老年綜合評估對預防老年人跌倒的重要性

王梅玲

摘要：目的：對老年綜合評估對預防老年人跌倒的重要性進行分析。方法：選取140例老年病科住院患者設為對照組，采取常規護理干預;另選取140例老年病科住院患者設為實驗組，開展老年綜合評估及綜合干預。比較兩組患者基本情況、干預前后跌倒風險評分及干預過程中的跌倒發生情況。結果：干預前，兩組患者跌倒風險評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組患者跌倒風險評分明顯低于干預前，且實驗組患者評分（9.72±0.76）分明顯低于對照組的（11.87±1.06）分，差異均有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者干預過程中跌倒發生率1.43%（2/140）明顯低于對照組的8.57%（12/140），差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：在老年病科住院患者干預中采取老年綜合評估及個體化干預，可明顯降低患者的跌倒風險評分及跌倒事件發生率，效果理想。

關鍵詞：老年綜合評估;跌倒;綜合干預;措施

【中圖分類號】G479 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2021）16-01

老年綜合評估（comprehensivegeriatricassessment，CGA）是一個從疾病情況、軀體功能狀態、認知心理因素和社會支持環境等多方面評估和篩查老年綜合征的重要工具。從老年綜合評估角度關注跌倒問題，可以從多方面、多維度篩查老年人跌倒風險，盡可能減少不良事件的出現，進而為臨床判斷干預措施的有效性提供可靠依據。本文旨在綜述國內外包含跌倒評估的老年綜合評估研究進展，比較分析不同的老年綜合評估及綜合干預手段在降低老年人跌倒風險中的效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我市某院2019年1月-2020年11月收治的140例老年病科住院患者設為對照組，其中男81例（60.47%），59例（39.53%）;年齡60-81歲，平均年齡（72.3±4.2）歲。另選取2019年1-11月收治的140例老年病科住院患者設為實驗組，其中男79例（54.55%），女61例（45.45%）;年齡61-82歲，平均年齡（72.5±3.9）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準

年齡≥60歲;意識清楚;住院時間>24h;知情并自愿參加本項研究。

1.2.2排除標準

膝關節嚴重變形導致嚴重的移動性障礙或下肢局部力量的缺失者;年齡<60歲者;偏癱、臥床者者;嚴重癡呆、精神障礙或神志不清無法溝通交流者;影響研究進行或結果說明的嚴重疾病者;目前正在使用鎮靜藥物者;視覺障礙致測試時無法正確地聚焦者。

1.3方法

對照組采取常規護理干預，實驗組開展老年綜合評估及綜合干預。具體內容如下：

1.3.1綜合評估

收集并評估患者基本資料及相關實驗室檢查結果。

1.3.2綜合干預

老年綜合評估不只是字面上的“評估”，同時也包含對干預內容的提示，是一個“評估—干預—再評估—再干預”螺旋上升的過程。常見的跌倒預防干預措施包括以下幾個方面。

（1）健康教育

健康教育是預防老年人跌倒的有效方法。首先需要指導老年人及家屬識別日常生活中存在的跌倒危險因素，然后針對性采取相應的干預措施。可通過講座、宣傳欄、宣教手冊、視頻等相結合的方式開展健康教育，以提高老年人預防跌倒的意識，幫助其掌握預防跌倒的知識和技能，進而有效降低跌倒發生率。

（2）平衡肌力訓練

付松芳等針對老年男性的一項研究提示，體育舞蹈鍛煉能有效增加老年男性的骨密度，減少骨質疏松的發生，同時可延緩下肢肌肉含量的減少，增強下肢肌力。目前，平衡肌力鍛煉方法諸多，但尚未有明確證據表明哪種方法更適合老年人。因此，在為老年人制訂運動計劃時，應充分考慮安全性和適用性。

（3）居家環境改造

老年人主要的活動場所是社區和家中，且室內跌倒的發生率較高。因此，構建安全的室內居家照護環境十分重要，需根據老人的失能程度對居家環境進行針對性的改善指導，以有效減少跌倒的發生。

