臨床藥師對1例腦梗死合并高血壓患者的藥學監護

張錢錢 曹娛樂

摘要：臨床藥師通過對腦梗死急性期合并高血壓的患者實施全程藥學監護，包括治療方案的調整、不良反應的監測以及患者的出院教育等，從而使患者血壓得到平穩控制，減輕腦梗死癥狀。在臨床治療中，臨床藥師結合患者實際的身體狀況，對患者治療中所使用到的藥物和服藥方案等內容進行分析， 發現藥物治療中存在的問題并通過與臨床醫師溝通的方式對治療方案進行調整和優化，以保障治療的安全性，促進患者早日康復。

關鍵詞：臨床藥師;腦梗死;高血壓;藥學監護

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2021）16-01

誘發腦梗死的危險因素有煙霧病、高血壓、心臟病、冠心病、糖尿病以及血脂異常等，中老年人多患有以上疾病或癥狀，因此腦梗死發病人群以中老年人群為主。腦梗死合并高血壓是較為常見的一種腦血管病，臨床表現有失語、偏癱等神經功能缺損癥狀，致殘率及致死率均較高。臨床上治療腦梗死合并高血壓的藥物種類較多，容易產生藥物治療矛盾，需要臨床藥物加強對腦梗死合并高血壓患者治療藥物的藥學監測，減少藥物治療矛盾，促進患者身體康復。本文對1例腦梗死合并高血壓患者的藥物治療方案進行分析，以提高臨床藥師用藥方案，保障患者用藥安全，具體如下：

1.臨床資料

患者，男，70歲。主訴：患者今晨7點左右感右側肢體乏力，伴言語含糊，無意識障礙，路人于2021年09月24日打120將其送入我院急診科。頭部CT檢查結果顯示患者頭部右側放射冠區梗死灶，腦干低密度灶。

既往史：患者有多年高血壓，但未接受治療。

查體：經過檢查，患者體溫為36.6℃，脈搏為72次/分，心率為78次/分，呼吸為18次/分，血壓為180/100mmHg。患者入院接受治療后心情狀態良好，神志清醒，體檢配合，大小便正常，體重無明顯減輕或加重，患者無明顯不適癥狀。

輔助檢查：1.CRP（2021-09-24）：血小板壓積：0.304%;

2.腎功能（全套），心肌酶譜（2021-09-24）：尿素/肌酐：21.1;cTNT（2021-09-24）：鈣蛋白T：0.011ng/ml;PT.INR，D-Dimer，APTT，Fbgc（2021-09-24）：凝血酶原時間：11.5S。

3.查大便常規+隱血試驗（2021-09-25）：隱血試驗：陰性;

4.尿沉渣定量，尿液分析（2021-09-25 ）：粘液絲：81/ul;

5.糖化血紅蛋白測定（2021-09-25）： 5.9%;

6.血脂分析、GLU、肝功能（2021-09-25）：總蛋白：61.4g/L、白蛋白：38.4g/L、谷草轉氨酶：13U/L、載脂蛋白B：0.64g/L、載脂蛋白E：23.8mg/L;

7.心電圖示：正常心電圖 彩超檢查顯示：前列腺體積增大伴鈣化灶。左腎鈣乳癥。胰腺回聲欠佳。血管彩超：右側頸部動脈粥樣硬化斑塊形成（等回聲）。心臟彩超：左室舒張功能減退。

入院診斷：腦梗死合并高血壓

2.治療過程

患者入院時，一級護理，低鹽低脂飲食，GCS評分15分，NIHSS評分3分。疏血通活血化瘀，瑞舒伐他汀調脂穩定斑塊，阿司匹林抗血小板聚集、阿加曲斑抗凝、丁苯酞改善側支循環，谷紅注射液營養神經、苯磺酸氨氯地平片（天武）調控血壓及雷貝拉唑腸溶膠囊抑酸護胃等對癥治療。

