延續護理模式用于急性缺血性腦卒中溶栓后的價值

曾利紅 廖真溶

【摘要】目的：探討延續護理模式對急性缺血性腦卒中溶栓后的作用及應用價值。方法：選取急性腦缺血性腦卒中患者68例，按隨機數表法分為對照組和觀察組各34例，給予兩組患者藥物、飲食、監測、運動等方面的常規護理，溶栓治療、疏通血管后，對觀察組患者施以延續護理，包括：成立護理小組、制定延續護理方案及評價標準、應用延續性護理模式，評價治療效果及患者生活質量情況。結果：護理干預6個月后觀察組患者的飲食、活動、康復及隨訪4方面的依從性指標評分均顯著高于對照組，差異具有統計學意義（t=6.6781、5.9455、5.1123、5.5442，P<0.05）;出院前3d兩組患者的MBI評分無顯著性差異（t=0.6793，P>0.05），出院后6個月，觀察組患者的MBI評分顯著高于對照組，差異具有統計學意義（t=2.2607，P<0.05）。結論：對急性缺血性腦卒中患者溶栓治療后實施延續性護理，能夠提高日常生活活動能力，治療有效率更好，值得廣大醫務工作者的重視與關注，提倡在臨床實踐中推廣應用。

【關鍵詞】延續性護理;急性缺血性腦卒中;溶栓

[中圖分類號]R473.5 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021） 09-0152-02

急性缺血性腦卒中是血栓堵塞腦動脈所引起的局部血流量降低、腦組織缺血壞死的一種疾病，已成為我國居民死亡病因第一位[1]，臨床通常采取溶栓處理，后進行血管再通治療。延續護理是一種新型護理模式，通過隨訪監察，能夠將患者在院內院外的護理體系相互銜接，使患者在康復階段獲得系統化個性化的恢復管理[2]。本研究選取急性腦缺血性腦卒中患者68例為研究對象，采用醫護人員協商建立的延續性護理方案對患者出院后的依從性及日常生活活動能力進行評估，結果顯示延續性護理能夠起到明顯的改善作用，對患者的康復預后具有十分重要的意義，將具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月到2020年5月期間，至我院就診的急性腦缺血性腦卒中患者68例，按隨機數表法分為對照組和觀察組各34例。對照組患者中男性22例（64.71%），女性12例（35.29%），最大年齡79歲，最小年齡38歲，平均年齡（64.26±4.17）歲;觀察組患者中男性20例（58.82%），女性14例（41.18%），最大年齡82歲，最小年齡40歲，平均年齡（65.29±4.36）歲。對比兩組上述一般資料，均無統計學差異（P>0.05），可進行研究。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意開展。

1.2 納入及排除標準 所有研究對象均有急性缺血性腦卒中的臨床癥狀及神經受損，且經CT及MRI監測，符合中國急性缺血性腦卒中指南中的診斷標準，患者及其家屬自愿參與研究并簽署知情同意書，排除有精神病史、意志認知障礙、不能有效配合患者，排除癥狀嚴重、顱內出血及溶栓后癥狀減緩不明顯患者，排除合并有其他嚴重臟器疾病患者，排除不能耐受護理干預患者。

1.3 方法 給予兩組患者藥物、飲食、監測、運動等方面的常規護理，以及微循環改善、血小板抑制、血糖與血壓控制等常規內科護理。發病6h內行溶栓治療、疏通血管后，對觀察組患者施以延續護理，主要內容包括以下方面：（1）成立護理小組，每組由5名護理人員及1名醫師組成，經驗豐富的護士長作為小組隊長，就康復工作、心理指導、日常護理等展開，明確分工。（2）制定延續護理方案及評價標準。查閱參考相關文獻，圍繞護理指導、隨訪時間、評價方式等問題進行討論商議，制定科學合理的延續護理方案。（3）應用延續護理模式：在患者住院期間，向患者告知并解釋疾病的病因、危險因素、預防手段、緊急情況處理等，使其更加具體地認識疾病，從而更好地配合治療，并對患者家屬進行健康宣教，為出院后患者自我護理的實現做好準備;在患者出院前3d，評估患者對疾病護理基本知識的掌握情況，進行包括飲食、服藥、心理、活動、康復、社會等方面的依從性指導，并讓患者參與康復目標的共同制定;在患者出院后7d，采用電話方式訪問患者自我護理的完成情況及康復狀態，并記錄在冊，根據不同患者的具體問題，有針對性地靈活調整護理指導方案;在患者出院后1個月，進行家庭隨訪，確切落實患者的康復完成情況，安排患者進一步的復查及康復訓練計劃，制定隨訪安排。

