藥物治療對心衰患者臨床作用分析進展

韋耀

摘要：隨著對心衰的病例、生理以及分子生物學不斷深入研究，對其認知和治療也有一定進步，由于觀念更新，于是治療方面發生變革，目前對心衰治療，已經不能只局限于傳統緩解消除癥狀，還需減少以及組織心肌損害進展，提升運動能力和耐受力，改善生活水平，最終降低病死率。而近幾年對于心衰，多以藥物控制為主，但其種類較多，且療效存在差異。本文著重分析，對心衰患者，選擇藥物治療的臨床作用以及進展。

關鍵詞：心衰;鈣增敏劑;醛固酮受體拮抗劑;利鈉肽

【中圖分類號】R97 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2021）16-01

心力衰竭簡稱心衰，是指因心臟收縮功能出現障礙，無法將靜脈回心血量排出，造成靜脈血液淤積、動脈血液灌注不足，進而引發心臟循環障礙的疾病，分為急性和慢性，常見癥狀為呼吸困難、乏力等[1]。因心衰病癥較為復雜，會對患者造成直接影響，所以在其治療階段，需按照臨床具體要求和內容進行，但要注意的是需明確治療注意事項以及原則，避免出現不良情況或意外事件[2]。一般臨床多以藥物治療為主，但不同藥物的改善作用存在一定差異性，對此本文就近幾年藥物治療作用展開綜述。

1.心衰概念

心衰是由心臟結構異常損傷，致使生理病理變化的一種臨床綜合征，具有住院率、致殘率、病死率高等問題，為多種心臟疾病終末期表現。李海良[3]等學者認為，慢性心衰為心衰的一種類型，在臨床比較常見，可由心肌梗死、心肌病等因素引起，主要表現為心肌結構發生變化，心室充盈功能減弱等，多發于中老年群體，其發病率呈逐年上升趨勢，已經成為威脅中老年人群健康的疾病。據統計，臨床20%的慢性心衰患者，都存在二次治療風險，為其家庭及自身帶來巨大壓力。郝候占[4]學者認為，心衰的實質主要因能量不足，導致基因表達異常，出現超負荷心肌病。目前對該類患者主要采取藥物治療，如β受體拮抗劑、血管緊張素抑制劑等;長時間用藥，可對患者纖維組織發生逆轉，提升身體狀況。

2.藥物治療進展

2.1鈣增敏劑

鈣增敏劑屬于強心藥物，通過提升心肌收縮蛋白的敏感性，發揮強心作用，克服傳統強心藥的缺點，在心衰、心臟保護等治療中，具有較好的發展前景。左西孟旦是鈣增敏劑類中第一個上市藥物，主用于治療心力衰竭疾病。陶碩秋[5]等學者認為：目前臨床認為慢性心力衰竭的形成，和心肌重構具有相關性，血管緊張素系統和腎上腺素系統的過度激活，是心肌重構產生的重要因素。發病期間，患者心肌細胞以及組織，會出現不同程度的損傷，導致炎癥因子水平不穩定，進而引發一系列癥狀。左西孟旦屬于新型的抗心衰藥物，近幾年的研究較多，并證實該藥物可改善心衰患者血流動力學，提升心肌收縮力，但不會增加心臟負荷，可有效緩解癥狀、穩定病情。左西孟旦的治療作用，是通過調節肌鈣蛋白和鈣離子之間的平衡，產生正向肌力作用，從而提高心輸出量，發揮抗心衰療效。任蓓[6]學者通過研究表明，鈣增敏劑可逆轉酸中毒、心肌障礙等病理變化，改變心肌收縮失調現象。此外，左西孟旦可抑制磷酸二酯酶活性，促進膜蛋白磷酸化，加強心肌收縮力，但對心率以及心肌耗氧量，無明顯影響，改善癥狀同時，減少死亡率。

2.2醛固酮受體拮抗劑

醛固酮具有較多病理和生理作用，可引發中樞高血壓，加快內皮損傷，誘發心律失常，促進心肌纖維化壞死，損害纖維蛋白;藥物類型包括依普利酮、螺內酯兩種。梁金芝[7]學者認為，臨床慢性心衰較多，患者會出現咳血、失眠等癥狀，當前醫療以神經內分泌抑制劑為長期治療方案，雖可改善癥狀以及水電解質紊亂情況，但療效不太理想。隨著研究不斷深入，發現醛固酮受體拮抗劑螺內酯應用到慢性心衰中，療效極佳。螺內酯為人工合成的一種化合物，也是抵消利尿劑，結構和醛固酮比較相似，也可與醛固酮結合，阻斷醛固酮復合物產生，降低心肌纖維化，進一步改善心肌損傷現象。但一部分學者在研究中提出，男性慢性心衰患者服用螺內酯后，會出現乳腺疼痛現象，所以還需加大研究力度，科學分析藥物作用機制，確保藥效以及用藥安全性。陳旭環[8]等學者認為，螺內酯為慢性心衰常用治療藥物，屬于醛固酮受體拮抗劑，自身具備拮抗作用，可減弱機體醛固酮受體，還可控制醛固酮逃逸情況。此外，該藥物還屬于利尿劑，可緩解心肌順應性，減輕纖維化程度，進一步改善內皮功能，有效緩解心衰癥狀。研究結果表明，將螺內酯聯合倍他樂克治療慢性心衰，可提升心肺耐力性，對自主神經功能具有積極作用。

