利用種植體支抗非拔牙矯治各類錯畸形的研究現狀

向美玲

摘要：近年來，非拔牙矯治各類錯變得十分常見[1]。非拔牙矯治常需遠移磨牙獲得間隙[2]。微種植體作為絕對支抗，遠移磨牙有絕對優勢。本文主要就種植體支抗非拔牙矯治各類錯畸形的研究現狀進行總結敘述。

關鍵詞：種植體;非拔牙;矯治;

【中圖分類號】R457 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2021）16-01

拔牙與非拔牙矯正是正畸領域內一直存在分歧和爭議的問題。19世紀20年代Angle堅持不拔牙矯治，他認為拔牙不是面形美觀和穩定的矯治結果所必需的條件。在19世紀30年代，Tweed對其擴弓后復發的病例采取了拔牙矯正，效果良好[1]。與此同時，Begg認為鄰面磨耗屬于牙列正常發育現象，即“磨耗”理論，而拔除前磨牙的方法可以解決現代人鄰面磨耗匱乏的問題[2]。近年來，不拔牙矯治重新被倡導，且成為了一種趨勢。因為許多學者認為，拔除前磨牙可能造成唇部豐滿度不足[3]，特別是對于某些可拔可不拔牙的“臨界病例”，而遠移磨牙是最常見的非拔牙矯治方法。

1、推磨牙遠移的方法

臨床中遠移磨牙的常用方法有：傳統矯治器：頭帽口外弓、pendulum矯治器等，種植體矯治技術，隱形矯治技術[4-7]。

頭帽口外弓由Kingsley于1866首先應用于矯治牙齒前突，是以顱面部某些部位為支抗，如頂、枕、頸等，能為遠中移磨牙提供足夠支抗[8]。口外部件美觀及舒適性差，從而影響配合，一定程度上將影響矯治效果。

Pendulum矯治器，又稱為鐘擺式矯治器，是由Dr.Hilgers于1992年提出的一種非依賴型矯治器，Byliff等于1997年對其改進后應用于臨床，能夠有效遠中移動上頜第一磨牙[9]。但常導致支抗牙前移，前牙唇傾，甚至面下1/3高度增加，同時也受上頜第二恒磨牙萌出的限制，舒適性差，且不利于維持口腔衛生[10]。傳統遠移磨牙的方法實際加重了后段牙弓的擁擠度。

無托槽隱形矯治技術是由Align公司于1998年利用了CAD/CAM技術的優勢，并充分結合了先進的快速成形技術，發明出的一種能夠每次移動牙齒0.25-0.30 mm的序列隱形矯治器[11]。其產生遠移磨牙的矯治力的原理是通過增加牙齒間矯治器的厚度[7]。許多學者[7]研究發現磨牙遠移量為設計的80%左右，因此遠移磨牙具有滯后性，這與臨床牙冠高度、附件的設置、患者的配合等密切相關。有研究證實[12]磨牙遠移的同時，即使佩戴了Ⅱ類頜間牽引，也存在前牙支抗喪失，前牙唇傾;而前牙內收時，后牙將前移，從而延長矯治時間影響矯治效果。

微種植體作為絕對支抗，遠中移動磨牙具有絕對優勢。自1969年Linkow首次將微種植體作為支抗應用于正畸臨床并取得了良好的矯治效果后，微種植體支抗技術得到快速發展[6]。其有絕對支抗、操作簡便靈活、創傷小、異物感小、無需患者的協調配合、不影響發音等優點。矯治力為24 h產生作用的持續力，能夠顯著縮短治療療程，且不受第二磨牙萌出和存在的影響。

2、第三磨牙與全牙列間隙分析

在制定矯治方案時，正畸醫生常忽略第三磨牙的有無、阻生等，這將影響最終矯治計劃及效果[13]。Merrifield[14]提出了全牙列間隙分析的概念，將牙弓分為前段、中段、后段，并利用Tweed三角分析法，評估咬合曲線和切牙位置，定義牙列擁擠或間隙，量化牙弓所需要的間隙以達到治療目標再與臨床治療計劃相結合。間隙分析被分成兩部分，第一部分為分析原有錯，包括：擁擠和間隙、曲線、牙弓寬度、唇的前后位置、前牙傾斜度等，第二部分為根據需要的間隙，制定方案，包括：拔牙、片切、磨牙遠中移動等。根據分析結果，制定拔牙模式。正確的間隙分析一定程度上決定了正畸的成功與否。上頜牙弓的后界是上頜結節后緣，即上頜結節的遠中即是上頜牙列的后界，但是上頜磨牙遠移的界限，尚無具體的研究。

3、種植體成功率

大量研究報道顯示種植體的成功率平均約84%[15]。不同植入部位之間存在很大的差異，對52項研究的數據分析顯示整體失敗率約13.5%[16]。Yong Ho Kim等研究發現醫生的熟練度影響植入釘的成功率[17];Uribe等卻認為術者經驗與微種植體失敗無關[18]。Miyawaki等研究發現微種植體直徑小于1 mm時，成功率為0%，直徑為1.5 mm和2 mm時，成功率分別為83.9%、85%[19]。Sharma等報道微種植體失敗與不良口腔衛生習慣和炎癥有關[20];而Park等研究卻認為與口腔衛生習慣無關，而是與種植體周圍的局部炎癥相關[21]。不同的研究方法、研究對象、研究人員等均可能是影響所報道的種植體成功率的因素。因此需要設計良好的研究方案，用以闡明可能影響種植體成功的相關因素。而顴牙槽嵴區皮質骨厚，微種植體植入后具有良好的初期穩定性。白雪芹等研究發現顴牙槽嵴區種植體成功率高于牙槽間隔[22]。Liou等研究發現顴牙槽嵴區微種植體成功率可達100%[23]。利于種植體支抗遠移牙列矯治各類錯畸形。

4、牙根吸收

影響遠移牙列矯治效果的因素還包括牙根吸收，目前關于牙根吸收情況的報道研究較少。Lee和McFadden等研究發現牙根吸收與正畸治療拔牙有關[24]。Sameshima和Sinclair等報道稱拔除四個第一前磨牙的患者比未拔牙的患者牙根吸收更多[25]。Motokawa等研究發現拔牙組發生嚴重根吸收的牙數高于非拔牙組[26]。因此拔牙可能會加重牙根吸收。何曉庸等種植體遠移上下牙列的臨床研究發現所有切牙并未發生明顯吸收[27]。因此遠移牙列相比拔牙矯治，牙根吸收風險更低。

研究表明在遠移上頜磨牙時，主要考慮的因素為上頜竇，因牙齒移動經過骨較少的區域時存在風險，可能導致牙槽骨或牙根吸收。而近期一研究證實上頜竇壁是一動態結構，對機械應力如牙齒移動，有良好的反應[28]。因此擴大了正畸的治療范圍。

5、穩定性討論

Umemori等[29]研究發現壓低和遠移磨牙矯治開合后復發，可能是因垂直距離降低，改變了咀嚼肌纖維長度而導致的復發。Kuroda等[30]人利用種植體支抗整體遠移上牙列，對矯治前、后和保持五年后的矯治效果對比研究發現，咬合穩定，面型保持良好。因此控制磨牙遠中傾斜角度和嚴格的垂直向控制，是保持牙列穩定，防止復發的關鍵因素。

綜上，利用種植體支抗，非拔牙矯治各類錯畸形，是時代發展的產物及必然趨勢，能被廣大正畸醫生和患者接受，利大于弊。

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