ERCP術后專科護士床旁訪視對減少術后并發癥的臨床價值

田蓮 張太坤 王薇薇

【摘要】目的：通過對ERCP術后患者進行術后2夭的專科護士床旁訪視，觀察鼻膽管所致的惡心嘔吐、壓瘡、引流管脫出、咽喉部損傷及對術后高淀粉酶血癥、術后胰腺炎的影響。方法：選取我科120例患者，隨機分為觀察組及對照組各60例，觀察組術后進行專科護士床旁訪視，對照組未進行專科護士床旁訪視，觀察兩組術后鼻唇部壓瘡、咽喉部損傷及術后高淀粉酶血癥、術后胰腺炎發生情況。結果：觀察組鼻膽管所致的鼻唇部壓瘡7例（11.67%）、咽喉部損傷6例（10%）、術后高淀粉酶血癥14例（23.33%）、術后胰腺炎2例（3.33%），對照組鼻膽管所致的鼻唇部壓瘡25例（41.67%）、咽喉部損傷17例（28.33%）、術后高淀粉酶血癥27例（45%）、術后胰腺炎12例（20%），兩組比較，觀察組鼻唇部壓瘡、咽喉部損傷、術后高淀粉酶血癥、術后胰腺炎并發癥的發生率明顯低于對照組（P<0.05），差異有統計學意義。結論：ERCP術后專科護士床旁訪視制度能明顯減少ERCP術后并發癥的發生率。

【關鍵詞】ERCP;護士床旁訪視;臨床價值

[中圖分類號]R473.b [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0166-02

隨著近些年來內鏡技術的飛速發展，作為內鏡技術皇冠上的明珠一ERCP診療技術在臨床上得以長足的發展和廣泛的應用，該技術既是一種較強的診斷方法，特別是治療性的ERCP技術進步，使病人可以通過微創內鏡手術得到有效外科治療。ERCP是一種微創技術，高淀粉酶血癥和胰腺炎是其常見并發癥。但在臨床上，FRCP術后因護理不當，而影響ERCP療效，甚至導致嚴重并發癥的情況時有發生。建設完善的術前準備有助于提高ERCP的成功率。熟練的醫護人員操作和細致的術后護理可以預防術后并發癥的發生，是ERCP成功的關鍵[1]。相關醫學領域研究發現，針對性采用預防護理干預，能夠減少ERCP術后并發癥，對于術后康復具有較好的效果。針對這種現象，加強護理干預，能夠減少ERCP術后并發癥，這是一個非常具有研究價值的醫學課題。因此，如何對ERCP術后患者進行有效的護理干預，對于其康復和縮短住院時間、減少術后并發癥的發生有重要意義。我們內鏡中心通過對2017年3月至2019年3月接受ERCP術后的60例患者進行術后2天的專科護±床旁訪視，從護理干預效果等方面，對護理干預的臨床療效進行觀察、分析和總結，臨床試驗結果表明護理干預措施能降低ECPR術后并發癥的發生幾率。對鞏固ERCP術療效，減少術后并發癥可以起到顯著的效果，現闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取的患者為在我院收治的ERCP術治療患者，選取時間集中于2017年3月～2019年3月，所收治的患者例數為120例，將這120例患者隨機分為每組60例的對照組和觀察組，其中，對照組的患者中，男性人數為38例，而女性則為22例，本組患者年齡中，年齡區間值在20-83歲，平均年齡為（51.5±31.5）歲，本組患者中，患有膽管結石者51例，急性化膿性膽管炎患者例數為6例，膽道蛔蟲患者為2例，而膽源性胰腺炎患者例數僅為1例。觀察組的患者中，男性人數為42例，而女性則為18例，本組患者年齡中，年齡區間值在20-89歲，平均年齡為（54.5±34.5）歲，本組患者中，患有膽管結石者47例，急性化膿性膽管炎患者例數為9例，膽道蛔蟲患者為1例，而膽源性胰腺炎患者例數為3例。本次實驗的所有患者，均統一由醫生評估后采用ERCP術指征，排除手術存在的禁忌癥，所有患者對本次實驗知情同意，同時，所有患者在研究領域的相關資料均采用統計學分析，組間差異具有統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 對所有患者均由固定的操作熟練的ERCP專科醫生進行操作，由固定的經驗豐富的專科護士配合完成手術，根據情況留置F7或F8.5的豬尾型或直行鼻膽引流管（上海辛昌，滬械注準20162660525），對術中發生并發癥的患者予以排除。（1）對照組患者接受手術后，采用的護理方法為常規護理，在護理的過程中，需要密切觀察患者的各項生命體征，如體溫、血壓等變化情況，同時還需注意患者的飲食和面部口鼻和咽部護理等。（2）觀察組采用的護理方法為專科護±臨床訪視：a.護士需要觀察患者的術后惡心嘔吐等，及時協助醫生，加強處理和完善。;b.護士需要觀察對患者的鼻膽管護理，防止鼻膽管脫落、扭曲、等及對皮膚粘膜的擠壓，引流袋放置應低于引流部位，引流管沖洗時應嚴格遵循無菌技術操作原則，加強對沖洗速度和壓力的控制，防止逆行性感染。c.觀察鼻膽管膽汁引流量、顏色及性質，并作好記錄，分析膽汁引流異常的原因并及時作相應的處理;d.心理護理，講解留置鼻膽引流管的重要性和必要性，消除其緊張恐懼心理，取得患者及其家屬的配合和理解，防止非計劃性拔管。

