圍術期護理在鼻內鏡治療高血壓性鼻出血患者中的應用價值及對再出血情況、自我管理能力的影響

馬燕

【摘要】目的：探討圍術期護理在鼻內鏡治療高血壓性鼻出血患者中的應用價值。方法：按照入院順序將我院80例高血壓性鼻出血患者分成常規、干預兩組，分別實施傳統護理、圍術期護理干預。比較兩組治療效果、再出血率、自我管理能力及心理狀況。結果：干預組護理輔助手術治療總有效率較常規組高（P<0.05）。干預組再出血率較常規組低（P<0.05）。干預組出院時自我護理能力量表（ESCA）各項目評分較常規組高（P<0.05）。干預組出院時漢密爾頓焦慮或抑郁量表（HAMA或HAMD）評分較常規組低（P<0.05）。結論：在高血壓性鼻出血患者行鼻內鏡治療中圍術期護理的實施，可優化治療效果，減少再出血的出現，增強患者自我管理能力，減輕其負面情緒。

【關鍵詞】自我管理能力;再出血;高血壓性鼻出血;圍術期護理

[中圖分類號]R473.7 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0148-02

鼻出血是高血壓患者常見的一種并發癥，好發于老年人，青年人群中也偶有發生[1]。高血壓性鼻出血患者出血情況存在一定差異性，通常輕者出血量較少，重者可出現大量出血，引起失血性休克，若不及時處理，可影響到其生命安全[2]。鼻內鏡手術是治療高血壓性鼻出血的有效手段，其具有創傷小、可直視等優勢，但在實際操作過程中，由于患者對疾病知識了解缺乏，加之陌生環境、疾病因素刺激，極易出現恐懼、緊張、焦慮等負面情緒，影響手術順利開展。因此，臨床護理干預工作的開展十分必要。為驗證在鼻內鏡治療高血壓性鼻出血患者中圍術期護理的應用價值，現對此展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取2017年8月～2020年8月我院接收的高血壓性鼻出血患者80例，根據入院順序分成常規組、干預組，各40例。常規組：女17例，男23例;年齡平均（68.94±3.51）歲;病程平均（14.87±2.64）年;高血壓分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期14例，Ⅲ期7例。干預組：女16例，男24例;年齡平均（68.97±3.56）歲;病程平均（14.89±2.68）年;高血壓分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期15例，Ⅲ期7例。兩組以上數據比，無明顯差異（P>0.05），可對比。納入標準：滿足高血壓臨床診斷標準[3];以鼻腔反復出血表現為主，出血量超過200mL，給予填塞治療失敗;凝血檢查及血常規檢查提示正常;知情、了解研究內容，經醫院醫學倫理委員會批準。排除標準：長期使用免疫類、糖皮質激素類藥物者;合并鼻咽部腫瘤者;具有器質性病變或其他與本研究無關嚴重疾病者;溝通障礙、認知障礙和精神疾病者。

1.2 方法 常規組接受傳統護理，遵醫囑和患者需要，進行相應干預，包括健康知識宣教、手術流程告知、檢查完善、病情監測等;干預組施以圍術期護理干預：（1）術前：①環境護理：保持室內整潔、干凈，合理調整溫度、光度及濕度，盡量減少噪音的發出，以避免患者頭痛癥狀加重。提醒患者頭痛時，可臥位休息，適當抬高床頭，變化動作時，動作保持緩慢。②心理干預：向患者科普高血壓性鼻出血基礎知識與臨床治療流程，告訴其頭痛的發生與高血壓存在密切聯系，當血壓恢復穩定時便可消失，日常應保持心情穩定，避免情緒過激，以防止病情加重。根據患者性格、興趣愛好，選擇其喜愛的活動，以聽歌、讀報等，以放松其心情，減輕其負面情緒。向患者列舉近期治療良好病例，向其科普有效控制血壓的方法，并糾正其不合理生活方式，以增加其臨床治療信心。（2）術中：全面評估患者身體狀況，并積極給予相應干預措施。予以患者心電監護，觀察并記錄其血氧飽和度、脈搏、呼吸等生命體征，必要時，實施靜脈通道開放。術中，注意安撫患者情緒，可通過播放舒緩音樂、語言安慰、眼神鼓勵等方式，幫助患者放松身心。對患者良好配合手術行為，給予適當表揚與鼓勵，并時刻向其匯報臨床治療進展，以增加其手術配合度，減少不良情況的發生。（3）術后：①認知干預：囑咐患者注意保護切口，向其解釋明膠海綿作用，提醒其日常加強對血壓的監測與管理。叮囑患者日常應加強對疾病危險因素的預防，注意個人保暖，堅持規律服用降壓藥物，并戒煙戒酒，適當開展運動，以便于疾病轉歸。②飲食干預：囑咐患者飲食保持清淡，術后，多食易消化、富含維生素及纖維素的軟食，保持大便通暢，禁止用力排便，以避免再次出血。

