試析在中藥調配中影響中藥療效的因素及預防對策

李素芳

摘要：中醫調配在臨床中主要指藥方調配人員根據醫生所下處方要求，選用相應中藥飲片并將其調配成為患者服用的過程。中藥調配方劑具有臨床調配特點，是醫院藥劑工作中組成的重要部分。中藥處方調配技術難度較高、專業知識面較廣、過程較為復雜，故對處方調配人員要求相對較高。隨著近年來臨床藥理學相關研究不斷深入，中藥被廣泛應用于臨床各疾病治療中。但由于患者在服用中藥治療時，因中藥調配不當或藥材配伍禁忌等因素引起的諸多不良反應獲得臨床醫學者們的關注。本文現圍繞臨床中藥調配過程中對重要療效產生影響的各種因素以及對應解決措施展開簡要論述。

關鍵詞：中藥調配;預防對策;臨床療效;用藥安全性

【中圖分類號】R28 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2021）16-01

中藥調配是中藥診治疾病時的關鍵環節之一。中藥調配質量的好壞不僅關系著患者治療效果與病情預后，同時關系著我國臨床中醫藥事業的推廣與發展，故獲得廣泛醫務工作者與患者們的重視[1]。為達到與諸多學者分享與交流，共同提升臨床療效的目的。本文特對中藥調配過程中存在的相關因素，并針對此類影響因素提出相應的預防對策，以此提升患者用藥安全性，促進臨床合理用藥，現將內容匯報如下。

1中藥調配影響療效的相關因素

1.1中藥炮制質量不高

依照國家規定，中藥飲片中需嚴格根據炮制標準進行制作。若國家未制定炮制標準，應當嚴格遵守省級藥監部門所制定的標準。但部分炮制單位與商家為節省成本，在炮制中藥飲片時簡化不該簡化的成本[2]。如購回藥材重復使用，未精選加工，導致藥材在加工過程中出現厚薄不均于長短不一的現象。使用此類劣質藥品，必定降低臨床療效。

1.2中藥飲片質量差

中藥作為治病與防病的物質基礎，而中藥飲片質量的優劣均能夠對臨床療效構成直接影響。我國目前因醫藥分家，絕大部分醫師無法準確掌握藥品質量，部分醫師雖對藥品質量有所了解，但依舊無法調控。諸多優質藥材奇缺，道地藥材無法有效開發，故導致藥材市場出現諸多偽劣藥材[3]。具體表現為：（1）混淆品與偽品時出現，如理棗仁冒充酸棗仁、紅棗片冒充山茱萸、小平貝冒充川貝母。（2）認為摻假，如在柏子仁與酸棗仁中摻雜果殼。（3）人為造假：用明礬浸泡增加山甲重量、用鹽水浸泡增加全蝎重量。上述情況均可對患者治療效果帶來不良影響，情況嚴重者可影響患者身體健康。

1.3中藥處方調配不合理

中藥處方并非是簡單地將諸多藥物相加而組成的一個藥方，而是基于辯證論治基礎而成，而藥方中每一味藥材均有其不同地位與作用，故此，只有按照藥方調配方可確保療效。若在調配過程中未配全藥物或遺漏藥物，將會改變整個處方格局，且處方療效與主治病證、藥理作用均會有所差異[4]。故臨床普遍存在問題藥方計量不準，分析其原因在于調配人員在藥品配制過程中分劑不勻或稱量馬虎，上述原因均會導致藥方療效發生變化，會導致主治范圍與病癥出現改變，對患者治療效果帶來影響。

1.4未重視中藥配伍原則

不同藥物會因配伍不同而產生不同的治療效果。若配伍得當，便會增加治療效果;若配伍錯誤，其藥效便會喪失，甚至對患者帶來不良反應。臨床中部分醫師應過于注重治療患者病情，而忽略藥物配伍不當所引起的不適癥狀，患者病情雖得到一定改善，但同時因配伍不當而延長各癥狀恢復時間[5]。故臨床理應加強重視中藥的配伍原則。

