根尖屏障技術治療難治性根尖周炎的效果和安全性分析

張妍

摘要：目的：將iroot?bp?plus根尖屏障技術應用于難治性根尖周炎治療中，分析其臨床效果和安全性。方法：選擇2019年1月～2019年12月于本院行根管再治療的患者48例（患牙59顆）作為研究對象，隨機分為實驗組（29顆，iroot?bp?plus根尖屏障技術治療）和對照組（30顆，常規根尖填充術治療），比較兩組治療總有效率、牙周組織指標。結果：術后3個月、術后6個月，實驗組治療總有效率均高于對照組，統計學分析可得P<0.05。隨訪12個月止，對照組1例患者于術后7個月出現根尖周炎復發，1例患者于術后9個月出現根尖周炎復發，復發率6.67%（2/30）;2例患者分別發生2例牙周感染，并發癥發生率6.67%（2/30）。實驗組發生1例牙周感染，并發癥發生率3.45%（1/29）。對照組、實驗組術后根尖周炎復發率和并發癥發生率，經統計學分析得（X2=2.001，P=0.157;X2=0.317，P=0.574）。結論：根尖屏障技術可改善難治性根尖周炎患者牙周指標，臨床治療成功率高，且方法簡單易于推廣。

關鍵詞：iroot?bp?plus;根尖屏障技術;難治性;根尖周炎

【中圖分類號】R322.4+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2021）16-01

目前多采取顯微根尖外科技術、根尖誘導成形術、光活化消毒技術、活髓切斷術、三氧化物凝聚體（MTA）根尖屏障術等治療難治性根尖周炎，對牙根的正常功能改善和生理性繼續發育均有一定效果，但各種治療方法仍存在一定的優缺點[1-2]。臨床認為iroot?bp?plus根尖屏障術具有良好的理化特性、相容性和封閉性，較其他治療方案對牙髓病變的年輕恒牙臨床療效尤高，且在難治性根尖周炎的治療中具備促進牙根繼續發育和根管長度、根管壁增厚的作用[3]。但目前對iroot?bp?plus倒充填治療機制尚存在爭議，其療效和安全性的影響效果尚缺乏大樣本長期跟蹤，不能明確該治療方案的標準適應癥及尚不能在臨床治療中廣泛應用。因此本研究分析根尖屏障技術治療難治性根尖周炎的效果及安全性，以期為臨床決策提供可能參考。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年1月～2019年12月于本院行根管再治療的患者48例（患牙59顆）作為研究對象，試驗取得受試者知曉同意。于本院接受根管填充后半年以上出現不適或疼痛，本次接受根管再治療;X線檢查見根尖瘺管未閉合和根尖周密度影存在;排除既往根管填充質量不佳或合并根裂者，對影像學檢查不耐受者。隨機分為實驗組（29顆，iroot?bp?plus根尖屏障技術治療）和對照組（30顆，常規根尖填充術治療），兩組男：女比例分別為24：5和23：7，年齡分別為19歲～60歲和21歲～59歲、平均年齡分別為（43.15±8.14）歲和（42.96±8.09）歲，對兩組上述資料進行統計學分析得P>0.05，可比。

1.2治療方法

完善全面的口腔檢查和X射線根尖片拍攝，特殊情況進行術前處理，如有活髓患牙局麻下行橡皮障隔離后開髓并采用1.0～2.5%次氯酸鈉沖洗液20 mL沖洗根管，賽特力P5超聲治療儀對根管進行超聲蕩洗，20 ml生理鹽水沖洗根管，無菌紙尖干燥;實驗組用刀銼擴大根尖孔，顯微鏡下去除暫封，17%EDTA（乙二胺四乙酸）溶液20 ml沖洗根管，無菌紙尖干燥預備根管，1周后使用超聲蕩洗根管3 min清楚暫封藥，干燥后顯微鏡下多次輸送iroot?bp?plus至根尖孔處，逐步分層嚴密填充，1周后觀察固化強度，根據間隙情況可進行再次補充充填，根管上段部分以熱牙膠嚴密充填;對照組不擴大根尖孔，其他操作同實驗組。

1.3觀察指標

統計治療總有效率，根據臨床癥狀和X線圖像結果判斷為治愈（壓痛、叩痛等臨床癥狀消失，瘺管閉合，牙組織情況正常、根尖周透射區陰影有縮小趨勢）、好轉（臨床癥狀減輕，見牙齦局部腫脹或瘺管未閉合，X線片見牙組織情況有所改善、根尖周透射區陰影無變化）、無效（任何時間復診均顯示臨床癥狀或X線片檢查指標無明顯改善），治療總有效=治愈+好轉;從治療起隨訪至治療后12個月，統計術后并發癥發生率和根尖周炎復發率。

