綜合性肺康復護理對急危重癥慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生活質(zhì)量的改善效果

梁育春 王麗

摘要：目的：探討綜合性肺康復護理對急危重癥慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能及生活質(zhì)量的改善效果。方法：本研究選取2019年5月～2021年5月我院265例急危重癥COPD患者予以分組，分組采用隨機數(shù)字表法，甲組133例實施急危重癥常規(guī)護理，乙組132例接受綜合性肺康復護理，比較兩組肺功能指標、生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果：乙組干預后用力肺活量（FVC）及最大自主通氣量（MVV）均優(yōu)于甲組;乙組干預后癥狀、活動及對日常生活的影響等圣喬治呼吸問卷（SGPQ）評分均低于甲組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合性肺康復護理開展后，可顯著改善急危重癥COPD患者肺功能及生活質(zhì)量。

關鍵詞：綜合性肺康復護理;COPD;肺功能

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2021）16-01

慢性阻塞性肺疾病（COPD）好發(fā)于中老年人群，其主要指機體吸入有害氣體及顆粒所引發(fā)的慢性支氣管炎與肺氣腫，患者臨床特征多表現(xiàn)氣流持續(xù)性阻塞、肺實質(zhì)受損[1]。本病為呼吸內(nèi)科常見疾病類型，以慢性咳嗽咳痰、呼吸困難、喘息及胸悶等為主要臨床表現(xiàn)。急危重癥COPD主要指肺損傷病情已進展為呼吸衰竭的患者，此階段患者治療內(nèi)容復雜、難度也加大，再加上老年人各項機能偏弱、預后相對較差，故臨床病死率偏高。COPD進入急危重癥期不僅導致患者生活質(zhì)量直線下降，且其生命安全也受到嚴重威脅。故本研究對我院急危重癥COPD患者開展綜合性肺康復護理，分析其肺功能及生活質(zhì)量改善情況，內(nèi)容如下。

1.資料與方案

1.1一般資料

選取2019年5月～2021年5月我院收治的265例急危重癥COPD患者為觀察對象。甲組男女比例72：61，年齡42～79歲，均值（60.54±5.28）歲;乙組男女比例72：60，年齡43～78歲，均值（60.49±5.32）歲，以上一般資料（P>0.05）。

納入標準[2]：均符合COPD臨床診斷標準;伴隨呼吸衰竭癥狀;均知情同意。

排除標準：合并重度肺動脈高壓、咯血、心肌梗死、肺栓塞或腫瘤患者;存在精神異常者;心功能為Ⅳ級者。

1.2方案

甲組：常規(guī)開展基礎護理、病情監(jiān)測、健康宣教、用藥指導等干預措施。

乙組：患者接受綜合肺康復護理：（1）成立綜合肺康復護理小組，組織成員開展COPD疾病知識、評估方法、營養(yǎng)支持、氧療正確操作方法、運動指導等肺康復相關內(nèi)容培訓，并設立考核制度，通過者方可上崗。（2）營養(yǎng)支持：為患者提供熱量高且營養(yǎng)豐富的食物，并結(jié)合體質(zhì)量指數(shù)對患者營養(yǎng)元素攝入予以合理調(diào)配，注意蛋白質(zhì)、脂肪及糖攝入比應控制在1：1：3。（3）呼吸功能訓練：①縮唇：取端坐位，舌尖輕頂上鄂，鼻腔吸氣（3s），口唇做吹口哨狀，緩慢呼氣（6s），每次開展20min，每日3次;②腹式呼吸：協(xié)助患者擺放平臥位，囑其徹底放松腹肌，雙膝半屈，一手放至臍部，吸氣感受腹部向外擴張至最大限度，保持胸部不動;呼氣感受腹部向內(nèi)緩慢凹進，使腹部收縮達到最大限度，直至氣體全部排出，呼-吸間頻率為15s左右、每次開展10min左右。③注意事項：以循序漸進的方式開展呼吸訓練;可根據(jù)個體差異適當增加鍛煉時長。（4）氧療：遵醫(yī)囑予以患者低流量（2L/min）持續(xù)給氧。（5）軀體功能鍛煉：①踝泵鍛煉：指導患者每日開展踝關節(jié)背伸、跖屈運動，上勾腳尖至最大角度后再盡最大角度下勾腳尖（各堅持10s）;同時開展踝關節(jié)環(huán)繞運動（以踝關節(jié)為中心，360°旋轉(zhuǎn)）。②直腿抬高鍛煉：患者仰臥位，下肢伸直，緩慢抬離床面，與水平面夾角呈60～90°，維持10s再緩慢放下，雙腿交替開展，15組為一次，每日開展3次。③空中踏車：患者平臥，抬高雙腿懸空做腳踩踏車的動作，每次5min，每日3次，④拱橋運動：患者仰臥位，雙膝屈曲，臀部抬離床面呈拱橋狀，保持10s后放下，10次為1組，每日開展3組。

