談神經外科手術治療高血壓腦出血的臨床療效

鄭曉磊 成毅 王光明 李滿強 鄭義亮

【摘要】目的：探究神經外科手術對高血壓腦出血患者的臨床效果。方法：選取我院2014年5月至2019年5月接收的74例高血壓腦出血患者，將其隨機分為對照組和實驗組，對照組患者采取常規方式開顱血腫清除術，實驗組患者采取穿刺引流術清除血腫，對患者血腫清除情況和預后恢復情況進行對比。結果：對照組患者治療后血腫清除率要比實驗組明顯的要多，對照組患者治療后預后康復Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ級人數分別占本組的75.68、16.22和8.10%，實驗組治療后預后康復Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ級人數分別占本組的45.95、37.84%和16.21%，兩組對比差異顯著有統計學意義，P<0.05。結論：神經外科手術治療應用在高血壓腦出血患者的治療實踐中有利于提升預后康復效果，比常規治療效果更好，值得進一步推廣。

【關鍵詞】神經外科手術;高血壓;腦出血

[中圖分類號]R544.1;8651.1 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0045-02

高血壓腦出血是臨床上的一種高發性疾病，在實際研究過程中了解到高血壓腦出血發作時的發病機制非常復雜，病癥發作時會對病人的中樞神經造成很大的危害。近些年來臨床上經常會接收到高血壓腦出血患者，臨床研究中了解到此種病癥對患者造成的影響非常大，尤其是對身體相關神經的影響[1]，所以在患病之后需要及時進行治療避免引發并發癥，若是病人發病沒能及時治療很可能會喪失最佳治療機會，最終導致不良預后，因此在治療過程中需要根據病人實際情況采取科學有效的手段，讓病癥夠及時被救治。本次基于實際問題探索選取合適的患者，在研究過程中兩個組分別采取不同的治療模式，通過實踐了解不同腦外科手術的實際作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2014.05～2019.05接收治療的74例高血壓腦出血患者，隨機分為對照組和實驗組，同時考慮各種因素，保證兩組研究人員在年齡、性別各方面之間并沒有太大差異。對照組采取常規方式開顱進行血腫清除術，其中男性22例，女性15例，實驗組在治療時利用穿刺引流術清除血腫，其中男性20例，女性17例，本次研究在我院相關組織審批下開展，確保病人及家屬知情并簽訂相關協議。患者嚴格按照專業標準確診之后才能被選取，入選患者沒有患有其他相關的病癥，在精神方面和溝通方面正常，臨床治療相關資料記錄完整沒有丟失，病情特別嚴重的患者排除在外。

1.2 方法 對照組在治療過程中按照常規方式進行開顱血腫清除術，對于血量腫大、存在明顯中線位移的患者，及時進行血腫穿刺手術，顱內血腫清除后高壓造成的不良影響會降低，后續需要給患者行去骨瓣減壓術。在血腫位置對患者進行去骨瓣開顱，手術過程中需要在腦溝處進行手術切口，一般在2～3cm左右，在行去骨瓣開顱時需切開患者的腦皮層，直至延伸到血腫腔，保證手術徹底消除血腫狀態，清理完成之后及時給患者進行止血。了解血腫腔狀況并把引流管放入腔中，術后及時行修補手術保證硬腦膜能夠按照正常狀態擴大，最后完成骨瓣減壓術。整個過程中必須保證減壓窗接近顱底，同時還應該加強保護側裂血管。

實驗組行穿刺引流術清除血腫，術前需要提前給患者進行ct檢查，根據檢查結果制定有效的手術方案。術前對患者行局部麻醉，取血腫的位置進行準確穿刺，幫助患者緩解血腫壓迫現象，給患者行微創穿刺選擇適用的血腫穿刺針，穿刺針經顱骨硬膜后直接進入到血腫腔內，根據血腫狀態抽取出發生病變的部分，根據患者病癥引發的時間控制血腫抽吸量的多少。術后第二天行頭顱CT檢查，如果沒有再出血，后續需要把尿激酶注入血腫腔內，把引流管夾閉之后，在病人顱內停置2.5小時左右（上下控制在1.5小時差距）再次開放，進行引流。術后要每天沖洗患者的血腫腔，且每天清洗的次數必須不能少于兩次。后續患者恢復過程中按時行CT復查，待患者身體有一定恢復，血腫超過90%被清除以后可以拔除體內的引流管。