2.3利鈉肽

利鈉肽包含心房利鈉肽、B型利鈉肽、腦利鈉肽、血管擴張因子等，對心血管維持具有重要意義。利尿素、B型利鈉肽與利鈉肽受體結合，可激活環化酶，舒張血管，抗纖維化增生。B型利鈉肽、心房利鈉肽和利鈉肽受體結合，可調控血漿中利鈉肽水平。以上所述病理機制，均為藥物治療新靶點。付麗[9]學者認為，重組人腦利鈉肽為新型治療心衰的藥物，其結構與生物學類似腦鈉肽，可降低舒張壓力，起效快，具有擴張血管、穩定血流動力學等優點，不良反應少，是慢性心衰較為理想的治療藥物。孫莉[10]等學者認為，心衰屬于進行性疾病，極易從慢性發展為急性，導致心肌活性受到損傷，若心肌損傷嚴重，則會形成惡性循環，危及生命。重組人腦利鈉肽，用藥后與利鈉肽受體結合，促使平滑肌擴張，提升環鳥苷酸水平，從而降低動脈壓以及負荷程度，達到迅速緩解呼吸困難癥狀目的。研究結果表明，重組人腦利鈉肽治療心衰急性發作期患者，可降低不良反應，用藥安全性高，療效顯著。

3.其他藥物治療進展

治療心衰的藥物，除過以上所述以外，腦啡肽酶抑制劑、利尿劑、β受體阻滯劑等藥物，都可用于心衰治療中，且療效顯著。但不同學者對于心衰治療藥物的選擇，都有自己的見解。姜麗[11]等學者認為，腦啡肽酶是一種肽鏈內切酶，其受到抑制后，可增加P物質以及利鈉肽生物活性，達到利尿、舒張血管等效果，進而降低血壓水平，緩解心臟負荷。但腦啡肽酶潛在內皮素作用，單用腦啡肽酶抑制劑無法控制心衰并高血壓病情，若單獨治療心衰患者，則療效確切。若與血管緊張素受體抑制劑合用，為治療心衰重要發展方向。陳錦雄[12]等學者認為，心衰不是獨立疾病，初期癥狀主要為疲乏、心率加快等，中期為呼吸困難、煩躁等。當病情發展到后期階段，患者就可出現組織低灌注現象、低血壓情況。β受體阻滯劑可改善心功能的作用機制包含：可減少心肌缺氧需求，抑制醛固酮系統，降低心率，延長心室充盈時間和冠脈灌注時間，同時還可發揮抗心肌缺血、心律失常的作用。蘇玉珊[13]學者認為，長期間歇性使用利尿劑，可確保藥效水平，減輕藥物對機體的損傷，維持利尿劑敏感度，進而改善腎功能，促進水鈉潴留排出，減少心臟負荷。

4.小結

綜上所述，不同藥物治療心衰患者，其治療效果基本一致，且安全性有保障，改善癥狀明顯。

參考文獻：

[1]周楊， 彭芳. 心脈隆注射液與多種藥物治療心力衰竭的療效和安全性分析[J]. 當代醫藥論叢， 2020，18（13）：4.

[2]郭松. β受體阻滯劑聯合他汀類藥物治療慢性心力衰竭的效果觀察[J]. 醫學食療與健康， 2020，18（10）：2.

[3]李海良， 張克清. 參芪復脈湯聯合西藥治療慢性心衰療效及對患者心功能的影響[J]. 陜西中醫， 2019，40（2）：163-166.

[4]郝候占. 藥物對慢性心衰長期存活率的影響及應用原則[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2020，7（51）：2.

[5]陶碩秋， 祁宏. 左西孟旦治療射血分數減低慢性心衰患者的療效及對心功能，炎癥指標等的影響[J]. 心血管康復醫學雜志， 2020，29（1）：5.

[6]任蓓. 鈣增敏劑左西孟旦在心衰患者中的應用[J]. 醫師在線， 2020，10（15）：2.

[7]梁金芝. 醛固酮拮抗劑螺內酯在慢性心力衰竭中的作用機制及療效分析[J]. 中國醫藥指南， 2019，17（26）：2.

[8]陳旭環， 曾學文， 魏小琴. 倍他樂克聯合醛固酮拮抗劑對慢性心衰患者自主神經功能的影響[J]. 醫學食療與健康， 2020，18（17）：2.

[9]付麗. 重組人腦利鈉肽用于老年慢性心衰患者急性加重期臨床治療的效果分析[J]. 當代醫學， 2021，27（5）：3.

[10]孫莉， 荀平. 重組人腦利鈉肽對慢性心衰急性發作期患者的用藥不良反應發生率及療效分析[J]. 中西醫結合心血管病電子雜志， 2020，8（31）：2.

[11]姜麗， 喬延國， 劉明賀. 血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑對心力衰竭患者心功能及B型利鈉肽，一氧化氮表達的影響[J]. 中華保健醫學雜志， 2020，22（1）：4.

[12]陳錦雄， 張勇輝， 劉林星，等. β受體阻滯劑在高齡老年心衰患者中的應用現狀及安全性分析[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2019，6（56）：2.

[13]蘇玉珊. 長期間歇性小劑量利尿劑治療慢性心衰療效研究[J]. 安徽衛生職業技術學院學報， 2019，18（1）：54-55.