繃帶型角膜接觸鏡在上瞼下垂手術治療中的應用

邱曉華 張巖

【摘要】目的：分析繃帶型角膜接觸鏡在上瞼下垂手術治療中的應用效果。方法：取57例上瞼下垂手術患者作為研究對象，按照抓鬮法分為對照組（28例）和觀察組（29例）。兩組均行提上瞼肌縮短術，觀察組術畢配戴繃帶型角膜接觸鏡，配戴期間使用氧氟沙星滴眼液，對照組僅使用滴眼液，比較術后不同階段角膜熒光素染色（FL）情況及眼部疼痛程度。結果：術后2d，兩組FL評分相近、疼痛評分相近（P>0.05） ;術后1周～2周，觀察組FL評分均低于對照組、眼部疼痛評分低于對照組（P<0.05）;術后8周，兩組FL評分相近、眼部疼痛評分相近（P>0.05）。結論：上瞼下垂手術使用繃帶型角膜接觸鏡能在短期內有效降低患者角膜熒光素染色，且降低患者術后眼部疼痛程度。

【關鍵詞】繃帶型角膜接觸鏡;上瞼下垂;手術;角膜熒光素染色;眼部疼痛;角膜

[中圖分類號]R779.6 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021） 09-0052-02

上瞼下垂是眼科常見病癥之一，包括先天性及后天性，其中先天性與患者動眼神經、提上瞼肌發育不良關系密切，后天性主要由外傷導致眼神經或提上瞼肌損傷引起。臨床治療該病主要采用手術方式，其中以提上瞼肌縮短術最為常見，該手術符合生理要求，保持肌肉原有走向、運動方向，有效達到治療目的[1-3]。但行該手術后，患者會有較長時間眼瞼閉合不全狀態，會增加眼角膜患病幾率，影響其眼部功能[4-5]。相關研究表明[6]，眼部手術后配戴繃帶型角膜接觸鏡能有效避免眼角膜疾病，促進患者康復。基于此，本文選取57例提上瞼肌縮短術患者進行分組研究，分別于術后配戴繃帶型角膜接觸鏡及不配戴，通過分析探明繃帶型角膜接觸鏡在上瞼下垂手術治療中的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2018年8月～2019年8月我院收治的上瞼下垂手術患者中選取57例進行研究，患者均知情本研究，經醫院倫理委員會審核批準。按照抓鬮法分為對照組（28例）和觀察組（29例）。對照組，17例男，11例女;年齡24-36歲，平均（30.06±2.23）歲。觀察組，20例男，9例女;年齡22～37歲，平均（29.86±2.14）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：①患者均為成年人。②自愿加入本研究。③臨床資料完整。排除標準：①存在血液系統疾病者。②啥并有其他嚴重眼部疾病者。

1.2 方法 兩組均行提上瞼肌縮短術，具體如下（1）采用結膜下、表皮、皮下浸潤麻醉。（2）將上瞼外翻，將2%利多卡因（生產企業：山東華信制藥集團股份有限公司，批準文號：國藥準字H20045249，規格5mL：0.1g）注別人瞼板面，分離提上瞼肌束膜、輪匝肌。（3）外毗部做瞼板垂直切口，長度約4mm，剝離輪匝肌及提上瞼肌腱膜，使用肌肉鉗夾住瞼結膜，剪開瞼板上緣，鈍性分離輪匝肌下筋膜，分離提上瞼肌間與眶膈;翻轉眼瞼使其復位，置入拖瞼板，切開輪匝肌，夾住提上瞼肌斷端，分離瞼結膜與Mtzller氏肌，將瞼結膜與瞼板上緣縫合;在相應部位做3對肌肉層套環緩線，平行縫合提上瞼肌與瞼緣，打活結，觀察上瞼緣位置，滿意后縫合切口。手術操作完成后，觀察組即刻配戴繃帶型角膜接觸鏡（美國博±倫），配戴1周后進行更換，連續配戴8周，并結合使用鹽酸左氧氟沙星滴眼液（生產企業：亞邦醫藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20030390，規格：5mL：15mg），對照組僅使用鹽酸左氧氟沙星滴眼液，1～2滴/次，3～5次/d，連續使用8周。