1.5其他方面影響

由于中藥種類繁多，且藥物用法與不同劑量較多，療效各不相同，故專業知識對處方配制尤為重要。與此同時，部分醫師在書寫處方時，應當規范書寫格式，做到字跡清晰，避免因書寫不規范而出現藥物抓錯的現象，對臨床療效帶來直接影響。

2預防與解決對策

2.1中藥炮制質量的提升

若需要提升中藥制劑質量，便需提升中藥加工炮制的質量。飲片炮制人在此過程中出嚴格遵守古法炮制飲片外，同樣需對相關部門開展定期培訓，確保其掌握相關重要配制的基礎知識[6]。只有熟練相關知識，炮制人員方可充分掌握中藥配伍與炮制、性能的關系，以此提升中藥炮制質量。

2.2增強中藥飲片質量把關

若需提升中藥飲片質量，需通過單位協同中藥銷售、生產與種植，共同維護中藥市場。與此同時，相關部門需嚴格打擊販賣假藥行為，杜絕假藥市場流通。

2.3認真調配中藥處方

調配人員在調配中藥時，需結合處方標準調配，切勿混用品種不同的藥材，如生地黃與熟地黃功效便相反，切勿將其混用。調配時，切勿為提高配制速度而使用手抓方式配制。因中藥處方是醫師結合患者病情，根據法度合成，若其中藥物使用劑量隨意改變，便對其治療效果帶來影響[7]。柴胡疏肝解郁之效，在為達解退熱之效中，其劑量應當為10-15g，而為達升舉陽氣之效，其劑量應當為3-6g。故在調配處方過程中，應當秉持負責、認真地工作態度，確保處方每味藥材均能夠發揮其正常療效。

2.4重視配伍原則

中藥配伍原本便較為復雜，處方本身組分具有多重分化。處方審核不僅是中藥配制中的重要環節，同時亦是調配人員的工作職責。調配人員在接到處方后，需對配方進行審核，查看有無違背“十九畏”、“十八反”以及“妊娠禁忌”等不合理的配伍原則，隨后查看處方中有無特殊處理藥物以及計量配伍是否得當[8]。調配人員對于具有毒性藥物的處方，應當格外核對處方中有無開方醫師的雙簽字，并查看藥物劑量是否安全。與此同時，對中成藥與中藥湯劑或西藥合用的處方，應當需觀察其有無配伍禁忌，隨后根據處方用藥意圖調配。

2.5確保中藥稱量準確

中藥調配是一項勞動強度較大、科學性較強的工作，但中藥調配人員在調配藥方過程中切不可通過以手代稱方式估量藥物，此方式可對藥劑療效帶來直接影響，顛倒主藥與輔藥，改變方劑中的配伍原則，對藥效發揮帶來影響[9]。如：小劑量應用黃連可達健胃之效，而大劑量黃連便可起到清熱瀉火之效;劑量小的雞血藤可增加血流量，反之便會減少血流量;小劑量紅花可達到生血之效，中劑量可達到活血之效，大劑量則會發生破血;含有毒性成分的中藥（馬錢子、細辛），更加需要掌握其使用劑量。若劑量使用過小，其效果便不顯著;若使用過大，便可導致患者發生中毒現象;對于量大且體積松泡的飲片，如洋火葉與通草、夏枯草，需向予以承重，避免覆蓋前藥。而對于龍眼肉與瓜蔞、熟地黃等黏度較大的飲片，稱重是將其置于其他飲片上方，避免沾染其他包裝用紙，導致稱重不準。同時調配人員需時常清除非要用以及泥沙雜質、藥斗中混雜藥物的部分，以此確保藥物劑量的準確性和藥材純潔度。

2.6增強專業培訓，規范書寫形式

對配置人員定期開展專業培訓，提升其藥品從業技能與藥學專業知識水平、藥事法規意識[10]。嚴格遵守處方書寫標準進行藥方書寫，避免在書寫時出現字跡不清現象，切勿省略藥物全稱，可通過打印方式，減少書寫不規范。

3小結

中藥臨床療效好壞直接體現在中藥煎煮、配伍與炮制等多個綜合緩解。故中藥調配人員需在中藥配制過程中保持負責與認真地工作態度，掌握各個環節，以此發揮中藥療效，促進合理用藥，保障用藥安全性。

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