磁共振T2flair序列增強掃描對急性病毒性腦炎及腦膜腦炎的診斷價值

李燕妮 郭露燕

摘要：目的：探討MR 增強掃描中T2flair序列對急性病毒性腦炎及腦膜腦炎的診斷價值;方法：對本院近一年內(nèi)所有懷疑病毒性腦炎及腦膜腦炎行急診磁共振掃描的病例統(tǒng)計分析，所有患者均采用常規(guī)序列頭顱平掃加增強（T2WI/T1WI/T2FLAIR/DWI/T1WI+C）掃描，聯(lián)合非常規(guī)序列（T2FLAIR+C）掃描， 分別計數(shù)常規(guī)序列發(fā)現(xiàn)病灶數(shù)和常規(guī)聯(lián)合非常規(guī)序列發(fā)現(xiàn)病灶數(shù)，并分別計數(shù)兩種掃描方式的診斷結果，對比數(shù)量差異，以此來確定T2flair+c序列對腦炎及腦膜炎的診斷價值，為臨床檢查提供更多選擇。結果：發(fā)現(xiàn)一年內(nèi)因懷疑腦炎或腦膜炎行急診磁共振平掃加增強的患者共51例，其中有42例診斷為陽性，9例診斷為陰性，患者年齡從19月齡至58歲不等。42例陽性患者中經(jīng)腦脊液檢查確診40例，兩例未做腦脊液檢查。40例陽性確診患者共計病灶數(shù)143個，常規(guī)序列發(fā)現(xiàn)病灶122個，聯(lián)合非常規(guī)序列掃描后發(fā)現(xiàn)病灶數(shù)143個。結論：非常規(guī)序列在急性腦炎及腦膜炎檢查當中的應用有利于進一步提高腦炎及腦膜炎診斷的準確性，可作為常規(guī)磁共振檢查序列的有效補充，應積極予以應用。

【中圖分類號】R445.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2021）16-01

1、資料與方法

1.1一般資料

選取本院近一年內(nèi)急診查磁共振頭顱平掃加增強掃描-含非常規(guī)序列（T2FLAIR+C）的病例，共51例，以其中確診40例為樣本進行統(tǒng)計。臨床表現(xiàn)有：發(fā)熱33例，意識障礙12例，嘔吐13例，頭暈頭痛34例，抽搐9例，

1.2檢查方法 采用常規(guī)序列頭顱平掃加增強（T2WI/T1WI/T2FLAIR/DWI/T1WI+C）掃描，聯(lián)合非常規(guī)序列（T2FLAIR+C）掃描，檢查設備西門子 skyra3.0T22例 、aera1.5T18例、 掃描參數(shù)：平掃：1、西門子aera 1.5T TSE-T2WI TRA：TR 5000ms，TE117ms，NEX 1;T1WI TRA：TR2000ms，TE15ms，NEX 1;T2flair TRA ：TR9000ms，TE91ms，NEX 1; DWI：TR5000TE 65ms，NEX 1;層厚5mm，層間隔1mm ;

2、西門子skyra3.0T TSE-T2WI TRA ：TR 4400ms，TE109ms，NEX 1;T1WI TRA：TR2120ms，TE9ms，NEX 1;T2flair TRA ：TR9000ms，TE86ms，NEX 1; DWI：TR5340ms ，TE 64ms，NEX 1;層厚4mm，層間隔0.8mm ;

增強掃描：TSE T1W TRA-SAG-COR、T2FLAIR 注射對比劑：釓噴酸葡胺，用量0.2-0.4ml每千克體重，流速3ml/s。

1.3圖像分析：由兩名有經(jīng)驗的診斷醫(yī)生分別計數(shù)每個病人的病灶數(shù)目，一名為高年制醫(yī)生，一名為低年制醫(yī)生，兩人診斷相同時該診斷成立，否則二人討論后得出結果。不能得出結果則排除。

2結果

具體統(tǒng)計結果如下：常規(guī)序列頭顱平掃加增強（T2WI/T1WI/T2FLAIR/DWI/T1WI+C）診斷病灶數(shù)122個;聯(lián)合非常規(guī)序列（T2FLAIR+C）后診斷病灶數(shù)143個;

可以看出常規(guī)頭顱平掃加增強序列聯(lián)合非常規(guī)序列T2FLAIR+C后病灶檢出率明顯提高。

磁共振頭顱平掃加增強掃描，多可見頭顱平掃病灶多為稍長T1稍長T2的斑點或斑片狀異常信號，在T2flair及DWI圖像上多呈稍高信號，增強掃描T1WI上呈高信號。注射對比劑后增強掃描，T1WI對于腦皮質區(qū)病變、腦膜及腦血管均有強化，有時難以區(qū)分;病變在T2flair序列上呈明顯高信號，在腦皮質處常見腦膜呈線狀明顯強化，對腦皮質區(qū)病變及腦膜也可顯示得更為清楚，但腦血管在T2FLAIR呈低信號，因此診斷價值更高。

3、討論

急性腦炎或腦膜炎患者常有發(fā)熱、頭痛、嘔吐，抽搐癥狀，也常有精神異常、意識障礙等臨床癥狀，一般發(fā)病急，病情進展快， 應盡早診斷，對癥治療。

病毒、細菌、寄生蟲、原蟲等多種病原體均可以引起腦炎及腦膜炎發(fā)作，其中病毒最常見，其次為細菌。且病原體不同，病情的嚴重程度及預后也不同【1-2】

病毒性腦炎及腦膜腦炎患者顱內(nèi)改變常常表現(xiàn)為大腦皮質區(qū)水腫，腦血管充血擴張，灰質受侵犯，而白質很少受侵，因此MR檢查常見大腦皮層及皮層下灰質核團異常信號 [3-4] 。T2WI可顯示較為明顯的水腫及腦灰質病變，使得病變區(qū)呈稍高信號，而T1WI則在相應區(qū)域呈稍低信號;T2FLAIR 序列由于將游離水信號壓低，而結合水的信號則相應顯示得更為明顯，因此其顯示水腫效果較T2WI更為明顯，邊界顯示得更為清晰。DWI則顯示為高或稍高信號;注射對比劑后增強掃描，T1WI對于腦皮質區(qū)病變、腦膜及腦血管均有強化，有時難以區(qū)分;T2FLAIR增強掃描對腦皮質區(qū)病變及腦膜也可顯示得更為清楚，但腦血管在T2FLAIR呈低信號，因此診斷價值更高。

參考文獻：

[1]ScheldWM，WhitleyRJ，MarraCR.Infectionsofthecentralnervous system[M].NewYork：LippincottWilliamsandWilkins，2004：1.

[2]潘曉玲，梁國棟.病毒性腦炎[J].中華實驗和臨床病毒學雜志，2006，20（3）：288-291.

[3]李長青·劉光榮，李建軍.散發(fā)性腦炎磁共振成像的FLAIR技術探討【J】.實用放射學雜志.2002.18（8）：667-669.

[4]杜龍庭.朱襄明，李軍.36例病毒性腦炎的臨床與MR分析[J]. 放射學實踐.2004.19（8）：574—576.