動態心電圖與常規心電圖診斷心律失常的臨床對比分析

靳秀娟

【摘要】目的：探討動態心電圖與常規心電圖診斷心律失常的臨床效果。方法：采用便利抽樣法選取66例冠心病患者，均符合臨床診斷標準。所有患者均分別實施常規心電圖、動態心電圖檢查，分析其對心律失常檢出情況。結果：①動態心電圖、常規心電圖對心律失常檢出陽性率分別為78.79%.56.06%，差異有統計學意義（P<0.05）;②常規心電圖房性早搏二三聯律、房性早搏成對、房室傳導阻滯、組室性早搏二三聯律、室性早搏成對、短陣室上速檢出率均低于動態心電圖組，差異有統計學意義（P<0.05）;但兩組室性早搏早發、房性早搏早發、心房顫動檢出率對比，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：冠心病診斷中，相較于常規心電圖，動態心電圖對心律失常檢出率更高，便于指導臨床診斷和治療，值得進行深入研究和推廣。

【關鍵詞】冠心病;心律失常;常規心電圖;動態心電圖;診斷

[中圖分類號]R540.41;R541 .4 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249 （2021）09-0177-02

冠心病是一種常見的、具有較高發病率和病死率的心血管系統疾病，又稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病[1]。該病極易誘發心律失常，危害性較大，若不及時干預，可嚴重影響患者身心健康及生命安全[2]。故需做好冠心病心律失常早期診斷，并盡早采取積極措施進行治療。以往，臨床上多采用常規心電圖診斷冠心病，具有無創傷、價格低廉、可重復檢查等特點，能對心臟電活動進行觀察和記錄。但近年來，也有研究發現，常規心電圖在診斷冠心病中存在一定局限，部分患者即便冠狀動脈病變、狹窄已發展到一定程度，但檢查結果仍顯示無異常，且在診斷非持續性心律失常中靈敏度較低[3]。近年來，冠心病診斷中動態心電圖的應用被人們越來越多地關注，人們認為其在提升無癥狀性心肌缺血、非持續性心律失常早期檢出率上有重要作用。本次研究為證實這一點，選取66例冠心病患者，重點調查分析了常規心電圖與動態心電圖在其心律失常診斷中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取時間段為2017.3-2020.3，方法為便利抽樣法，數量為本院收治的冠心病患者66例。納入標準：①符合《中國心血管病預防指南》[4]中冠心病臨床診斷標準;②經醫院倫理委員會批準;③患者自愿簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重電解質紊亂;②合并急性心肌梗死;③合并心包炎、心肌炎、心肌肥厚等疾病;④合并肝腎功能不全、甲狀腺疾病;⑤存在預激綜合征。本組患者中，男36例，女30例;年齡54～81歲，平均年齡（67.62±8.05）歲;病程3個月～15年，平均病程（8.32±1.08）年。所有患者均分別實施常規心電圖、動態心電圖檢查，且兩種檢查方法患者基本資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者實施心電圖檢查前均停藥3d。先行常規心電圖檢查，所用儀器為BurdickECG-9130P型心電圖儀12導聯。檢查時指導患者保持平臥位，放松身心。參數設置：增益10mm/mV，紙速25mm/s。密切檢測心電情況。完成常規心電圖檢查后，行動態心電圖檢查，所用儀器為HS9514型動態心電圖記錄儀，連續監測患者24h心電變化，以計算機分析、處理檢查所得數據，觀察并記錄特殊心電信號。由兩名經驗豐富的心電圖醫師采用雙盲法做出診斷。

1.3 心律失常陽性標準 ①ST段呈水平型或下降型下移，且下移幅度超過0.1mV;②ST段下移時間超過1ms（包括1ms）;③心肌缺血前后兩次發作間隔時間超過1ms（包括1ms），以J點后80ms為標準測量ST段。

1.4 觀察指標 ①觀察常規心電圖與動態心電圖對心律失常檢出陽性率;②觀察常規心電圖與動態心電圖對心律失常類型檢出情況，包括房性早發、房性早搏二三聯律、房性早搏成對、房室傳導阻滯、室性早發、室性早搏二三聯律、室性早搏成對、短陣室上速、心房顫動等。