3.用藥監護

3.1主要治療藥物和方法

（1）通過對患者注射與淤血通注射液和谷紅注射液來改善患者血瘀癥狀。劑量分別為6ml和10ml。

（2）通過對患者注射丁苯酞氯化鈉注射液以達到改善側支循環的目的，劑量為25mg。

（3）當患者急性發作腦梗死時，需采用阿司匹林腸溶片和氯毗格雷進行治療，以達到抗血小板凝聚的目的。

（4）使用阿加曲班注射液進行抗凝治療，劑量為10mg。

（5）使用雷貝拉唑鈉腸溶膠囊來抑制胃酸的分泌，保護患者腸胃，每次使用劑量為20mg。

（6）由于患者還患有高血壓，因此，還需使用苯磺酸氨氯地平片對患者進行降壓治療，每次劑量為5mg。

（7）調脂穩斑：瑞舒伐他汀鈣片（新托妥），10mg，po，qn。

3.2用藥方案分析和藥學監護

當患者腦梗死急性發作時，主要的治療措施為靜脈溶栓治療，但由于患者疾病發作后耽誤了4.5h，錯過了使用溶栓治療的最佳時機。對于抗凝藥物的選擇，凝血酶抑制劑阿加曲班注射液，具有直接抑制血塊中的凝血酶，作用時間短、出血傾向小、無免疫原性等潛在優點[1]。如果急性腦梗死患者腦梗死面積較大的話且患者在抗凝治療過程中還可能加重風險，醫師給予雷貝拉唑腸溶膠囊口服，由于該患者處于腦卒中急性發作，NIHSS評分10分，采用雙抗治療。由于雷貝拉唑腸溶膠囊與硫酸氫氯吡格雷都是經CYP450酶系代謝，因此，臨床藥師建議給予患者泮托拉唑腸溶片，以達到保護胃黏膜的目的。

患者除了腦梗死急性發作以外，還患有多年高血壓，并且平時未接受治療，入院時患者查血壓值較高，而急性腦梗死患者多數情況下血壓會在24h內自動降低 [1]。因此，在患者入院治療24h后，可對患者采用苯磺酸氨氯地平片實施降壓治療。

4.小結

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是一種腦部血液循環障礙，由缺血、缺氧導致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化[2-3]。腦梗死在臨床上發病率較高且發病前患者無明顯癥狀表現和征兆，部分患者由于腦組織缺血缺氧會出現頭暈、乏力等癥狀，但通常因為這些癥狀持續時間短暫而被忽略，隨著病情持續加重，可能因其患者諸多嚴重的并發癥。

高血壓是腦梗死的獨立危險因素之一，腦梗死合并高血壓是臨床常見疾病，患者起病突然，且病情嚴重，需要盡早對其實施治療。但由于臨床上針對腦梗死合并高血壓的治療藥物眾多，患者治療過程中所使用的藥物可能會存在某些風險因素，進而影響患者的治療效果，因此，需要通過臨床藥師參與患者藥物監護，為患者排除隱患，提高治療效果，促進患者身體康復。

參考文獻：

[1] 中華醫學會神經病學分會.《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》，中華神經科雜志，2018，9（51）：662-682.

[2] 黎國棟. 1例糖尿病合并腦梗死患者的藥學監護[J]. 海峽藥學， 2016， 28（4）：3.

[3] 雷海波， 劉世坤， 郭錦輝，等. 1例腦梗死并發尿路感染患者的藥學監護[J]. 中國藥房， 2015， 26（17）：3.

通訊作者：姓名：曹娛樂，性別：男，出生日期：1987.02，職稱：主治中醫師，學歷：?碩士研究生，民族：漢族，籍貫：河南省沈丘縣，科室：?中醫經典科，單位級別：?三級甲等中醫院，研究方向：中醫內科學（消化疾病的臨床研究），郵箱：abcom136@126.com。