精準化護理在腎結石患者術中護理中的應用研究

李品娣 李紫薇

【摘要】目的：精準化護理在腎結石患者術中護理中的應用研究。方法：研究對象選擇在佛山市三水區人民醫院擇期行經皮腎鏡欽激光碎石術的100例腎結石患者，通過隨機分組的方法，分為兩組;對照組開展常規護理，觀察組開展精細化護理;觀察并記錄兩組患者的手術時間、取石成功率（即腎結石完全排除率），并發癥發生率以及手術室護理工作的滿意度。結果：對比兩組手術時間觀察組短于對照組，且觀察組患者取石成功率和并發癥發生率均低于對照組，兩組數據比較差異有統計學意義，P<0.05。對比兩組對護理服務的滿意度觀察組高于對照組，兩組數據比較差異有統計學意義，P<0.05。結論：精準化護理在腎結石患者術中護理中大大提高取石成功率，降低并發癥發生，減輕患者痛苦，護理滿意度高。

【關鍵詞】精準化護理;腎結石;術中護理

[中圖分類號]R473.5 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-085-02

腎結石已成為一種嚴重威脅人類健康的多發病，與人們的日常生活息息相關。近幾年醫療技術的不斷提高，欽激光碎石術的應用也逐漸廣泛且技術也逐漸成熟，欽激光碎石術由于創傷小，手術中出血量少，利于患者的術后恢復，被越來越多的患者所接受[1]。然而，為了進一步提高手術成功率，降低術中并發癥發生率，術中加強護理干預，具有非常重要的臨床意義。此次研究分析了精準化護理在腎結石患者術中護理中的應用效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料 選取2019年6月～2020年12月，佛山市三水區人民醫院擇期行經皮腎鏡欽激光碎石術的100例腎結石患者。通過隨機分組的方法，將患者分為觀察組（精準化護理組）和對照組（常規護理組），各組均有50例患者。觀察組內男性、女性比例是29/21;年齡30～65歲，中位年齡（46.17±4.45）歲。對照組內男性、女性比例是30/20;年齡32～66歲，中位年齡（48.23±4.54）歲。比較P>0.05，無統計學意義。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①患者癥狀表現和影像學檢查結果與腎結石診斷標準相符，結石直徑均<40mm。②患者具備手術治療指征，均接受手術治療。③患者臨床資料完整，無嚴重并發癥。④患者耐受能力和依從性尚佳。⑤患者自愿參與并簽署知情同意書。⑥本研究經我院倫理委員會批準。

排除標準：伴有其他腎部疾病;存在凝血障礙者;有麻醉禁忌;合并惡性腫瘤;存在嚴重臟器功能障礙;精神疾病或有意識障礙。

1.3 方法 患者均就診于我院，予以多項檢查，明確為腎結石，排查手術禁忌后接受經皮腎鏡欽激光碎石術治療。施術過程，對照組開展常規護理，做好患者的生命體征的監測，與施術醫生積極配合，術后做好相關護理，如有異常及時通知醫生等。

觀察組開展精細化護理，具體方法如下：（1）組建精準化護理小組：科室組織護士長、護理組長、以及工作5年學歷大專以上護理人員應組建護理小組。動員小組成員共同探討此類患者手術過程常發生的不良狀況，分析護理過程存在的卦，對既往優質的護理經驗進行總結，發現不利于手術順利、安全性的因素，根據探討和分析結果設計有針對性、精細化的護理措施。（2）精準化護理細節：①器械方面，在手術還沒開始前，護理人員要充分掌握患者的資料，分析手術方案，具備預見性的備齊手術需要應用的器械、物品、藥品，按照準確的流程自序檢查器械是否準備妥當、性能有無缺陷、位置放置的是否妥當。②加強觀察，施術過程對患者各項生命體征予以嚴密觀察和準確記錄，要求完善標準化的監護程序，同時對各項體征的變化予以準確的表述，若發現患者存在脈搏、呼吸異常，且血壓變低，需注意充足的輸血、補液，保障患者生命體征平穩。注意施術過程對液壓灌洗泵壓力進行密切觀察，予以精確控制，合理對流量進行調整，保障沖洗液暢通。③補液精細化，術中補液是麻醉手術期間保證循環血容量正常，確保麻醉深度適宜，避免手術傷害刺激對機體造成不良影響，維持良好組織灌注，內環境和生命體征穩定的重要措施。根據我國目前通用補液公式計算補液量，并準確計算每小時補充速度。④體位精準化護理，協助患者隨時處于合適體位，先引導患者擺放結石位，完成輸尿管放置操作后變化為俯臥位。在處于截石位要注意患者外展下肢的幅度，根據實際情況合理調整擱腿架蓋度，將軟墊放置在擱腿架，利于對肌肉進行保護。處于俯臥位，將軟墊放置于患者胸腹部，促進局部懸空，在膝關節、頭部放置專用保護墊，以保護眼眶和關節。⑤并發癥預防：a.術中出血：雖說術中出血原因與術者的技術水平關系密切，但由于更換術中嚴密觀察灌注系統，對運作狀態進行準確評估，及時更換灌注液確保連續灌注。b.感染預防：術中強化無菌觀念，因術中須多次改變體位，注意保持器械、置入的輸尿管導管、光纖、攝像頭及進水管道等的無菌，各類管道與導線需要妥善固定，防止脫落，術中注意勿使斑馬導絲、欽激光光纖接觸到非無菌區域。c.患者因為沖洗液大量應用、消毒操作、室溫等因素影響，有低體溫發生風險，需注意維持適宜的手術室溫度，尤其冬天將室溫適當提高。手術區鋪腦外科無菌手術膜，尾端打結并穿幾個小孔放入接水桶，既可以接住碎石又可以過水。所用沖洗液用恒溫箱加溫至37℃，讓進入人體內的液體與體溫接近，減少溫度過低對機體的刺激。將裸露的四肢以棉臂套和腿套包裹，給暴露在外的皮膚蓋上布單保暖。用一次性防水布遮蓋有可能被沖洗液打濕的部位，保持無菌單的干燥。d.患者有發生低鈉血癥和水中毒風險，多因為因手術時間過長，加上高壓灌注，灌洗液被吸收進入血液所致。要對灌注泵流量及壓力進行準確掌握，在滿足手術需要的同時盡量低壓灌注。

