心理護理用于腦卒中后失眠患者的效果觀察

郭玉蓮

【摘要】目的：探討心理護理用于腦卒中后失眠患者的效果。方法：選取本院自2018年5月～2020年5月收治的腦卒中后失眠患者90例，采用回顧性方法分析其臨床資料，根據護理方法將其分為兩組，各45例，對照組給予常規護理干預，研究組在對照組基礎上給予心理護理，比較兩組患者干預效果。結果：干預后，研究組患者的焦慮評分、抑郁評分、PSQI評分、護理滿意度與對照組相比，均有顯著差異（P<0.05）。結論：腦卒中后失眠患者實施心理護理，可改善負面情緒及睡眠質量，值得推廣應用。

【關鍵詞】腦卒中后失眠;心理干預;睡眠質量

[中圖分類號]R473.7 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249 （2021）09-0107-02

腦卒中也稱之為腦中風，是臨床常見疾病及多發疾病，其預后直接影響患者的生存質量。腦卒中中約有95%的患者合并有失眠癥，指人睡障礙及睡眠維持障礙，不僅影響機體修復與運動功能，而且還會誘發腦卒中并發癥，如高血壓、糖尿病等。已有學者通過研究發現[1]：不良心理是腦卒中失眠患者的常見因素，因此，實施必要的心理護理干預對此類患者具有重要意義。本次研究具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取90例腦卒中后失眠患者。納入標準：（1）所有患者均符合臨床腦卒中后失眠診斷標準;（2）簽署知情同意書，自愿參與此次研究;排除標準：（1）嚴重心肝腎功能性疾病者;（2）凝血障礙者;（3）意識不清醒者;（4）精神病者。根據護理方法分為對照組（45例，給予常規護理干預）與研究組（45例，給予心理護理干預），其基本資料如下表1所示，經統計學分析，具有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法 對照組：給予常規護理干預。包括環境干預、健康教育。（1）環境干預。確保室內溫度、濕度適宜，調整枕頭高度適中及柔軟，經常晾曬被子。確保室內環境干凈，調整同病室內患者以免相互干擾，減少夜間治療及護理。不影響治療下，盡量維持原有的生活習慣及睡眠體位，調整睡眠光線，盡量避免夜間開燈睡覺。（2）健康教育。為免睡前過度興奮，需指導患者建立規律的睡眠時間，睡前不要喝酒、咖啡及吸煙等。（3）體位管理。良好的體位管理可減輕患者臥位疲勞，通過調整舒適的體位，按摩患者四肢及受壓部位，可增加患者舒適感，促進患者睡眠。（4）飲食管理。幫助患者建立良好的飲食習慣，維持日間覺醒功能。選擇營養豐富、富含纖維素、飲食清淡的食物[2]。對于需鼻飼營養的患者，應盡量避開睡眠時間。逐漸增加患者的活動量，以免便秘、腹脹導致睡眠障礙。

研究組：在對照組基礎之上給予心理護理干預。由于患者、家屬對腦卒中疾病等缺乏了解，尤其發現自己癱瘓失語時，往往會擔心自己殘疾等，容易出現悲觀絕望、焦慮等不良情緒，導致人睡困難及睡眠紊亂。因此，護理人員應主動熱情地與患者交流，在護理過程中，不回避患者問題，并根據患者實際情況，制定個性化心理護理計劃。耐心引導出患者心里的想法，并鼓勵和幫助患者做好情緒及心理上的自我調配，保持輕松的心情，緩解不良情緒。同時，為了避免過度勞累應確保足夠睡眠時間。使患者了解臨床治療后可能存在的不適癥狀，并對待患者時與對正常人的心態一致，幫助患者建立自尊心[3]。并向患者介紹治療成功的病例，增加治療自信心。可引導患者觀看電視、傾聽音樂、自我鼓勵等方法減輕患者負面情緒。由責任護理人員發放健康宣教內容，指導家屬照看患者基本技能及方法，并鼓勵患者、家屬參與到促進睡眠的護理計劃中，從而提高睡眠質量。

指導患者選擇合適的運動形式及運動量，并在專科組織管理下，利用微信平臺，建立“腦卒中后失眠病友俱樂部”的微信群，將腦卒中后失眠患者都拉到該微信群中，并建立與之匹配的微信公眾號，定期發布關于腦卒中后失眠疾病發病原因、如何養成良好生活習慣的方法，便于患者閱讀。同時，腦卒中后失眠患者可在微信群中溝通交流，分享自身患病經驗，并將改善失眠的方法可在群中分享給其他患者。在該平臺中患者可暢所欲言，將心中疑問發布出來，有專業的醫護人員解答。這樣一來，為患者提供多樣化的交流平臺，從而獲得歸宿感。

1.3 觀察標準 觀察及比較兩組患者負面情緒、睡眠質量、護理滿意度。（1）負面情緒。對患者的焦慮、抑郁程度進行評分，依據是焦慮自評量表與抑郁自評量表，得分越高，表明焦慮、抑郁程度越嚴重。（2）睡眠質量。采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分對睡眠質量進行評價。此量表由18個條目組成7個成份，每個成份按0～3等級計分，累積各成份得分為PSQI總分，總分范圍為0～21，得分越高，表示睡眠質量越差。（3）護理滿意度。將其分為非常滿意、基本滿意及不滿意三類，并用自行設計的滿意度量表來評價，滿分100分。滿意度=（非常滿意+基本滿意）/例數×100%。