1.3 觀察指標 （1）觀察術后鼻唇部壓瘡、咽喉部損傷及術后高淀粉酶血癥、術后胰腺炎發生情況，總發生率的計算方式為發生例數與總例數的百分比。（2）兩組患者的護理滿意度采用以我院定制的問卷調查為主，分別向不同組別的60例患者分發填寫統計，問卷滿分為100，90分及以上視為非常滿意，60-90區間視為一般滿意，不足60分者則視為不滿意。滿意度的計算方式為一般滿意及以上患者總和與總患者數的百分比。

1.4 統計學分析 本研究所有數據均利用SPSS20.0軟件進行統計學處理，計數資料以%表示，采用卡方檢驗;符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗。當P<0.05的時候，差異具有一定統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥情況比較 經過兩組患者對比后，兩組患者在咽喉部損傷、高淀粉酶血癥、胰腺炎等方面的發生率如表1所示，觀察組的并發癥發生率（30.00）明顯優于對照組（83.33）。組間差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者護理滿意度比較 通過采用兩組護理方法后，不同方法的滿意度指標和數據對比如表2所示，清晰得出觀察組總滿意度（96.67）明顯高于對照組（68.33），且兩組患者相關指標和數據存在統計學差異（P<0.05）。

3 討論

隨著ERCP術治療胰膽管疾病在臨床上的廣泛開展，術后并發癥發生情況、術后住院時間等越來越備受關注。采用合理的護理干預，能幫助患者恢復和減輕患者的軀體癥狀、調整患者的心理狀態、改善身心功能[2-3]。對ERCP手術患者進行護理干預措施，能夠減輕患者的并發癥發生率，加強對患者治療效果的提高[4-5]。引起ERCP術后高淀粉酶、胰腺炎等并發癥的原因主要有高壓注射和過量注射造影劑、殘余結石清除不徹底、術中反復發展、十二指腸鏡下括約肌切開術中胰口損傷、膽汁反流至胰管、胰管內膽汁反流等，這對主治醫師技術有著極高的要求，而且與手術的護理干預措施密切相關。并且，為了避免乳頭和胰管開口的機械損傷，護理人員可以用生理鹽水沖洗手術視野，使醫生能區分膽管和胰管開口。在人們生活水平的不斷提高的環境影響下，不良生活習慣引發的胰腺炎和肝膽疾病患者在不斷增加。胰膽管疾病的治療過程中，內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）已成為主要的治療手段。ERCP是一種微創技術。高淀粉酶血癥和胰腺炎是其常見的并發癥。為減少ERCP術后并發癥的發生，有效的護理干預措施對提高治療效果和預后具有顯著的效果。

根據研究資料，可以得出采用不同的護理方法，其并發癥的發生率有不同的情況，本次研究中，觀察組的并發癥發生率和對照組相比，其數值明顯優于對照組，且通過調查研究，觀察組采用的方法對患者的滿意度也優于對照組，組間差異具有統計學意義（P<0.05），充分說明觀察組所采用的護理效果優于對照組對ERCP術后患者實施專科護士床邊訪視，對于患者的并發癥發生率、治療效果、康復時間和滿意度均高于對照組，且該護理模式具有極高的臨床應用價值。因此，對FRCP術后患者進行專科護士床旁訪視值得臨床廣泛的應用與推廣。

參考文獻

[1]李穎，湯萌萌.ERCP治療膽總管結石患者的術中配合以及臨床護理[J].中國社區醫師，2017，33（28）：147-148.

[2]唐曉鈴，鄭明友.無痛性ERCP術的配合與護理[J].重慶醫學，2008，30（14）：162-1626.

[3]孫劍珊，蔣丹斌，單際平，等.無痛技術在治療性經內鏡逆行胰膽管造影術中的應用及護理體會[J].基層醫學論壇，2010，33（33）：973-974.

[4]陳淑華，謝超，梁文英.FRCP術后鼻膽管引流術（ENBD）護理中預見性護理的應用解析[J].當代醫學，2015，21（36）：108-109.

[5]黃萍，魯碧峰，孫珍兒，等.個體化護理對經內鏡鼻膽管引流術患者心理的影響[J].中國醫刊，2015，50（10）：103-106.

作者簡介：田蓮（1980.08-），女，土家族，貴州 銅仁 人，本科學歷，主管護師，主要從事臨床護理工作。