1.3 治療觀察指標 基于實踐研究數據分析治療之后實際效果，了解治療后實際情況就患者的血腫狀態進行對比，術前術后根據病人血腫體積變化情況進行分析，并且根據病人手術之后的實際情況分析病人的康復狀態，預后康復Ⅰ級表現為臨床各種癥狀明顯消失，而且病人基本上處于健康狀態;預后康復B級臨床癥狀表現為明顯緩解，而且在恢復之后病人可以實現生活自理;預后康復Ⅲ級臨床表現為病人恢復較差而且病人日常需要家屬照料。采取不同的治療方式的兩組患者對治療滿意情況進行打分，兩組數據進行對比，具體情況以確定數值展示。

1.4 統計學方法 利用統計學軟件SPSS25.0分析數據，進行數據檢測建立相關的系數方程，觀察患者身體恢復的具體情況最終結果每小組之間進行檢驗，患者治療后的實際情況利用合適的方式進行展示。

2 結果

2血腫變化情況對比對照組和實驗組在治療之后的血腫體積均有不同程度的減小，對照組患者治療后血腫體積變化為12.35±8.5，實驗組血腫體積變化較為26.41±10.9，兩組差異顯著，具有實際分析意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 預后康復情況對比 由具體數據顯示可知，實驗組患者治療后預后康復Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ級人數分別為28例、6例和3例，分別占本組人數的75.68%、16.22%和8.10%。對照組治療后預后康復Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ級人數分別為17例、14例和6例，分別占本組人數的45.95%、37.84%和16.22%，兩組對比差異顯著，具有實際分析意義（P<0.05）。

3 討論

社會經濟科技快速發展，臨床醫學在實踐探究中逐漸成熟，高血壓腦出血是一種發病率較高的腦血管疾病，而且具有較高的傷殘率和死亡率，所以出現高血壓腦出血后病人的生命安全隨時受到威脅。因此在實際治療過程中需要利用手術幫助病人清除血腫，緩解由血腫造成的對腦組織的壓迫，減輕病人病癥發作后續產生的腦損傷，目前臨床研究中把高血壓腦血腫治療相關知識作為研究的重點[2]。近些年發展中治療高血壓腦出血主要是利用神經外科手術，給患者進行手術之前根據患者病癥實際情況選擇合適的方法，讓患者治療之后有效。本次研究結果證明，開顱治療雖然也能發揮一定的治療功效，但仍存在各種弊端，不僅不利于對患者治療效果的提升，而且還有較大引起術后并發癥的幾率[3]。而穿刺引流清除術不僅操作簡單，而且經由CT定位，可快速且精準的對血腫位置加以明確，從而更有利于術者在直視的狀態下決速解除血腫壓迫，降低患者顱內壓。綜上所述，患者發生高血壓腦出血需要及時進行神經外科手術治療，利用微創手術可以減少暴露面積和時間，治療效果以及患者預后效果更好。

參考文獻

[1]顧天一，姜昊榮，夏海全.腦外科手術治療高血壓腦出血臨床療效與安全性分析[J].中國高等醫學教育，2016，（9）：138-139.

[2]付聰，宋秋實，付清陽.改良立體定向軟通道介入術在高血壓腦出血中的療效及安全性觀察[J].中國醫藥指南，2020，18（12）：149-150.

[3]謝建民.高血壓腦出血不同手術時間療效對比及對患者生活質量影響分析[J].黑龍江醫學，2020，44（4）：459-461.

通信作者：成毅，E-mail：chengyi@163.com