微血管減壓術治療面肌痙攣術后出現的并發癥及圍術期護理方法及效果分析

牟棲霞 董莎

【摘要】目的：探討微血管減壓術治療面肌痙攣的術后并發癥發生情況，并探討圍術期護理的預防效果。方法：隨機選80例面肌痙攣患者，均予以微血管減壓術，分別采取常規護理（常規組）及預防性護理（預防組），每組40例，對比康復效果。結果：與常規組相比，預防組的治療總優良率97.50%高于常規組的90.00%，但組間比較差異無統計學意義（P>0.05），預防組有相對更低的6個月復發率，組間差異確切，P<0.05。兩組的手術時間對比無顯著差異，P>0.05;預防組中的并發癥發生率5.00%低于常規組12.5%，但組間差異無統計學意義，P>0.05。結論：采用微血管減壓術治療面肌痙攣的臨床療效確切，腦積液漏、聽力減退、低顱壓反應等是手術后常見并發癥，通過圍術期采取針對性預防護理，能降低并發癥風險，改善預后。

【關鍵詞】微血管減壓術;面肌痙攣術后并發癥;圍術期護理

[中圖分類號]R473.6 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-095-02

面肌痙攣是患者面部神經受到血管異常壓迫時，導致面部肌肉在短時間內反復發生異常興奮，癥狀外顯為面部無意識地不自主抽動等。流行病學調查結果顯示其好發人群以中老年為主，且女性發病率明顯高于男性，給患者的生活質量產生明顯影響[1]。自上世紀70年代，Gardner首次在臨床上采用微血管減壓術治療面肌痙攣[2]，并取得滿意效果。隨著近年來顯微外科醫療水平的進展和進步，微血管減壓術已逐漸成為治療面肌痙攣的臨床首選療法。但考慮到面肌痙攣的發病部位特殊性，如何通過有效護理在確保手術效果的同時降低并發癥風險，成為現階段臨床外科的關鍵問題之一。本研究通過隨機對比試驗，研究微血管減壓術療效的同時，觀察術后并發癥發生情況，并總結有效的圍手術期護理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選2018年1月～2020年1月的80例面肌痙攣患者為研究對象，均經MRA檢查，符合面肌痙攣診斷標準及微血管減壓術手術指征[3]，均前期予以針灸、穴位理療等藥物治療后未取得滿意效果。排除標準：①經顱腦CT、MRI等診斷為顱內占位病變者;②合并心臟、肝腎等重要臟器嚴重病變者;③有微血管減壓手術史，或術后復發者。按照完全隨機數表方法進行分組，分為常規組（男17例、女23例）和預防組（男18例、女22例），常規組病患年齡43～78歲，平均年齡（62.47±5.39）歲，病程4個月～8年，平均病程（4.21±1.50）年，痙攣部位：左側21例，右側19例。預防組年齡44～79歲，平均年齡（62.95±5.87）歲，病程5個月～9年，平均病程（4.69±1.86）年，左側痙攣及右側痙攣均為20例。對比兩組基本資料發現無明顯差異，具可比性，P>0.05。所有病患均對研究內容完全知曉且自愿簽署知情同意書，經醫院倫理委員會批準同意。

1.2 方法 （1）手術方法：①手術全麻處理后協助患者向健側臥體位，固定頭部后，在耳后乙狀竇后入路行手術斜向切口，逐層分離皮膚組織使骨窗充分暴露。②在顯微鏡視野下行“Y”狀切開硬膜[4]，釋放腦脊液后逐步分離、暴露面神經、聽神經及相應血管。③分離后找到責任血管，用不可吸收墊棉將血管從神經表面分隔開，確保壓迫血管與面神經完全分離后，仔細止血、縫合硬膜。④逐層關閉顱腦，骨窗用人工骨或欽板封閉，并常規縫合切口。（2）護理方法：常規組予以常規圍術期護理，包括術前準備、術中配合醫師完成手術、術后做好健康指導等;預防組在此基礎上加強對并發癥的預防干預，具體措施為：①基礎護理：術前術后密切監測生命體征，禁忌生冷油膩、刺激性的食物，術后更換敷料時密切觀察創口是否有滲血滲液等情況，嚴格執行無菌操作原則，預防傷口感染。②心理護理：考慮到面肌痙攣患者容易由于自身面部不適的原因，在與人交流的過程中容易出現焦慮抑郁等情緒，因此在護理過程中應保持態度溫和、有耐心的幫助患者排解不良情緒，并告知患者預后普遍滿意，提高治療信心，術后做好健康指導，告知復發因素，督促患者注意避開復發風險，做好出院隨訪。③并發癥護理：a.聽力受損：聽力受損在術后一般可自主恢復，對于無法自主恢復者，可在遵醫囑予以藥物治療的同時，對功能損傷的面部肌肉予以按摩，可選擇翳風、聽會、腎俞穴位，每次按摩時間15～20min、每天2～3次。B.腦積液漏：腦脊液滲漏的原因主要是術中硬膜縫合不當、創口愈合不當，因此在術中應與醫師配合良好，確保硬膜縫合良好，在手術后讓患者盡量臥床，床頭可抬高20°～30°，并定期清理鼻腔、維持創口整潔;c.低顱壓反應：手術部位的長時間暴露，以及腦脊液減少，均是顱內壓下降的原因，所以在護理過程中應幫助患者采取去枕平臥位，督促其多飲水，并在飲食方面可指導其予清淡易消化飲食，嚴重時可上報臨床醫師并遵醫囑肌注鹽酸布桂嗪100mg。

