1例H5N6禽流感危重癥患者體外膜肺氧合輔助治療的護理

牟芳 熊桂芝 向芝蝶

摘要：總結1例H5N6禽流感危重癥患者體外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）輔助治療的護理經驗。應用ECMO技術，給予患者全面及時的病情觀察，治療和護理。經過8天的ECMO治療，患者成功救治，康復出院。

關鍵詞：人感染H5N6禽流感;體外膜肺氧合;危重癥患者;護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2021）16-01

H5N6屬亞型禽流感病毒，對家禽有高致病性，可跨物種傳播至人體，引起急性呼吸道感染。報道顯示[1]，H5N6禽流感患者多數呈持續高熱狀態，重癥患者疾病進展迅速，常合并急性呼吸窘迫綜合征，甚至出現多器官功能障礙，目前該病例報道稀少，救治難度大而經驗欠缺，死亡率高。ECMO是危重患者持續體外生命支持治療的常用技術，其通過體外呼吸循環支持，維持機體血氧供應，保護心肺功能，為心肺功能的恢復贏得寶貴時間[2.3]。我院于2021年7月8日應用ECMO技術成功救治1例H5N6禽流感危重癥患者，并于2021年7月16日成功撤離ECMO機器，8月5日患者康復出院，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

患者男，55歲，因“反復發熱6天”于2021年7月5日入院。入院前患者接觸死禽及病禽宰殺后出現發熱。入院時體溫39.5℃，脈搏110次/分，呼吸30次/分，血壓104/78mmHg，指氧飽和度77%，胸部CT報告：右肺上葉-中葉，左肺上葉可見大片狀密度增高影。血氣分析：二氧化碳分壓27.7mmHg，氧分壓43.5mmHg。CDC報告H5N6禽流感。診斷：人感染H5N6禽流感，1型呼吸衰竭，多器官功能不全。7月8日8時啟用ECMO—VV模式，血液流速4.66L/分，轉速3000RPM，FIO2：100%，氧流量3L/分，血溫37.9攝氏度，水溫36攝氏度。7月16日11時45分床旁DR提示肺部炎癥較前明顯吸收，患者病情好轉，7月16日14時成功撤離ECMO機器。

2 護理

2.1 ECMO的護理。

2.1.1 管道的護理 ECMO的管道長且粗，置入長度達50cm，在護理的過程中，首先妥善固定ECMO循環管路，以防過度牽拉、扭曲、折疊、震顫，每班檢查置管外露刻度，敷貼內管路不查看，以免空氣進入或移位;檢查管路是否有血栓，膜后出現血栓會直接進入人體內，立即夾閉管路，通知醫生處理;檢查管路是否有氣泡，若發現有氣泡可以抬高氣泡處管路，讓氣泡漂移至導管最高處，盡量防止被吸入離心泵，若離心泵有氣泡，少量可以不處理，較多時通知醫生進行排氣處理。

2.1.2并發癥的預防和護理

2.1.2.1 出血和血栓的預防及護理措施 ?出血是ECMO最致命的并發癥，也是最常見的并發癥。主要原因有：手術創面大、容易脫管;肝素化;長時間體外轉流引起凝血功能紊亂;血小板消耗大;臟器衰竭;缺氧。

2.1.2.2栓塞、腦損傷、肢體缺血的預防及護理措施

①密切觀察瞳孔及意識變化，及時發現腦血管意外的發生。

②嚴密觀察四肢動脈尤其是穿刺側肢體動脈搏動、皮膚溫度、顏色、感覺、有無水腫等情況，每日測量穿刺側肢體臂圍/腿圍，并與對側肢體對比，注意有無缺血、僵硬、皮膚發白等，每班記錄。

2.1.2.3感染的預防及護理措施①加強病房管理，限制人員進出，做好消毒隔離，避免交叉感染;②ECM0管路預沖、穿刺置管及其他各種有創操作時嚴格無菌操作。③吸痰嚴格無菌操作，做好呼吸道濕化，及時清理呼吸道分泌物。

④密切監測體溫及血象，觀察傷口、穿刺處有無紅腫及膿性分泌物等感染表現。

⑤遵醫囑按時使用抗生素。

⑥加強營養，給予早期胃腸內營養治療，白天泵入管喂腸乳劑，觀察胃內排空情況，有無反流和誤吸，夜間接胃腸減壓，觀察胃液量、顏色、性質。靜脈高營養的輸注，應監測血糖的變化。

2.2氣道管理

①要注意每小時檢查患者氣管插管深度24cm，做好記錄，氣管插管和牙墊一起固定，用膠布、寸帶進行雙固定，防止移位或是脫出，每日更換牙墊及膠布并進行口腔護理。如遇患者煩躁，應隨時觀察氣管插管情況，如有異常，及時處理。

②要注意保持氣管插管的通暢，及時吸出口腔及氣管里的分泌物，吸痰時注意無菌操作，吸痰的時候，吸痰管不易超過氣管導管內徑的二分之一，以免堵塞氣道。

③適時吸痰，如果痰液比較粘稠時，先滴注少量的生理鹽水潤軟化痰液及痰塊，每次2至5ml，（注：24小時不超過250ml），然后再吸出痰液。給予患者震蕩排痰：吸痰前翻身，更換好體位，輕微拍背后再吸出痰液。

④要注意氣囊松緊適宜，每四個小時要放氣5至10分鐘（或進行氣囊壓力監測25至30cmH2O）放氣前，要吸凈口咽部和氣管里的分泌物，預防氣囊長時間壓迫氣管粘膜，引起粘膜出血壞死。

3 小結

人感染H5N6禽流感危重癥患者隨時存在生命安全，病情進展迅速，第一時間采用ECMO治療，對改善本病預后有重要意義。CEMO治療期間，加強ECMO的常規護理，病情的觀察，呼吸機參數的調整和護理，出現意外情況時沉著冷靜、聽從指揮、有條不紊地采取針對性的護理措施及相互配合，提高疾病治療效果，促進患者康復。

參考文獻：

[1] 厲燕，體外膜肺氧合的臨床應用與護理進展 [ J ] . 護理研究，2014，8（20）：252.

[2] 傅麗琴，體外膜肺氧合技術在危重患者中的應用和護理 [ J ] . 護理與康復，2011，10（5）：387-389.

[3] 林菊，周紅琴 . 應用體外膜肺氧合治療 1 例兒童重癥肺炎的護理 [J]. 護理與康復，2011，10（5）：461-462

PanM，Gao R，Lv Q，et al.Humaninfection with a novel， highly pathogenic avian influenza A （H5N6） virus：Virological and clinical findings. J Infect[J].2016，72（1）：52-59.

A study of the relationship between human infection with avian influenza a （H5N6） and environmental avian influenza viruses in Fujian， China