1.4統計學方法

使用SPSS23.0軟件包分析數據，經正態分布性檢驗確定各組數據滿足正態性分布，根據不同樣本和比較模式分別采用t檢驗、卡方檢驗;P<0.05定義為差異有統計學意義。

2結果

2.1實驗組、對照組治療總有效率比較

術后3個月、術后6個月，實驗組治療總有效率均高于對照組，統計學分析可得P<0.05，見表1。

2.2實驗組、對照組術后并發癥發生率和根尖周炎復發率比較

隨訪12個月止，對照組1例患者于術后7個月出現根尖周炎復發，1例患者于術后9個月出現根尖周炎復發，復發率6.67%（2/30）;2例患者分別發生2例牙周感染，并發癥發生率6.67%（2/30）。實驗組發生1例牙周感染，并發癥發生率3.45%（1/29）。對照組、實驗組術后根尖周炎復發率和并發癥發生率，經統計學分析得（X2=2.001，P=0.157;X2=0.317，P=0.574）。

3討論

牙髓病變而導致的牙髓炎或根尖周炎可直接引起牙根折斷甚至引起牙根的發育，根管治療為根尖周炎主要治療手段[3]。但根管系統解剖結構復雜，根尖周炎經過常規根管治療后可能出現根管內持續感染情況，表現為根尖周炎癥反復發作、骨質和瘺管出現持續性惡性進展，臨床上稱為難治性根尖周炎。

既往研究結果顯示，根尖充填術結合iroot?bp?plus倒充填方式治療牙髓壞死年輕恒牙的根尖繼續發育和組織再生[4]。近年來，iroot?bp?plus根尖屏障技術開始被國內學者廣泛關注，孫紅蕾等[5]隨訪采用iroot?bp?plus根尖屏障技術治療發生根尖病變的9例牙根未完全發育的年輕恒牙，結果治療有效率達95.0%以上，且隨訪發現患牙牙根繼續發育、管壁增厚、根尖聚攏。學者發現iroot?bp?plus根尖屏障技術應用于根管再治療病例中可有效刺激骨組織形成，術后1個月即發現一部分患者已無不適合壓痛、叩痛，根尖周透射區出現縮小趨勢。本研究發現iroot?bp?plus根尖屏障技術應用于難治性根尖周炎中具有更高的治愈率，且隨訪12個月止，未發現不良事件和疾病復發，安全性高。iroot?bp?plus為膏狀體糊劑，生物相容性好，可有效刺激骨組織形成的功能，在酸性環境下粘結強度優于MTA。且iroot?bp?plus在牙齒內部反應時間長，其維持牙齒內部環境pH值升高而產生較強抗菌性，同時有效促進生物礦化和牙周組織再生。這與邱小玲等的研究結果不一致，該學者指出iroot?bp?plus不能促進牙根充填治愈效果，考慮與樣本混合引起的誤差有關。本研究中在根尖屏障技術中擴大根尖孔，充分進行根管沖洗和超聲蕩洗，使消毒藥物和填充劑充分滲透根尖孔外的牙周組織，徹底清除根尖區根管系統內外致病微生物的清除。iroot?bp?plus易填滿根尖孔，具有強抗菌能力，且嚴密封閉了根尖1/3區根管系統，減少了滲漏、根尖分歧和副根管等對牙周組織恢復的影響，維持時間較長，治療難治性根尖周炎效果更好。

綜上所述，根尖屏障技術可改善難治性根尖周炎患者牙周指標，臨床治療成功率高，且方法簡單易于推廣。但由于本研究隨訪時間短，其遠期療效仍需加大樣本長期觀察。

參考文獻：

[1]羅智杰.一次法與多次法根管治療術后短期臨床療效比較研究[J].中國全科醫學，2017，20（3）：140-142.

[2]邱小玲，賈搏，韓久松.顯微根尖手術聯合MTA治療難治性慢性根尖周炎的研究[J].口腔醫學研究，2017，7（33）：87-90.

[3]薛燕，王亦菁.iRoot BP Plus結合顯微根尖手術治療難治性根尖周炎療效分析[J].臨床軍醫雜志，2018，46（3）：331-333.

[4]劉彤曦，鄭治國，楊健.根尖屏障技術治療Ⅱ型牙內陷引發慢性根尖周炎1例[J].華西口腔醫學雜志，2019，37（5）：118-120.

[5]孫紅蕾.iroot BP plus結合顯微根尖手術對難治性根尖周炎治療效果的臨床研究[J].全科口腔醫學電子雜志，2018，5（35）：24-28.