1.5 統計學分析 使用統計學軟件SPSS20.0分析數據。以“n，%”表示患者性別、心律失常檢出陽性率等計數資料，且樣本容量n>40，理論頻數T>5，用直接x2檢驗。以（x±s）表示患者年齡等計量資料，檢驗以t表示。P<0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1 兩種方法對心律失常檢出陽性率對比 對心律失常檢出陽性率，常規心電圖為56.06%，動態心電圖則為78.79%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組方法對心律失常類型檢出情況對比 動態心電圖組室性早搏二三聯律、室性早搏成對、房性早搏二三聯律、房性早搏成對、房室傳導阻滯、短陣室上速檢出率均高于常規心電圖組，差異有統計學意義（P<0.05）;但兩組室性早搏早發、房性早搏早發、心房顫動檢出率對比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

近年來，隨著國內人口老齡化的加劇及人們生活方式的轉變，冠心病患病人數不斷增多。該病發病機制較為復雜，考慮其與諸如遺傳、年齡、超重、吸煙、血脂異常等因素有關[5]。此類患者大多存在冠脈病變、心肌缺血現象，極易誘發心律失常，增加病死率。故需盡早采取有效措施，切實提升心律失常檢出陽性率，以便指導臨床治療方案制定，改善預后。以往，臨床上多采用冠脈造影或冠脈CTA診斷，但也具有技術要求高、創傷性、醫療費用高等弊端，部分患者難以接受。心電圖診斷冠心病包括常規心電圖、動態心電圖，不同方法各有利弊。

常規心電圖在臨床領域中的應用有一百多年歷史，具有操作簡單、方便決捷、無創傷、價格低廉、重復性好等特點。但是，常規心電圖僅能對某時段內心臟電活動進行觀察和記錄，而冠心病心律失常往往較為復雜，且具有非持續性特點，故常規心電圖難以準確顯示非持續性心律失常，極易導致出現誤診、漏診現象。張栩[6]提出，冠心病診斷中動態心電圖檢查能有效克服常規心電圖弊端，可經由監測患者24h內心臟電活動，獲得多達10萬次左右心電信號，便于發現非持續性心律失常。

本次研究調查發現，與常規心電圖相比，動態心電圖對心律失常檢出陽性率更高，與張紅梅等[7]研究結果相符。而且，自表2可以看出，在房性早搏二三聯律、房性早搏成對、房室傳導阻滯、室性早搏二三聯律、室性早搏成對、短陣室上速檢出率上，動態心電圖均較常規心電圖高，差異顯著。綜上所述，相較于常規心電圖，動態心電圖在冠心病心律失常診斷中具有較高應用價值，需引起高度關注。

參考文獻

[1]劉敏，吳湘杰，賈凱俠.動態心電圖診斷冠心病患者心律失常的臨床價值[J].海南醫學，2017，28（12）：2009-2011.

[2]陳鄖，趙文成，盧小偉，等.動態心電圖在老年心律失常患者中的應用價值分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2018，26（4）：100-102.

[3]肖姍姍，唐冰，李毅，等.動態心電圖與常規心電圖診斷冠心病患者心律失常的效果比較[J].現代生物醫學進展，2017，17（14）：2663-2665.

[4]中華醫學會心血管病學分會.中國心血管病預防指南[J].人人健康，2016，41（14）：263-279.

[5]劉芳，操淮芳，殷銳，等.老年及中青年男性體檢者冠心病相關危險因素現狀比較[J].實用老年醫學，2017，31（6）：548-550+554.

[6]張栩.常規心電圖與動態心電圖在冠心病心律失常臨床診斷中的應用價值[J].中國藥物與臨床，2017，17（6）：873-875.

[7]張紅梅，王學工，李艷玲.常規心電圖與動態心電圖對冠心合病心律失常的診斷價值比較[J].國際心血管病雜志，2012，19（17）：2592-2593.