1.4 觀察指標 出院6個月后評價患者的治療效果[總有效率=例數（顯效+有效）/總例數×100%];對比兩組患者在出院前3d及出院后6個月的MBI評分。

1.5 統計學分析 運用統計學軟件SPSS22.0對數據進行處理，計量資料以百分率或均數±標準差表示，分別行x2檢驗或t檢驗，規定P<0.05作為組間差異有意義的衡量標準。

2 結果

2.1 對比兩組治療效果 護理后，觀察組、對照組總有效率分別為52.94%、94.12%，組間比較明顯前者較高，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理前后NIBI評分 比較出院前3d兩組患者的MBI評分，組間差異較小，無統計學意義（P>0.05），出院后6個月比較兩組的MBI評分，觀察組明顯相對較高，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

急性缺血性腦卒中是一種高發的致死致殘性疾病，是指患者腦部動脈血管發生堵塞、腦部供血供氧明顯下降、腦組織及神經出現壞死變性所致的疾病[3]，在所有腦卒中患者中急性缺血性腦卒中約占70%，嚴重影響患者的生活質量[4]。患者出院后仍需進行積極對癥治療及并發癥防治、康復訓練、日常護理等，護理干預成為主要恢復手段。

延續性護理是：除在醫院內的常規護理服務外，通過一系列護理行為，給予患者家庭指導及健康教育等延伸式服務干預，確?；颊咴卺t院以外的場所中仍能獲得不同水平延續性護理幫助，其內涵主要包括經驗的延續、關系的延續、團隊的延續、跨機構的延續、彈性的延續、管理的延續、地理位置的延續、信息的延續，對患者出院后進行全面的、動態的、長期的延續性護理，關注患者出院后的健康問題和健康需求，并為其提供解決方案，改善患者的生活質量。

針對急性缺血性腦卒中溶栓后患者，通過指導患者的日常生活、康復活動，幫助患者了解飲食、用藥、運動等護理方法，提升患者的自我護理意識和知識，出院后進行持續的隨訪監護，動態追蹤，即時解決患者出院后面臨的問題。這種方式有助于構建和諧的護患關系，幫助患者樹立康復信心。其中MBI評分[5]包括飲食、洗澡、裝飾、更衣、大便控制、小便控制、如廁、床椅轉移、行走及上下樓梯等10項維度，總分為100分，得分越高，則顯示患者的日常生活能力越高。

綜上所述，將延續性護理用于急性缺血性腦卒中患者溶栓治療后，利于提高患者依從性，改善患者日常生活活動能力，提倡在臨床實踐中推廣應用。

參考文獻

[1]唐珊，李俐，郝彬，等.延續性護理模式在急性缺血性腦卒中靜脈溶栓病人中的應用效果研究[J].護理研究，2020，34（06）：1074-1077.

[2]李嬌龍.急性缺血性腦卒中溶栓患者延續性護理方案的建立及其應用價值體會[J].黑龍江中醫藥，2020，49（01）：227-228.

[3]尚倩倩，董湘平，李媛.基于微信的延續性管理體系對腦卒中病人治療依從性、Bathel指數及生活質量的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2019，17（21）：3398-3402.

[4]戴壽銀.護理干預對急性缺血性腦卒中溶栓患者神經功能以及預后的影響[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（43）：61-61.

[5]薛宇虹.急性缺血性腦卒中溶栓術后患者延續性護理實施現狀[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（06）：1089-1090.