腹腔鏡與開放性手術治療原發性腹壁疝的效果觀察

謝吉北

摘要：目的：分析腹腔鏡技術輔助下的手術，在原發性腹壁疝（AH）的應用效果。方法：選取AH患者50例，兩種顏色球盲摸，分成對照、觀察組各25例，前者采用傳統術法，后者采用腹腔鏡技術，對比治療結局。結果：排氣、排便、首次腸鳴音恢復時間相比，觀察組較短（P<0.05）;并發癥發生率比較，觀察組較低（P<0.05）。結論：原發性AH患者治療中，腹腔鏡技術的應用效果顯著，建議推廣。

關鍵詞：腹腔鏡;開腹手術;原發性腹壁疝

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2021）16-01

腹壁疝（AH）屬于外科疾病，是人體腹腔組織游離到另一部位所導致的，原發性AH在臨床上占比較大，目前本病主要治療方法為手術。若不及時實施手術，患者可能由起初的腹部無癥狀腫塊，逐漸發展為腹部疼痛、胃腸功能受損等情況，嚴重影響其正常生活[1]。因此，手術治療必須及時。開腹手術因其創傷大、感染風險高等弊端，逐漸被臨床淘汰。臨床不斷改進醫療技術，各類新型手術方式不斷嘗試用于臨床，本研究則認為，腹腔鏡手術是治療原發性腹壁疝的最佳方式，現選取50例患者，展開下述報道。

1資料與方法

1.1臨床資料

收治50例原發性AH患者，資料編錄時間：2020年1月-2021年2月，摸球法分組。對照組：共25例，男性、女性各13例、12例，疾病類型：切口疝11例，臍疝8例，白線疝6例，年齡23-69歲，平均（44.36±2.14）歲;觀察組：共25例，男性、女性各14例、11例，疾病類型：切口疝10例，臍疝10例，白線疝5例，年齡23-68歲，平均（44.30±2.10）歲。兩組數據差異甚微（P>0.05），可比較。

1.2方法

對照組：開腹手術。患者仰臥后采用全麻，超聲輔助下在腹部開切口，切口長度5-7cm，逐層分離組織將疝環充分顯露，縫合疝環或修補疝片，并將其還納到腹腔相應位置，還納其他腹腔組織及器官到固定位置，逐層縫合，并將引流管留置在腹腔中，術后行抗感染療法。

觀察組：腹腔鏡輔助手術，操作如下：完全影像學檢查后，測量疝環大小，計算缺失面積并選擇合適大小補片;常規導尿后，患者仰臥實施全麻，在腹部開1cm切口建立氣腹，保持壓力12mmHg;在影響輔助下在疝環邊緣0.8cm位置作第二切口，長度1-2cm，將腹腔鏡探頭放入探查疝環大小、缺失情況，若有必要再放置2-3個探頭;影像學技術輔助超聲刀分離粘連組織，將疝內容物還納到正確位置，暴露疝環;疝環暴露后檢查無出血情況，進行平鋪補片操作，補片除縫合到疝環缺失部位，還要釘于腹壁，防止后期移位;再次檢查腹腔狀況，無異常可解除氣腹，逐層縫合，術后抗感染治療。

1.3觀察指標

（1）記錄患者術后胃腸功能恢復時間，包括排氣、排便與首次腸鳴音。

（2）統計兩組并發癥發生情況，總發生率=發生例數/總例數*100%。

1.4統計學分析

SPSS21.0計算相關數據，計量資料（）-t，計數資料[n（%）]-。P<0.05表示差異明顯。

2結果

2.1胃腸功能恢復時間

兩組胃腸功能恢復時間相比，較短的為觀察組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組術后并發癥分析

并發癥情況統計得到，觀察組發生率較低（P<0.05）。見表2。

3討論

原發性腹壁疝是臨床上常見的外科疾病，包括臍疝、白線疝等多種類型。由于發病于腹腔內，傳統開腹手術固然能滿足手術視野清晰的要求，但切口較大，不利于患者術后恢復。隨著醫療技術的快速發展，腹腔鏡技術不斷完善，并在各種手術中應用，均取得不錯的效果。

本研究也認為腹腔鏡技術在原發性腹壁疝治療中具有良好效果，選取兩組對照試驗，結果顯示，與對照組的開腹手術相比，觀察組術后胃腸功能恢復時間更短，并發癥發生率更低。由此可見，腹腔鏡技術下的補疝手術能更快促進胃腸功能恢復，減少并發癥的發生。分析產生上述良好效果的原因：腹腔鏡是一種微創技術，有效規避傳統手術帶來的創傷。在氣腹探查下避免臟器只見暴露在空氣中，加上影像學技術的輔助，不斷提升手術視野的清晰程度，幫助臨床醫師快速、精準的實施手術，有利于縮短手術時間[2]。術后傷口在3天內愈合良好，有效減輕患者疼痛感，縮短患者下床活動時間，進而有效縮短患者排氣、排便等胃腸功能的恢復時間。從并發癥角度分析，觀察組發生率明顯低，分析原因為：開放性手術會導致臟器組織長時間暴露的空氣中，術后還需要置入引流管，導致感染風險增加。而腹腔鏡幾乎不需要暴露臟器，有效降低組織感染風險[3]。且腹腔鏡手術在分離粘性組織時，分離面積小，疝囊組織滲出液很少，因此血腫情況發生率也較低，且術后患者無需留置引流管，進一步降低患者血腫、感染等并發癥發生率。從胃腸功能的角度分析，觀察組恢復時間明顯短，分析原因為：手術是一種侵入性操作，會造成胃腸功能的短時間紊亂。但腹腔鏡的無痛、微創性，有效避免這一缺陷，對胃腸刺激小，胃腸組織應激反應較低，因此術后胃腸功能可以迅速恢復，這是傳統手術所不能比擬的。

綜上所述，在原發性腹壁疝患者治療中，腹腔鏡手術臨床效果顯著，在改善患者胃腸功能、減少并發癥方面優勢顯著，值得推廣。

參考文獻：

[1]呂現軍.腹腔鏡與開腹手術治療成人腹壁疝臨床療效及對白細胞介素-6和C反應蛋白水平影響[J].系統醫學，2019，4（3）：3.

[2]荊林濤，任天來，薛金水.腹腔鏡與開放式無張力修補術治療腹壁疝的臨床效果比較[J].現代診斷與治療，2019，12（1）：3.

[3]王占寶，董昕，楊光，等.腹腔鏡修補術治療成人腹壁疝的療效及對胃腸功能的影響[J].醫學理論與實踐，2019，15（6）：2.