高齡妊娠的臨床研究進展

曾雯麗 李妹燕

摘要：產婦年齡是妊娠后并發癥的獨立因素，高齡產婦的妊娠并發癥與不良妊娠結局發生風險高， 會嚴重威脅母嬰健康，我國自實施二孩政策后，在各種社會因素的影響下，高齡產婦的比率只高不低，高齡妊娠也越來越普遍，其妊娠期間的安全性也一直是人們密切關注的問題。高齡產婦的高危因素較多，其分娩結局不盡相同。本文主要對近幾年高齡產婦妊娠高危因素及分娩結局的研究進展進行綜述，為今后高齡產婦的診治、產前保健提供臨床指導性的依據和方向，從而改善高齡產婦妊娠的不良結局。

關鍵詞：高齡;妊娠;高齡妊娠;

【中圖分類號】R271.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2021）16-01

1.高齡產婦的定義

我國于2015年10月實施了全面開放二孩政策，今年5月又開放了三胎政策。全面二孩政策開放后我國的高齡產婦呈現現出明顯上升的趨勢，40歲以上的高齡產婦也隨之增加，現如今三胎政策的開放高齡產婦的數量也可能會在原來增加的基礎上繼續增加。高齡產婦是指妊娠年齡≥35歲的女性，而國外有文獻將高齡產婦定義為≥40周歲妊娠女性[1]。

2.高齡產婦生殖能力的特點

隨著年齡的增大人體的機能也在發生變化，對于女性生殖問題影響最大的是卵巢，且卵泡數目明顯降低，卵巢儲備功能隨之衰退，32歲后女性生育功能開始退化，37歲迅速減退[2]。因此年齡直接影響生殖器官，使其功能逐漸衰退，并提升分娩期間的難度與風險。

3.全球范圍內高齡產婦數量變化特點

我國實行“全面二胎”政策后，結束了自1979后不同時間段實行的“一胎化”“雙獨二胎”及“單獨二胎”政策。隨著人口政策的改變，我國女性的生育年齡有普遍推遲的現象，有數據顯示1989-2018年20～34歲的適齡女性的生育率由原先的60.1‰下降至25.4‰，而≥35歲的高齡產婦的生育率卻在逐漸升高[3]。

在全球范圍內，推遲生育到高齡也是一個越來越多的選擇[4]。有相關報告稱在西方世界，婦女的生育年齡正在穩步上升[5]。2018年美國有研究表明20-34歲女性的生育率在下降，35-44歲女性的生育率在上升[6]。

4.高齡妊娠的高危因素

高齡產婦會增加妊娠期并發癥的風險[7]，妊娠期高血壓疾病是常見的并發癥之一，其中高齡產婦的患病率約8%，致死率可達16%[8]。妊娠期高血壓疾病不僅危及產婦自身健康，同時提升圍生兒不良結局發生率[9]。

伴隨年齡的增長， 機體的功能會逐漸的衰退，血糖的調節能力也在下降，糖代謝異常的發生率就會升高，而妊娠時期妊娠期糖尿病（GDM）也是妊娠期最常見并發癥之一，另外葡萄糖不耐癥隨著年齡的增長而增加，高齡產婦在妊娠期更有可能發生二型糖尿病[10]。

妊娠期肝內膽汁淤積癥（ICP）多發生于中晚孕期，但年齡是否導致其發病率增加尚無定論，因為有研究發現高齡產婦與適齡產婦在ICP的發生率的差異并無統計學意義[11]。另有報道指出高齡孕婦ICP發生率較低齡組更高[12]。

5.高齡妊娠的妊娠結局

胎兒染色體異常的發生率與產婦的年齡呈正比。有文章曾提及子代的DNA與父母高齡生育具有十分重要的聯系， 父母高齡生育會使得子代出現基因突變的情況增加，另發現年齡越高的產婦導致其他先天畸形的危險性也會呈現上升趨勢[13]。

在流產方面，有研究顯示流產的次數與年齡成正比[14]，高齡產婦中致死性染色體異常發生的風險較高，進一步提升流產率[15]。而早期自然流產的因素與胚胎染色體異常存在密切關系，由于高齡產婦中染色體核型異常的發生率較高，使得自然流產的發生率升高[16]。

在早產方面，有研究表明早產兒的獨立因素是孕婦的年齡[17]，也有研究證實了高齡產婦的早產率要高于非高齡產婦[18]，但也有報道指出適齡產婦早產率高于高齡產婦[19]。

6.高齡妊娠的分娩結局

在分娩期并發癥中，產后出血是常見的并發癥，在對溫州市四年共536 456人分娩產婦的回顧性分析研究中得出，高齡產婦的產后出血的發生率相較適齡產婦而言是升高的，其中年齡≥40的發生率最高，并且呈現出逐年增加的趨勢[20]。有相關文獻報道高齡經產婦產后出血的發生率比適齡經產婦高6.3倍[21]。但也有研究顯示不同年齡段發生產后出血的差異無統計學意義[11]。在分娩方式上高齡產婦的自然分娩率受各種因素影響是下降的，其中年齡也是其中的獨立相關因素之一[22]。

7.總結與展望

綜上所述，高齡對妊娠結局的影響較大，同時可合并癥及并發癥的發生率為此類產婦開展系統的產前保健、產前篩查及產前診斷是至關重要，同時加強優生優育的健康教育、孕期檢查與保健，做到早預防、早發現、早治療，以此改善母嬰結局。另外值得我們關注的是三胎政策開放之后是高齡產婦的數量及妊娠結局是否有較大變化，是值得我們進一步研究的方向。

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