1.3觀察指標

（1）肺功能：用力肺活量（FVC）及最大自主通氣量（MVV）。（2）采用圣喬治呼吸問卷（SGPQ）對干預前后患者生活質(zhì)量進行評價，問卷主要包括癥狀、活動及對日常活動的影響3個方面;根據(jù)不同問題的權重進行記分，獲得癥狀、活動及影響評分，分值越小生活質(zhì)量越佳[3]。

1.4數(shù)據(jù)處理

運用統(tǒng)計軟件SPSS 21.0行t檢驗和X2檢驗，（）表示計量資料，[n（%）]表示計數(shù)資料，P<0.05為差異有意義。

2.結(jié)果

2.1肺功能

兩組干預前肺功能指標比較（P>0.05），乙組患者干預后FVC及MVV水平均高于甲組（P<0.05），見表1：

2.2生活質(zhì)量

兩組干預前生活質(zhì)量比較（P>0.05），乙組患者干預后癥狀、活動及對日常生活的影響3方面評分均低于甲組（P<0.05），見表2：

3.討論

急危重癥COPD患者多合并呼吸衰竭或者肺心病，目前臨床針對這類患者多采用藥物、雙水平氣道正壓通氣、氧療等綜合干預方式以緩解其氣道嚴重阻塞癥狀，達到控制疾病的目的。科學治療開展的同時還應配合優(yōu)質(zhì)護理干預，既往常規(guī)護理模式中多以基礎護理措施為主形式單一，且干預措施存在一定片面性，導致護理成效一般。故積極探索更為科學高效的護理干預方案尤為必要。

黃國麗[4]等學者研究指出，開展綜合性肺康復護理計劃，可進一步提高護理質(zhì)量，改善住院老年COPD患者肺功能指標，有助于其生活質(zhì)量及對護理工作的滿意度提高。本研究結(jié)果顯示，乙組患者干預后FEV1、FVC及MVV水平均高于甲組，差異有統(tǒng)計學意義，分析原因可能為綜合性肺康復護理中護士指導歡患者開展呼吸功能訓練，其胸廓得到最大限度地擴張，可顯著增強肺下部肺泡的伸縮力，從而確保肺部進入大量有效氧氣，恢復其心肺功能，減少肺部感染;同時，這種訓練還可有效改善患者肺泡通氣情況，從而提高其肺內(nèi)通氣量，恢復正常血流循環(huán)，以增加患者活動耐受力，并糾正其機體缺血缺氧狀況，從而顯著改善急危重癥COPD患者呼吸困難癥狀。此外，縮唇及腹式呼吸訓練對大氣道-小氣道-肺泡的壓力階梯差可起到縮小作用，從而降低氣流進入氣道的阻力，改善肺泡氣體分布，避免呼吸肌大量做功，合理減少氧耗。綜合性肺康復護理要求護士對急危重癥COPD患者康復環(huán)境實施優(yōu)化，可以減少環(huán)境中各種不利因素對病情的影響，從而提高患者住院舒適度及護理依從性;開展科學合理的營養(yǎng)指導可為患者提供良好的營養(yǎng)補給，從而提高機體抵抗力，增強體質(zhì)以促進疾病康復，有助于患者生活質(zhì)量提高。本研究中，乙組患者SGPQ各項評分均低于甲組，進一步證實上述結(jié)論。

綜上所述，綜合性肺康復護理在臨床應用后，不僅能夠顯著恢復急危重癥COPD患者肺功能指標，還能有效改善其生活質(zhì)量，值得臨床采納與推廣。

參考文獻：

[1]白春杰. 綜合性肺康復護理計劃對住院老年慢阻肺患者的護理效果分析[J]. 中國實用醫(yī)藥，2020，15（9）：172-174.

[2]李義珍，謝滿意，周晴晴. 綜合性康復護理對COPD患者心肺功能及生活質(zhì)量的影響[J]. 哈爾濱醫(yī)藥，2020，40（4）：396-397.

[3]陳秀琴，郭麗娟. 綜合性呼吸訓練對COPD穩(wěn)定期患者肺功能及生活質(zhì)量的影響研究[J]. 甘肅科技，2020，36（23）：102-105.

[4]黃國麗，陳偶，晁志新. 綜合性肺康復護理計劃對住院老年慢阻肺護理的應用效果分析[J]. 當代醫(yī)學，2021，27（8）：179-181.