腦卒中患者便秘的中醫護理研究進展

黃小春

摘要：近年來，腦卒中（CVA）發病率逐年呈上升趨勢，該疾病主要由腦動脈狹窄、閉塞、破裂，而引發急性腦部血液循環障礙性疾病。而便秘作為CVA最常見并發癥之一，其可直接加重患者病情程度，一定程度上影響病情恢復。近年來，隨著我國中醫技術逐漸普及，且中醫護理對CVA后便秘的防治具有顯著價值。因此，本文對相關研究實施綜述，闡述CVA便秘的中醫理論、中藥防治以及中醫特色技術，進而為日后相關研究工作的完善奠定重要基礎。

關鍵詞：腦卒中;便秘;中醫護理;預后質量

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2021）16-01

目前，臨床已將便秘歸納為腦卒中（CVA）最常見并發癥，相關數據統計，CVA后3d便秘的發生率可達到75.6%，明顯高于正常便秘人群的發生率[1]。研究發現，高齡、女性、出血性CVA的便秘具有極高的發生率，且預后與年齡呈正相關，高齡患者預后不良可達到56.41%[2]。現階段，臨床以西醫綜合干預措施為常用方案，主要對患者生活習慣的引導，飲食結構的改善，并配合胃腸道動力藥物、滲透性通便藥物進行口服治療，雖能夠穩定患者病情，但無法達到最佳恢復效果，仍存在一定局限性。而采用中醫護理則能夠彌補西醫綜合干預，其具有獨特優勢，如中藥貼敷、耳穴埋豆等非藥物療法，其憑借著操作簡便、安全、療效確切等優勢，已在臨床得到廣泛應用[3]。鑒于此，本文對現階段CVA患者便秘的中醫護理現狀進行綜述，為臨床護理奠定一定依據，現綜述如下：

1中醫理論研究

1.1CVA后便秘病因病機

中醫學中，將CVA又稱為“中風”，早于《內徑》中具有記載，發現陰虛體弱、氣血不和、情志失調為CVA主要病機[4]。《醫林改錯》闡述“即得半身不遂后，無力使足動，大恭在大腸，持續不行，自干燥也[5]。”中風后機體氣血虧虛，腸道功能混亂，進而造成傳導阻滯。現代研究發現，中風的辨證分型，其中痰熱腑實證最為多見，其占據74.71%，以腑氣不通為中風病的關鍵因素[6]。

1.2療法機理

《金匱要略·中風歷節病》中顯示“風引湯，除熱癱癇”。風引湯以大黃為關鍵藥物，其能夠通腑瀉熱。《中藏經》“人病中分偏枯，在中則瀉之。”故相關學者提出通腑化痰療法，其可取得顯著價值。相關學者發現，通腑法能夠合理增加缺血區腦血流量，避免腦細胞損害，提高預后療效[7]。

2中醫護理研究

2.1中藥內服

李光成[8]將39例CVA后便秘作為研究對象，對其實施益氣養血通便方進行治療，結果發現實驗組治療有效率可達到95%，且有效改善便秘癥狀，充分說明中藥內服干預則能夠有效促進患者病情快速恢復，提高其生活質量。

2.2耳穴壓豆

中醫研究發現，機體五臟六腑均可對應耳部相應部位，耳與機體臟腑經絡一致。而耳穴壓豆則能夠利用對耳部相應穴位的刺激，達到通經活絡、調理臟腑效果[9]。研究發現，耳部三焦、小腸穴位的刺激，能夠改善腸道通降作用，且脾主運化，與胃相表里，其耳部穴位的激活，可達到通便益氣作用。同時耳部大腸穴位的刺激，則能夠達到順大腸氣機[10]。吳麗燕[11]將CVA后便秘患者作為研究對象，對患者實施常規護理干預及耳穴壓豆中醫特色護理，結果發現，耳穴壓豆可有效緩解患者腹脹，促進患者排便，縮短患者排便時間，進而進一步證實CVA后便秘患者實施耳穴壓豆可取得顯著價值。

2.3穴位按摩

穴位按摩已被歸納為中醫護理的核心部分，其以經絡腧穴學為主，按摩施治首發為輔，利用對機體特定部位的刺激，達到通經活絡、祛邪扶正等優勢。研究發現，天樞穴屬于足陽明胃經，其可達到升清降濁、調理陰陽之效果，穴位按摩主治胃腸疾病[12]。大腸俞以太陽膀胱經為主，其具有調和腸胃、理氣降逆等功效，主治腹痛、便秘等胃腸疾病。而中脘穴按摩可起到降逆利水、和胃健脾等功效。脾俞屬于足太陽膀胱經，其可達到健脾和胃、利濕升清等作用。合谷穴為手陽明大腸經，其可達到解表瀉熱、通經活絡等功效。足三里屬足陽明胃經，其可達到補中益氣、調理脾胃、疏風化濕等效果。而各穴位聯合按摩護理，則能夠有效緩解便秘癥狀。趙紅莉[13]分析CVA后便秘患者實施穴位按摩的效果，結果發現，實驗組治療總有效率可達到94.74%[13]。

2.4艾灸

艾灸利用局部刺激，能夠促進機體血液循環，強化機體免疫功能，且取得臟腑協調、達到通經活絡等優勢。趙紅莉[14]研究發現，通過艾灸治療CVA后便秘患者，能夠有效縮短患者首次排便時間，且有效率可達到93.9%。艾灸操作方式，主要選擇雙側大腸俞、天樞、上巨虛，將艾灸一端點燃，對準施灸部位，距離皮膚1—2cm施灸，使患者感覺溫熱，未發現灼痛感為宜。中醫發現，中樞穴屬于足陰陽胃經穴，為大腸募穴，其具有健脾和胃、痛條腸腑等作用，便秘患者施灸后，可增加腸蠕動之力。

2.5中藥直腸注入

中藥直腸注入療法，主要將藥物注入直腸，達到最佳疾病治療效果。王亞瑜[15]將CVA后便秘患者作為研究對象，對其實施中藥直腸注入治療，操作方案將大黃、白芍、麻仁、枳殼等中藥材，濃煎成150ml湯劑，每日灌腸一次，結果發現，實驗組治療總有效率為92.3%，明顯高于對照組的72.5%。

2.6中藥貼敷

中藥穴位貼敷以中醫經絡學理論為主要核心，主要將藥物進行合理調配，貼敷于穴位，對相應穴位產生一定調節刺激效果，且藥物利用穴位滲透于機體內，機體吸收藥物產生藥效，進而取得通經活絡作用。研究發現，選擇皂角、黃芪以及大黃研磨至蜂蜜中進行調劑，通過膠布妥善固定于神闕，其能夠明顯改善患者氣虛便秘等癥狀。而大黃、芒硝、當歸、枳實、厚樸等聯合研磨，并采納麻油調和，其能夠有效改善熱秘、便干腹痛癥狀。大蒜、皂角、山梔、大黃等研磨進行調和，并置于神闕穴，其能夠有效改善患者大便秘結癥狀。

3小結

便秘已成為CVA最常見并發癥，該癥狀可直接影響患者病情恢復，且對其生活質量造成嚴重威脅。現階段，我國改善CVA便秘患者措施具有多樣化，但均存在一定依賴性，且無法達到最佳緩解效果。為避免便秘對病情恢復造成的干擾，最佳方案為避免便秘的發生，該思想也是中醫學“治未病”的理念。中醫特色護理干預具有操作簡便、安全性高、療效佳、患者容易接受等優勢，且各類特色中醫護理技術于CVA便秘患者中均可取得滿意療效，值得在臨床護理中推廣及應用。

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