改良乳突根治及鼓室成形術治療中耳膽脂瘤患者臨床療效分析

何輝

摘要：目的：分析改良乳突根治及鼓室成形術治療中耳膽脂瘤患者臨床療效。方法：本次研究基于特定時間段內（2019年2月-2021年2月）對我院收治的耳膽脂瘤患者進行選取（96例），按照住院時間分為2組（各48例），其中48例選擇改良乳突根治術，作為對照組，48例聯合鼓室成形術治療，作為觀察組，比較兩組患者治療效果。結果：觀察組治療總有效率為95.83%，顯著高于對照組的83.33%（P<0.05）;治療后，觀察組氣導聽閾、氣骨導差顯著低于對照組（P<0.05）。結論：采用改良乳突根治及鼓室成形術治療中耳膽脂瘤患者，聽力改善效果顯著。

關鍵詞：中耳膽脂瘤;改良乳突根治;鼓室成形術;聽力效果

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2021）16-01

中耳膽脂瘤主要集中于中耳、乳突內部發病，多由于脫落上皮堆積損害周圍骨質所致，患者臨床常表現出耳道流膿、聽力下降、耳鳴等癥狀，對其正常生活與工作造成嚴重負面影響[1]。傳統中耳乳突根治術易遺留較大體積的乳突腔，引發頸部膿腫、惡心嘔吐等不適癥，預后效果欠佳。因此臨床需積極地探索一種更加科學、高效的治療方案。鑒于此，本文主要分析改良乳突根治及鼓室成形術治療中耳膽脂瘤患者臨床療效，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本文共納入96例中耳膽脂瘤作為研究對象，均來源于2019年2月-2021年2月，按照住院時間分為觀察組（n=48）與對照組（n=48）。對照組中男：女=23：25，年齡20-73歲，平均（46.52±12.23）歲。觀察組中男：女=26：22，，年齡21-72歲，平均（46.48±12.21）歲。兩組一般資料對比均保持同質性（p>0.05）。

1.2方法

對照組采用改良乳突根治術治療，全麻，于患者耳后或耳內取切口，充分清除膽脂瘤、上鼓室病變，完全顯露垂砧關節，去除砧骨，使病變組織處于游離狀態，搔刮并清除中耳傳音結構，獲得干耳，若患者鐙骨結構缺失，但底板活動性良好，則為其安裝人工鐙骨，將仿紗條填塞于外耳道，放置引流條，縫合切口。觀察組聯合鼓室成形術治療，具體為：全麻，于耳廓后溝“C”型耳后取切口與外耳道切口，備2塊顳肌筋膜。在耳后梯形帶蒂肌骨膜瓣處磨去乳突、鼓竇、上鼓室骨質，充分顯露上鼓室、鼓竇、乳突等組織，切除骨性外耳道后壁，在顯微鏡指示下，徹底清除病變組織，沖洗術腔。探查聽骨鏈狀態，在條件允許下采用自體砧骨、乳突皮質骨重構聽骨鏈，對移植床進行修復，當患者聽骨鏈完整，聽小骨未被破壞時，使用顳肌筋膜修補鼓膜，將明膠海綿裁剪成小碎塊形式，放入患者中耳聽骨鏈鄰近處，取預留的骨粉、筋膜，放置于打磨好的乳突腔內，采用內外置法將修整好的顳肌筋膜鋪在穿孔骨膜處，將明膠海綿壓在筋膜上，經外耳道將碘仿紗條填塞入乳突腔，術后14天取出。

1.3觀察指標

（1）臨床療效。顯效：治療后，純音氣導聽閾改善幅度大于29dBHL，未感染;有效：治療后純音氣導聽閾改善幅度在10-29dBHL范圍內，未感染;無效：治療后純音氣導聽閾改善幅度低于10dBHL，發生感染。（2）聽力指標。分別于手術前1天、術后1個月測量氣導聽閾、氣骨導差。

1.4統計學方法

本研究均采用SPSS20.0軟件分析，無序分類資料以率（%）表示，并實施2檢驗;數值變量資料以均數±標準差（）表示，實施t檢驗，檢驗標準：P<0.05。

2結果

2.1臨床療效

觀察組治療總有效率為95.83%，顯著高于對照組的83.33%（P<0.05），詳見表1：

2.2聽力指標

治療后，觀察組氣導聽閾、氣骨導差顯著低于對照組（P<0.05），詳見表2：

3討論

膽脂瘤常見于中耳及乳突部位，上述部位臨近顱腔，周圍均分布較多重要的器官，例如大小腦及神經等，若膽脂瘤持續增長，導致其壓力持續增加，骨質板受到壓迫，一旦骨壁被穿破，膿液、細菌將直接進入顱內，危及患者性命[2]。

改善乳突根治術作為我國目前治療中耳膽脂瘤疾病的常用方式，有利于徹底清除病變，改善耳道流膿癥狀。但仍存在多數患者由于手術操作不當導致中耳解剖結構受到破壞，加大術后并發癥發生風險，影響生活質量。有學者提出，臨床可結合患者實際情況選擇鼓室成形術治療[3]。鼓室成形術作為一種個性化的中耳膽脂瘤治療方式，主要通過選取耳后或耳內入路后去除乳突尖，同時清除各種隱窩病變，之后使用明膠海綿、碘伏紗條填充鼓室缺損位置。由于該種手術在顯微鏡下進行，不僅創傷小，還可有效、徹底地清除中耳腔內病變組織，最大幅度保留耳部正常組織，有利于患者術后聽力功能恢復，降低中耳炎復發率。本文結果顯示，觀察組治療總有效率為95.83%，顯著高于對照組的83.33%（P<0.05）;治療后，觀察組氣導聽閾、氣骨導差顯著低于對照組（P<0.05）。提示聯合手術治療中耳膽脂瘤的效果更佳，有助于患者鼓膜愈合，恢復正常聽力水平。多是由于聯合手術治療可通過磨除乳突腔充分開放乳突腔輪廓化，有效引出耳后膽脂瘤、黏稠分泌物，不必搔刮并清除全部中耳傳音結構;采用耳后肌骨膜瓣填充術腔可有效縮小乳突腔，重塑耳咽管功能;重建聽骨鏈，能夠在保存原有聽力基礎上進一步恢復聽力水平。

綜上所述，采用改良乳突根治及鼓室成形術治療中耳膽脂瘤，效果良好，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻：

[1]羅天飛， 李衛紅， 李金奇，等. 改良乳突根治及鼓室成形術治療中耳膽脂瘤臨床分析[J]. 中國醫學創新， 2018， 15（18）：4.

[2]滕斐， 趙麗麗， 謝九霞. 對改良乳突根治術聯合鼓室成形術治療膽脂瘤中耳炎有效性進行分析[J]. 中外醫療， 2017， 36（17）：3.