1.3 觀察指標 觀察兩組護理輔助手術效果、再出血狀況、自我管理能力、心理狀況。護理輔助手術效果判定標準[4]：顯效：經有效治療干預后，患者出血、頭暈、鼻塞等癥狀基本或完全消失，內窺鏡檢查提示鼻腔無出血、無粘連，竇口開放較佳;好轉：臨床癥狀減輕，內窺鏡提示鼻腔唇少量粘連或出血;無效：均未達到上述標準。護理輔助手術治療總有效率即為顯效率十好轉率。通過自我護理能力量表（ESCA），評估兩組患者入院時及出院時自我管理能力。ESCA量表包括健康知識水平、自我概念、自我責任感及自我護理技能4部分內容，分值愈高，代表患者自我管理能力越強。以漢密爾頓焦慮或抑郁量表（HAMA或HAMD），判斷兩組患者入院時及出院時心理狀況。以上兩項量表臨界值均為7分，分值愈高，代表患者焦慮或抑郁情緒愈嚴重。

1.4 統計學分析 在統計學軟件SPSS24.0中錄入數據，計量/計數資料[（x±s）/n（%）]施以t/x2檢驗，有統計學意義為P<0.05。

2 結果

2.1 兩組護理輔助手術治療效果對比 干預組護理輔助手術所達到的治療總有效率與常規組比，明顯較高（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組再出血率對比 干預組再出血率與常規組比，顯著較低（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組自我管理能力對比 入院時，兩組ESCA健康知識水平、自我概念、自我責任感、自我護理技能評分比，無明顯差異（P>0.05）。出院時，兩組以上評分比，干預組均較高（P<0.05）。詳見表3。

2.4 兩組心理狀況對比 入院時，兩組HAMA、HAMD評分比，無差異顯著性（P>0.05）。出院時，兩組上述評分比，干預組均較低（P<0.05）。詳見表4。

3 討論

鼻出血在耳鼻喉科中較為常見，其發病原因較多，包括全身系統病變、鼻腔局部因素等。高血壓屬于全身性疾病，由于患者血管壁脆性增高，血管收縮，因此出血風險較高。鼻內鏡是治療高血壓性出血量的有效手段，其雖然可起到良好治療效果，但由于患者對疾病及治療內容了解缺乏，易出現焦慮、恐懼、緊張等負面情緒，影響手術順利進行。因此，需施以有效干預。

圍術期護理是臨床常用的一種干預手段，其主要包括術前、術中、術后3部分內容，通過對手術輔助干預措施的落實，避免外界因素對手術治療效果的影響，促進手術的順利進行，從而有效保障臨床治療質量。在高血壓性鼻出血患者鼻內鏡治療中，圍術期護理通過術前環境護理，提高患者舒適度，有效預防其病情加重;通過心理干預，緩解其負面情緒，放松其身心，避免心源性因素對患者病情及手術效果產生影響;通過術中護理，穩定患者情緒，增加其治療依從性;通過術后認知干預，提升患者自我護理意識與技能，維持臨床治療效果，減少不良反應的發生;通過飲食干預，幫助患者形成良好飲食方式，有效控制其血壓水平。經圍術期護理干預下，不僅可有效提升患者醫護依從性，增加其舒適度，還可保證臨床治療質量，具有較好實踐性。在本研究中，干預組護理輔助手術治療總有效率高于常規組，提示圍術期護理能提升臨床治療效果。干預組再出血率低于常規組，說明圍術期護理能減少再出血的發生。干預組出院時ESCA各項目評分均高于常規組，表示圍術期護理能改善患者自我管理能力。干預組出院時HAMA、HAMD評分均低于常規組，表明圍術期護理能緩解患者負面情緒。

綜上，圍術期護理于高血壓性鼻出血患者鼻內鏡治療中的實施，可提高臨床治療效果，降低再出血率，提升患者自我管理能力，改善其負面情緒。

參考文獻

[1]李琳，代林林，曲學華，等.體驗式患者教育對急診高血壓伴鼻出血患者的管理效果研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2018，26（A2）：1-4.

[2]邵滿芬，袁惠萍，鄒麗芳，等.綜合護理干預在糖尿病伴高血壓性鼻出血患者中的效果分析[J].護士進修雜志，2018，33（11）：1034-1036.

[3]《中國高血壓防治指南》修訂委員會.中國高血壓防治指南2018年修訂版[J].心腦血管病防治，2019，19（1）：1-44.

[4]呂興旺，朱麗琴，劉亞峰.觀察鼻內鏡下射頻治療高血壓性鼻出血的治療效果[J].中國醫學文摘，2018，33（1）：82-84.