1.3 觀察指標 ①評估FL情況。采用4個象限評分法，將角膜分為4個象限，無染色為0分，有染色則分輕、中、重3級，共0～12分，分別于術后2d、術后1周、術后2周、術后8周對患者進行評估，得分越低表示染色程度越輕。②評估術后疼痛程度。采用眼科自制眼部疼痛量表，以患者感受為標準，1～5級評分，1分表示無痛，2分表示輕度疼痛，3分表示中度疼痛，4分表示重度疼痛，5分表示極重度疼痛，得分越低表示疼痛程度越輕。

1.4 統計學方式 采用SPSS20.0統計軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同時間段FL水平比較 術后2d，兩組FL評分相近（P>0.05）;術后1周-2周，觀察組FL評分均低于對照組（P<0.05）;術后8周，兩組FL評分相近（P>0.05），見表1。

2.2 不同時間段眼部疼痛情況比較 術后2d，兩組眼部疼痛評分相近（P>0.05），術后1周-2周，觀察組眼部疼痛評分低于對照組P<0.05）;術后8周，兩組眼部疼痛評分相近（P>0.05），見表2。

3 討論

上瞼下垂是指上瞼遮蓋了角膜2mm以上的癥狀，會給患者造成視力障礙[7]，影響患者外表美觀，且會給患者造成心理障礙，極易導致其出現自閉、抑郁等情緒，降低患者生活質量，因此，需要積極治療。

臨床治療該病最常使用提上瞼肌縮短術，通過打開上瞼組織，分離、去除部分組織后縫合，使上瞼提肌縮短，達到治療目的[8-9]。但該手術完成后，會有3～6個月時間患者眼瞼無法完全閉合。眼瞼不完全閉合會使眼角膜暴露在空氣中，致使其干燥，極易導致角膜脫落[9]。同時，眼瞼不完全閉合極易導致細菌入侵，引發角膜炎性病變，進而導致角膜炎。除此之外，眼瞼不完全閉合會導致患者出現愛流淚，畏光、眼睛疼痛等現象，嚴重影響術后恢復，且損傷患者視力，影響其正常生活。通常情況下，臨床預防患者術后出現上述癥狀多采用滴眼藥水、涂眼藥膏等方式，但由于眼瞼閉合不全屬于全天性行為，而眼藥水只能起到暫時緩解的作用，因此，患者術后相應癥狀緩解效果較差，需借助其他方式進行改善。繃帶型角膜接觸鏡是一種軟性角膜接觸鏡，其直徑為14mm，基弧為8.6mm，與角膜具有較好的貼服性，因此，不易脫落。配戴該鏡能有效隔離眼瞼與角膜，使正在愈合的角膜上皮得到保護，促進角膜恢復[10]。同時，繃帶型角膜接觸鏡具有高透氧率，患者能連續配戴并過夜，1周內不用摘下，能有效阻擋空氣中微塵、微生物入侵眼部，減少角膜炎發生幾率。

本研究結果顯示，術后第2d，對照組與觀察組FL評分相近（P>0.05），該結果與患者手術導致角膜暴露時間過長有關;術后1周一2周，觀察組FL評分均低于對照組（P<0.05），該結果說明，配戴繃帶型角膜接觸鏡能減少患者角膜暴露時間，進而降低角膜受感染發生率;術后8周，兩組FL評分相近（P>0.05），該結果與患者眼瞼閉合情況改善有關。術后時間延長，患者眼瞼閉合功能改善，使其角膜暴露時間縮短，因此，對照組FL評分逐漸與觀察組接近，但依然高于觀察組。同時，在相同時間段內，觀察組患者眼睛疼痛評分均低于對照組（P<0.05），說明，繃帶型角膜接觸鏡對患者眼睛起到了很好的保護作用，減少外界環境對眼睛的刺激，進而減少患者眼部疼痛感，同樣，由于眼瞼閉合改善，對照組于術后8周眼睛疼痛程度得到改善，與觀察組相近（P>0.05）。

綜上所述，將繃帶型角膜接觸鏡用于提上瞼肌縮短術后，能有效降低患者角膜受到感染幾率，降低患者眼部疼痛，有利于患者術后恢復。

參考文獻

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