1.4 觀察指標 觀察并記錄兩組患者的手術時間、取石成功率（即腎結石完全排除率），并發癥發生率以及手術室護理工作的滿意度。

1.5 統計學處理 采用SPSS18.0軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用兩獨立樣本t檢驗;計數資料以相對數表示，采用x2檢驗;等級資料分析采用秩和檢驗;P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、取石成功率和并發癥發生率 手術時間觀察組短于對照組，且觀察組患者取石成功率和并發癥發生率均低于對照組，比較差異有統計學意義，P<0.05。見表1。

2.2 兩組患者的滿意度兩組對護理服務的滿意度觀察組高于對照組，比較差異有統計學意義，P<0.05。見表2。

3 討論

腎結石的治療在以往的傳統治療中，主要采用開腹手術治療的方式，而手術治療具有創傷大，對于較小的結石的去除不理想。及隨著醫療技術的不斷提高，微創治療科技手段的發展，通過微創治療腎結石成為可能，其中應用最多的就是經皮腎鏡欽激光碎石術，創傷小、恢復快、出血少是該手術的特點，采用該手術治療的患者術后恢復情況更好[2]。為了促進手術的順利實施，提高手術成功率，進一步提高患者的預后，必須要在手術過程中加強護理措施。有研究指出，腎結石會能夠導致尿路發生堵塞狀況，也會有腎積水產生，使得患者在排尿的過程中會出現明顯疼痛感，如果錯失最佳的治療時機會逐漸發展成為腫瘤或者尿毒癥，大大降低患者的生活質量。臨床治療腎結石，手術是重要的治療手段，現階段經皮腎鏡欽激光碎石術應用廣泛，憑借創傷小、預后良好、恢復快被患者所認可[3]。規范化、系統化的護理不佳是手術順利完成的保障，同時是提高手術效果和患者滿意度的關鍵。常規的護理工作，儼然已不適宜臨床，因為沒有細化的施護流程，針對性的干預手段，也疏于鍛煉護理人員的責任心、識別風險的能力，使得護理效果難以保證。

精準化護理是更新的護理理念，也是凸顯高效率的護理模式，強調將精準化護理程序靈活運用于護理過程，以重視精準、高效為基本原則，根據實際情況、風險因素優化護理流程，設計統一標準，將護理工作具備的導向效用充分返回，從而提高護理安全性和護理質量[4]。與常規護理相比，精準化護理更加深入的詮釋了精密與準確，要求護理人員通過不斷提升業務能力、綜合素質，為患者提高安全、高效、精準、科學的健康服務打下基礎。此次研究將精準化護理用于觀察組，結果：對比兩組手術時間觀察組短于對照組，且觀察組患者取石成功率和并綜合結果與討論，證明腎結石手術中執行精準化護理，能夠有效提高取石成功率，預防術中并發癥發生，縮短手術時間，促進患者術后發癥發生率均低于對照組;對比兩組對護理服務的滿意度觀察組高于對照組，兩組數據比較差異有統計學意義，P<0.05。

早去康復，進一步提高臨床療效，可作為臨床腎結石術中護理的一種有效補充，具有較高的臨床推廣應用價值。

參考文獻

[1]程秋艷.分析腎結石經皮腎鏡欽激光碎石術的精細化護理效果及對并發癥的影響[J].中國實用醫藥，2019，14（21）：152-153.

[2]馬游游.針對性護理在腎結石欽激光碎石術圍手術期護理中的應用分析[J].中外女性健康研究，2019，（16）：17-18.

[3]王瑜，江哲龍，馮燕，等.經皮腎鏡欽激光碎石治療移植腎結石11例護理[J].福建醫藥雜志，2019，41（04）：165-166.

[4]黃勛梅，康福霞.精細護理在多通道經皮腎鏡治療老年腎結石患者中的應用[J].當代護士（上旬刊），2019，（09）：77-79.

基金項目：佛ilJ市科技計劃項目（1920001001229）