并制定個性化治療方案。艾司西酞普蘭可通過激活H1、α1、D2及γ-氨基丁酸受體等方式，充分發揮其鎮靜功能，幫助早期抑郁患者康復，還可結合實際情況，與rTMS聯用效果更加顯著[8]。

綜上，在抑郁癥治療中，采用重復經顱磁刺激聯合艾司西酞普蘭的方式可有效緩解臨床癥狀，促進患者生活品質提升，確保用藥安全。同時，rTMS還具有無創、操作簡便等優勢，可促進中樞神經系統的可塑性變化，應用效果十分顯著，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1]路光輝，高麗紅.舍曲林聯合高頻重復經顱磁刺激對首發青少年抑郁癥患者療效及認知功能的影響[J].中國健康心理學雜志，2018，28（05）：663-668.

[2]蘇宗霞，李曉青，李昊，等.舍曲林聯合高頻重復經顱磁刺激對首發抑郁癥患者的療效[J].中國健康心理學雜志，2020，28（08）：1131-1135.

[3]陳嘩，梅剛，陸蓉.重復經顱磁刺激聯合艾司西酞普蘭對老年抑郁癥的臨床療效分析[J].中國現代醫學雜志，2021，31（05）：81-85.

[4]王程健，費思凡，馬聽邇，等.重復經顱磁刺激治療首發抑郁癥患者的臨床效果評價[J].心理月刊2019，15（06）：87-87.

[5]李楠.鹽酸帕羅西汀聯合重復經顱磁刺激對產后抑郁癥患者MMSE評分及生活質量的影響分析[J].中國處方藥，2017，18（03）：96-97.

[6]羅瑜，谷悅，劉海生，等.度洛西汀聯合高頻重復經顱磁刺激治療難治性抑郁癥的對照研究[J].臨床精神醫學雜志，2019，30（01）：60-62.

[7]周杰，李佳美，胡瑞康，等.重復經顱磁刺激治療抑郁癥的神經生物機制研究進展[J].臨床精神醫學雜志，20218，30（01）：64-66.

[8]張國富，諸春明，王軍.重復經顱磁刺激治療抑郁癥負性認知及情緒的療效觀察[J].中國神經精神疾病雜志，2018，44（07）：397-401.

課題項目：高頻重復經顱磁刺激對抑郁癥患者情緒抑制功能的影響究（2019YX066）