1.3 觀察指標 參照Perneczky方法進行療效評估，以術后面部痙攣基本消失，痙攣強度恢復為0級，視為優;以術后2個月面部痙攣發作頻率下降，痙攣強度降至Ⅰ、Ⅱ級，視為良;未達上述標準或復發視為差。同時統計兩組的住院時間、手術時間以及術后并發癥率。并發癥包括面神經麻痹、腦積液漏、聽力減退、低顱壓反應等。

1.4 統計學處理 采用統計學軟件SPSS14.0進行處理，計量資料以平均數±標準差表示;計數資料以率表示;計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P<0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組療效及6個月復發率分析 分析表1可知，與常規組相比，預防組的治療總優良率97.50%高于常規組的90.00%，但組間比較差異無統計學意義（P>0.05），預防組有相對更低的6個月復發率，組間差異確切，P<0.05。

2.2 兩組手術指征對比 對比常規組，預防組的住院時間相對更低，P<0.05;且兩組的手術時間對比無顯著差異，P>0.05。詳情如表2所示。

2.3 兩組并發癥發生率對比 預防組中的并發癥發生率5.00%低于常規組12.5%，但組間差異無統計學意義，P>0.05。詳情見表3。

3 討論

現階段，醫學研究中尚未就面肌痙攣的具體發病機制達成一個清晰結論，一般普遍認為，面神經根部受到血管壓迫，是導致面肌痙攣的主要致病因素[5]。近年來隨著微血管減壓術在臨床上的普及，其手術方法日臻完善，治愈率高、復發率低，也成為治療面肌痙攣的首選療法之一。但由于微血管減壓術的手術過程中，涉及到對顱窩橋小腦區域的干預操作，而這一區域則包含著較為復雜的神經血管結構，在手術中容易因為操作不當而導致手術后顱內出血、聽力障礙、低顱壓等并發癥。因此，在實際臨床工作中需進一步提高護理工作質量，才能降低并發癥風險、改善患者的手術后生活質量。本次研究結果與任曉菲[6]及許蕾[7]的研究結果基本一致，證實了微血管減壓術治療面肌痙攣的療效，也證實了圍術期護理對預防并發癥的確切效果。

一方面，由于病程遷延，且手術后患者的癥狀也不會在短時間內得到改善，故在手術前后均應加強心理護理。手術前要求通過加強患者主訴，了解患者在心理及生理上的不適感，并予以一對一知識宣教，邀請康復患者現身說法，講解手術有效性及必要性，消除患者對手術的擔心和焦慮感。同時在手術后也要注意耐心與患者加強交流，督促其充分表達自我感受，請心理專家予以心理疏導，幫助患者增強治療信心。另一方面，對于并發癥情況的預防，也應從術前、術后采取針對性干預。①聽力減退：發生聽力減退主要是由于在手術中涉及到神經組織的牽拉，引發聽動脈痙攣導致內耳供血不足。本研究有7例發生，遵醫囑予以尼莫同輸液后逐漸康復[8]。②低顱壓：為確保手術進行，要求吸出大量腦脊液，加上術后顱內滲血刺激，導致腦脊液分泌下降，進而出現頭痛、嘔吐等低顱壓反應，本次研究中通過指導患者平臥，補液并暫停脫水劑使用[9]，癥狀在3d內得以緩解。③面神經麻痹：文獻研究認為術后面神經麻痹與面神經供血血管痙攣等有關，通過指導患者保持口腔清潔、配合理療針灸處理，12天左右痊愈。

綜上所述，面肌痙攣患者予以微血管減壓術治療的效果明確，安全可靠，但在手術后仍存在一定并發癥發生風險，臨床上可通過在圍術期加強心理護理、基礎護理、并發癥預防性護理等護理干預，降低并發癥風險，明確改善患者預后，需引起重視。

參考文獻

[1]翁云洪，賴鳳娣.綜合護理對面肌痙攣行微血管減壓術患者術后睡眠及并發癥的影響分析[J].世界睡眠醫學雜志，2020，7（4）：673-674.

[2]李艷，周璐，康靜.面肌痙攣微血管減壓術的護理干預[J].母嬰世界，2019，（13）：234.

[3]苗娜娜.微血管減壓術治療面肌痙攣圍手術期系統護理體會[J].河南外科學雜志，2019，25（2）：168-169.

[4]林小梅，胡燕霞，潘記鳳，等.面肌痙攣微血管減壓術治療中循證護理的臨床應用效果分析[J].醫學理論與實踐，2019，32（12）：1932-1933.

[5]王克.預見性護理干預在面肌痙攣微血管減壓術治療中的應用價值[J].國際護理學雜志，2018，37（22）：3061-3064.

[6]任曉菲.微血管減壓術治療面肌痙攣術后出現的并發癥及圍術期護理措施[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（45）：8982-8982，8983.

[7]許蕾.面肌痙攣微血管減壓術治療中循證護理的臨床應用效果分析[J].中國實用醫藥，2017，12（17）：169-170.

[8]殷燕，杜謝琴.面神經根顯微血管減壓術治療面肌痙攣的手術護理配合分析14實用臨床護理學電子雜志，2018，3（39）：113，115.

[9]高紅衛，趙曉輝.預見性護理干預對面肌痙攣微血管減壓術的療效及術后并發癥的影響14實用臨床醫藥雜志，2015，19（10）：40-43.

通信作者：董莎，E-mail：dongsha@163.com