1.4 統計學分析 使用SPSS13.0統計軟件進行分析，P<0.05則說明數據間差異顯著。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后的負面情緒比較 干預后，兩組患者的焦慮評分、抑郁評分對比，均有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者護理前后的睡眠質量比較 護理后，研究組患者睡眠質量與對照組相比，有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3 兩組患者護理滿意度比較兩組患者護理滿意度對比，有統計學意義（P<0.05）。詳見下表3所示。

3 討論

腦卒中后失眠是臨床常見并發癥，有著較高致殘率及危害性。根據流行病學分析，無昏迷患者可能出現失眠癥的時間為在清醒后的5日內，而伴隨有昏迷的患者則是在逐漸清醒后的3日內，均相應的增加了腦卒中復發風險，加重患肢功能的損傷程度[4]。現代藥理學認為，腦卒中后失眠與神經分子生物學遞質機制、解剖結構、腦血流量、社會-心理等相關。（1）神經分子生物學遞質機制。由于腦卒中患者中樞神經系統受損及腦缺血缺氧所致，還有部分患者腦卒中發病后肌張力增高或者減低，自主活動減少，引發睡眠障礙。腦卒中者白天過度瞌睡導致睡眠節律失調，同時患者服用大量的多巴胺及乙酰膽堿類藥物，也會減少睡眠[4]。（2）解剖結構。在解剖結構上，大腦的上行網狀激活系統投射纖維到特定的腦干系統及前腦。人的覺醒便與此有關[6]。腦卒中患者出現失眠的原因便是損傷了大腦上行網系統，降低了患者的覺醒能力。（3）腦血流量。由于腦卒中患者的睡眠覺醒系統血流量、血流速度、血容量等均會減少，導致失眠。（4）社會-心理。腦卒中患者在發病后，常伴有偏癱、失語等癥狀，因其角色轉換能力欠佳，其生活能力及肢體能力均會受到影響，在很大程度上加重了患者的心理負擔，往往會引起焦慮、抑郁等不良情緒，進而加重患者失眠癥狀。尤其部分患者病情較重，長此以往，勢必引起晝夜失眠顛倒，加重腦卒中患者原有慢性病，如高血壓、糖尿病。因此，加強腦卒中后失眠者的護理干預具有重要意義。

除了臨床常規護理干預，還需加強心理護理干預。由于腦卒中患者擔心自己有后遺癥，影響日常生活，同時腦卒中需長期治療，擔心費用，增加家庭負擔等，均會出現焦慮、抑郁等不良情緒，導致失眠。鑒于以上原因，護理人員應根據患者具體情況實施個性化心理指導，列舉治療成功病例，增強治療自信心，使患者保持預約的心態，并告知患者心情與睡眠、睡眠與病情康復之間的關系。指導患者家屬多鼓勵患者，與患者多溝通交流，使其感受到家人的溫暖。隨著當前信息網絡技術的發展，微信平臺在臨床中得到應用。由專業護理人員建立“腦卒中后失眠患者”的微信公眾號，可定期發布關于如何解決腦卒中后失眠的方法，并幫助患者養成良好的生活習慣。同時建立相應的微信群號，將此類患者拉到該平臺，鼓勵患者暢所欲言，分享自己如何提高睡眠質量的方法，也可在該群中詢問日常生活中該如何提高睡眠質量的方法，由專業的護理人員來解答。這樣一來，可實現患者與患者、患者與護理人員之間的互動，幫助患者找到歸屬感。張昭[6]等學者的相關研究結果顯示對照組患者的睡眠質量評分低于觀察組，且焦慮情緒和抑郁情緒評分明顯高于觀察組，說明對失眠患者實施心理護理干預可改善其睡眠質量，并緩解患者焦慮、抑郁等負面情緒。此次數據調查充分證實了腦卒中后失眠患者采用心理護理干預可改善睡眠質量。

綜上所述，腦卒中后失眠患者實施心理護理干預可取得滿意護理效果，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]朱秀娣，朱小歡，朱秋嬋.研究失眠癥患者實施睡眠護理干預的效果[J].遼寧醫學雜志，2019，33（3）：110-113.

[2]李威，陳蕾，馬婧，等.非藥物護理干預對腦卒中失眠患者的康復效果觀察[J].中國醫學創新，2018，15（26）：97-100.

[3]王小園.護理干預在腦卒中后失眠中的應用效果[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（33）：163-165.

[4]金璐琛.五音療法對腦卒中后失眠患者的作用觀察[J].上海護理，2017，17（7）：145-146.

[5]靳秀麗，陳思婕.心理護理對抑郁癥失眠患者的臨床效果評價[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2019，19（48）：230-231.

[6]張昭.心理護理對腦外傷并發失眠患者睡眠及負性情緒的改善效果[J].吉林醫學，2019，40（10）：78-79.