子宮內(nèi)膜萎縮法與子宮內(nèi)膜修復(fù)法治療急性重癥青春期子宮異常出血的臨床效果分析

李凡花

【摘要】目的：觀察子宮內(nèi)膜萎縮法與子宮內(nèi)膜修復(fù)法在急性重癥青春期子宮異常出血（AUB）中的臨床效果。方法：120例急性重癥青春期AUB患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組接受苯甲酸雌二醇子宮內(nèi)膜修復(fù)法治療，觀察組接受炔雌醇環(huán)丙孕酮子宮內(nèi)膜萎縮法治療。比較兩組控制出血時(shí)間、完全止血時(shí)間，治療前后激素水平變化、臨床治療效果。結(jié)果：觀察組控制出血時(shí)間、完全止血時(shí)間均早于對(duì)照組（P<0.05）。治療后，兩組FSH、LH、E2水平均低于本組治療前（P<0.05）。觀察組FSH、LH、E2水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組總有效率分別為98.33、86.67%，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：子宮內(nèi)膜萎縮法治療急性重癥青春期子宮異常出血控制止血時(shí)間、完全止血時(shí)間短，激素水平改善明顯，臨床效果優(yōu)于子宮內(nèi)膜修復(fù)法。

【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜萎縮法;子宮內(nèi)膜修復(fù)法;急性重癥;青春期子宮異常出血

[中圖分類號(hào)]R711.52 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）09-0040-02

異常子宮出血（abnormal uterine bleeding，AUB）指的是在宮腔中發(fā)生的，月經(jīng)周期、經(jīng)期、月經(jīng)規(guī)律、經(jīng)期血量4項(xiàng)中某一項(xiàng)或多項(xiàng)與正常月經(jīng)不符合的異常出血m。由于青春期女性下丘腦一垂體一卵巢軸未發(fā)育成熟，卵巢間尚未形成穩(wěn)定的周期性調(diào)節(jié)，激素的反饋調(diào)節(jié)存在缺陷，使得青春期女性更易出現(xiàn)AUB[2]。臨床治療主要以藥物止血為主，孕激素、雌激素為臨床常用的藥物，但用藥方案臨床尚未達(dá)成一致意見(jiàn)。本研究以120例急性重癥青春期AUB為研究對(duì)象，觀察子宮內(nèi)膜萎縮法與子宮內(nèi)膜修復(fù)法的臨床效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年5月～2020年5月收治的120例急性重癥青春期AUB患者為研究對(duì)象，以簡(jiǎn)單、隨機(jī)抽樣法分為對(duì)照組（60例）與觀察組（60例）。其中對(duì)照組年齡12～18歲，平均年齡（13.58±2.14）歲;初潮年齡10～14歲，平均（12.38±1.24）歲;陰道不規(guī)則出血時(shí)間10～50d，平均（28.25±3.06）d。觀察組年齡11～18歲，平均年齡（13.26±2.08）歲;初潮年齡10～14歲，平均（12.45±1.27）歲;陰道不規(guī)則出血時(shí)間9～52d，平均（28.37±3.15）d。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①第一次月經(jīng)初潮開(kāi)始起2年及以上，至年齡18歲之間，均無(wú)性生活史;②符合青春期AUB臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);③患者對(duì)研究知情同意，并可接受定期隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18歲以上，或10～18歲之間有過(guò)性生活史;②存在子宮雙側(cè)附件器質(zhì)性病變;③存在其他重要器官嚴(yán)重疾病，或血液系統(tǒng)疾病;④既往有藥物過(guò)敏史及過(guò)敏體質(zhì)者。

1.3 治療方法 對(duì)照組接受子宮內(nèi)膜修復(fù)法治療（苯甲酸雌二醇）。根據(jù)患者出血量，給予苯甲酸雌二醇2mg/12h，或2mg/4h肌內(nèi)注射，止血3d后減量，每3d減量1次，每次減量≤前次劑量的1/3，維持至Hb升至100g/L。給予黃體酮膠囊200mg/d，口服，7d停藥。

觀察組接受子宮內(nèi)膜萎縮法治療（炔雌醇環(huán)丙孕酮）。根據(jù)患者出血量給予1～3片/d炔雌醇環(huán)丙孕酮，減量方法同對(duì)照組，維持量每日1片，止血后服用21d。