（4）積極治療相關疾病

老年人往往合并多種慢性疾病，這也成為跌倒發生的重要因素。因此，積極治療原發疾病是預防跌倒的重要管理措施。如對于帕金森、腦卒中、周圍神經炎等神經系統疾病患者，合理的用藥指導和康復訓練指導能有效減少其跌倒的發生。

（5）其他干預

對跌倒的恐懼是跌倒后常見的心理反應。對老年人的跌倒進行綜合評估，并根據評估結果合理采取個性化的綜合預防措施是有效干預的重要前提。預防老年人跌倒的干預需要多學科共同參與、多因素共同管理，采取綜合性干預措施才能真正降低跌倒發生率和傷害率。國內的老年人綜合評估及干預大多由老年多學科專家團隊或資深臨床護士承擔。護士作為健康指導的執行者，需要接受更有針對性的培訓和指導，從而保障老年人跌倒干預措施的有效落實。

1.4觀察指標及判定標準

比較兩組患者基本情況（煙酒史、BMI、空腹血糖及甘油三酯）、干預前后跌倒風險評分及干預過程中的跌倒發生情況。風險評估方法：分別于入院2d及出院前進行評估，包括12個條目，評分采用3級有序分類評分，各項相加最低0分，最高24分，≤5分為低度風險，≥10分為高度風險。

1.5統計學方法

利用SPSS25.0統計學軟件對此次研究的數據進行統計分析，所有的計量資料均用（）表示，利用t進行檢驗;所有計數資料百分率（%）表示，利用X2進行檢驗。P<0.05表示差異存在統計學意義。

2結果

2.1兩組患者基本情況比較

兩組患者煙酒史、BMI、空腹血糖及甘油三酯等基本情況比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1：

2.2兩組患者干預前后跌倒風險評分及干預過程中跌倒發生情況比較

干預前，兩組患者跌倒風險評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組患者跌倒風險評分明顯低于干預前，且實驗組患者評分（9.72±0.76）分明顯低于對照組的（11.87±1.06）分，差異均有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者干預過程中跌倒發生率1.43%（2/140）明顯低于對照組的8.57%（12/140），差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2：

3討論

目前，對老年人的花費中，跌倒相關花費占所有傷害性花費的70%。不僅如此，跌倒還對個人和社會帶來嚴重的心理方面的問題。因此在臨床針對老年病房的護理中，關注老年患者的住院安全以降低跌倒的發生率成為了臨床護理安全的重要組成部分。采取老年綜合評估方法，可分析老人跌倒風險，針對風險級別較高的老年患者應在明顯位置如床頭懸掛警醒標識，提示此老人有高跌倒風險，而針對跌倒風險較低患者也不應該完全忽視。而準確評估跌倒風險，在綜合評估后，對不同的患者采取針對性的個體化干預，是防止老年人跌倒的重要環節。

本研究中，兩組患者煙酒史、BMI、空腹血糖、甘油三酯水平比較差異無統計學意義（P>0.05）。說明煙酒史、BMI、空腹血糖等基本資料對跌倒風險無較大的干預性。干預前，兩組患者跌倒風險評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;干預前，兩組患者跌倒風險評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組患者跌倒風險評分明顯低于干預前，且實驗組患者評分（9.72±0.76）分明顯低于對照組的（11.87±1.06）分，差異均有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者干預過程中跌倒發生率1.43%（2/140）明顯低于對照組的8.57%（12/140），差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在老年病科住院患者干預中采取老年綜合評估及個體化干預，可明顯降低患者的跌倒風險評分及跌倒事件發生率，效果理想。

參考文獻：

[1]李婉妮，徐盈，李璽，等.綜合干預方法防治老年患者跌倒的效果評價.安徽醫學，2015，36（9）：1141-1143.

[2]申林.CUSP跨文化調適及其在老年住院患者跌倒預防中的應用.山東大學，2018.