1.4 觀察指標(biāo) ①止血時(shí)間比較。觀察并記錄控制出血時(shí)間、完全止血時(shí)間。控制出血時(shí)間：首次用藥至出血明顯減少的時(shí)間。完全執(zhí)行時(shí)間：首次用藥至完全止血的時(shí)間。②治療前后激素水平比較。以放射免疫法檢測(cè)空腹靜脈血促卵泡激素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）水平。③臨床治療效果比較。痊愈：治療后，患者臨床癥狀、體征完全消失，月經(jīng)量及月經(jīng)周期恢復(fù)正常，血紅蛋白>100g/L，隨訪期間正常月經(jīng)周期6次以上;顯效：治療后，患者臨床癥狀、體征明顯改善，月經(jīng)周期基本恢復(fù)正常，月經(jīng)量較治療前減少50%以上，血紅蛋白在80～100g/L，隨訪期間正常月經(jīng)周期3～6次;有效：治療后，患者臨床癥狀、體征有所緩解，月經(jīng)量較治療前減少30%以上，血紅蛋白在80g/L以上，僅1～2次正常月經(jīng)周期后需重復(fù)治療;無(wú)效：治療后，患者臨床癥狀、體征未見(jiàn)改善，甚至病情加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS26.0，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 止血時(shí)間比較 觀察組控制出血時(shí)間、完全止血時(shí)間均早于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 治療前后激素水平比較 治療后，兩組FSH、LH、E2水平均低于本組治療前（P<0.05）。治療后觀察組FSH、LH、E2水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 臨床治療效果比較 兩組總有效率分別為98.33%、86.67%，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

青春期子宮異常出血為臨床常見(jiàn)婦科疾病之一，患者主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量異常，不僅可直接影響青春期女孩的身心健康，也極大地影響了患者的日常學(xué)習(xí)、生活。該病發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，可能與下丘腦一垂體一卵巢軸激素間的反饋調(diào)節(jié)未成熟，大腦中樞對(duì)雌激素的正反饋?zhàn)饔么嬖谌毕萦嘘P(guān)[3]。臨床治療以止血為主要目的，同時(shí)注意糾正貧血及調(diào)整月經(jīng)周期。目前常用的性激素藥物治療包括：子宮內(nèi)膜脫落法、子宮內(nèi)膜修復(fù)法、子宮內(nèi)膜萎縮法等。

子宮內(nèi)膜修復(fù)法通過(guò)給予足量的雌激素，使子宮內(nèi)膜處于同步增殖生長(zhǎng)、修復(fù)狀態(tài)，螺旋小動(dòng)脈關(guān)閉而發(fā)揮止血作用[4]。但長(zhǎng)期的臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)[5]，子宮內(nèi)膜修復(fù)法中使用的雌激素血藥濃度難以穩(wěn)定，止血效果不佳，且存在較重的胃腸道反應(yīng)，減量過(guò)程繁瑣，甚至可出現(xiàn)突破性出血，使得患者治療依從性不佳。子宮內(nèi)膜萎縮法采用雌孕激素復(fù)方制劑，可迅速止血。本次研究中觀察組所用炔雌醇環(huán)丙孕酮中雌激素含量較低，幾乎無(wú)雌激素的不良反應(yīng)，也無(wú)痤瘡等雄激素不良反應(yīng)，更易于被患者接受。

研究結(jié)果表明，觀察組控制出血時(shí)間、完全止血時(shí)間均早于對(duì)照組。這與李紅梅[6]的文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)論一致。這是因?yàn)榇萍に亍⒃屑に芈?lián)合治療，既可以發(fā)揮雌激素刺激子宮內(nèi)膜增長(zhǎng)，修復(fù)創(chuàng)面的作用，又可以發(fā)揮孕激素促進(jìn)子宮內(nèi)膜出現(xiàn)分泌期改變，在止血的同時(shí)也調(diào)整了月經(jīng)周期[7]。治療后，兩組FSH、LH、E2水平均低于本組治療前。觀察組上述指標(biāo)降得更低，說(shuō)明觀察組治療方案改善患者激素水平的臨床效果更好。分析可能的原因?yàn)椋喝泊拼辑h(huán)丙孕酮可通過(guò)減少促性腺激素釋放激素的釋放，減少FSH、LH分泌。可通過(guò)直接作用于下丘腦，抑制垂體促性腺激素分泌，使患者異常的激素水平恢復(fù)正常[8]。觀察組總有效率高于對(duì)照組，說(shuō)明觀察組治療方案治療急性重癥青春期子宮異常出血療效確切。

綜上所述，子宮內(nèi)膜萎縮法治療急性重癥青春期子宮異常出血控制止血時(shí)間、完全止血時(shí)間短，激素水平改善明顯，臨床效果優(yōu)于子宮內(nèi)膜修復(fù)法。

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