多層螺旋CT精確引導下肺外周腫物穿刺活檢術的臨床研究

唐朝華 黃梅卉 黃強 蔣江梅 薛鵬 馮燁

【摘要】目的：探索分析在多層螺旋CT精確引導下實施肺外周腫物穿刺活檢術的臨床效果及優勢。方法：將肺外周腫物患者300例作為研究對象并隨機分組，對照組150例均以拍片或纖支鏡方式獲取樣本，研究組150例均在多層螺旋CT精確引導下實施穿刺活檢。將效果進行對比。結果：研究組患者病理檢出率高達100.00，顯著性超過對照組的94.67%（P>0.05）。研究組一次檢查成功率高達93.33，顯著性超過對照組的70.00%（P<0.05）。研究組檢查精確度A級率高達96.67，顯著性超過對照組的69.67%（P>0.05）。研究組并發癥發生率僅為3.33，顯著性低于對照組的20.00%（P<0.05）。結論：在多層螺旋CT精確引導下實施肺外周腫物穿刺活檢，可以更準確定位，更安全穿刺，并發癥發生率低，效果明顯，值得推廣應用。

【關鍵詞】精確引導;多層螺旋CT;肺外周;腫物;穿刺活檢術

[中圖分類號]R814.42 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0191-02

隨著影像技術的不斷進步和臨床推廣應用，在CT引導下實施穿刺活檢已經發展成為探查病變性質的一類核心檢查手段[1]。研究結果顯示，在CT引導下進行肺外周腫物穿刺活檢，有助于提升肺部腫塊確診率，大約可以達到80%[2]。積極實施穿刺活檢，可以獲得更準確的病理結果，正確率高達90%[3]。針對發生的感染性病變，積極實施穿刺活檢有助于明確病原體，進而推進后續治療的落實落地。針對惡性腫瘤經患者，有助于明確腫瘤性質以及病理類型，同時還有助于把握腫瘤分子生物學特征，為落實個體化治療方案提供科學依據。既往針對肺外周腫物患者一般予以拍片或纖支鏡獲取樣本，其定位不夠精確，并發癥發生率相對較高，效果還不夠滿意。近年來，多層螺旋CT已經逐漸得到廣泛應用，應用優勢十分明顯[4]。我院積極開展研究，探索分析在多層螺旋CT精確引導下實施肺外周腫物穿刺活檢術的臨床效果及優勢，取得了有價值的經驗。

1 資料與方法

1.1 基本資料 本研究納入對象為我院2014年2月～2019年12月期間收治的肺外周腫物患者，共300例。含男205例、女95例;年齡49～82歲，平均（64.8±8.5）歲;病灶直徑2～12cm，平均（6.2±3.5）cm。在患病位置方面，含右肺中葉30例、左肺下葉50例、右肺上葉70例、左肺上葉110例、右肺下葉40例。所有研究對象病變性質均不明確，其痰細胞學、腫瘤標志物以及影像學均不能有效確定病灶具體性質。已對并發肺動靜脈畸形、動脈瘤以及彌漫性肺纖維化患者予以排除，同時排除無法配合者、嚴重肺氣腫患者以及心肺功能不全者、凝血功能障礙者等。經征得患者同意及本院倫理委員會審批，隨機分組，各150例。兩組患者上述相關方面一般治療數據分布相對均衡（P>0.05）。

1.2 檢查方法 （1）對照組患者均予以常規方式以拍片或纖支鏡獲取樣本[5]，設備選用西門子AXIOM Aristos FX型多功能X光拍片機、奧林巴斯纖支鏡、SEESHEEN視新可視電子氣管鏡。以相應方式進行操作。（2）研究組患者均予以多層螺旋CT精確引導下穿刺活檢，設備選用飛利浦Brilliance多層螺旋CT機，在實施檢查前，對患者基本信息進行核對。引導患者進入CT檢查室，積極協助其按照術前擬定體位有效擺放，應用標尺測定其術前擬定穿刺點體表定位坐標，安排柵格定位器，實施有效定位。患者進行輔導，訓練其呼吸屏氣的方法及技巧，然后按照規范化要求實施CT掃描。完成CT掃描并獲得結果后，按照結果圖像確定病灶的穿刺路徑。注意術者的操作方位，如果針尖偏向左側，則位于患者右側進行操作。應用柵格有效確定穿刺點的具體坐標。準確把握活檢針矢狀面角度，控制調整好活檢針進針深度，明確活檢針切割長度。然后，對選定的穿刺點進行有效的常規消毒和鋪巾，以比例為2%的利多卡因5ml實施逐層麻醉至胸膜。再次檢查活檢針并有效調整和切割擬定長度。將活檢針經穿刺點精確定位處，垂直穿過患者皮膚，引導患者首先平靜呼吸然后注意屏氣，然后準確把控已經確定的進針角度、深度以及穿刺病灶。然后實施CT掃描，根據實際情況及時調整角度和深度，保證位置準確無誤。按下設備切割按鈕后，再次實施CT掃描，確定穿刺針位于病灶內。完成上述操作后，及時拔出穿刺針。完成穿刺操作后，予以敷貼穿刺口。再次實施CT掃描，準確把握是否存在氣胸以及肺滲出等，及時進行針對性處理。

1.3 觀察指標 將兩組患者下列指標進行對比（1）病理檢出率。（2）檢查情況。含一次檢查成功率、重復檢查率。（3）檢查精確度分級情況。選擇病灶中心點，以5mm半徑區域作為目標點，選中目標點者為A級;選中目標點和病灶邊緣之間為B級;未選中要重復進針為C級。（4）并發癥發生率[6]。

1.4 統計學分析 應用SPSS22.0統計學軟件對數據實施分析，計數資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象病理檢出情況比較 研究組患者病理檢出率高達100.00%，顯著性超過對照組的94.67%（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組研究對象檢查結果、檢查精確度分級及并發癥情況比較 研究組一次檢查成功率高達93.33%，顯著性超過對照組的70.00%（P<0.05）。研究組檢查精確度A級率高達96.67%，顯著性超過對照組的69.67%（P>0.05）。研究組并發癥發生率僅為3.33%，顯著性低于對照組的20.00%（P<0.05）。見表2。

3 討論

既往臨床實踐中，針對患者實施拍片或纖支鏡方式獲取樣本，其偏差率相對較高，無法準確科學獲得結果。以常規CT引導下肺外周腫物穿刺活檢，其術前定位主要是在軸位圖上對穿刺層面進行確定，測量距離以及角度，再以體表標記查找進針點。這種定位方式僅限于觀察病灶在軸面上結構和周邊關系，一旦病灶在軸位上受到肋骨的遮擋，沒有響應的進針肋間隙，則必須改變穿刺的路徑[7]。而探求進針肋間隙，必須選用大號傾斜進針，難度增加，且必須重點依賴術者的穿刺經驗，并發癥發生率對應上升。而對于多層螺旋CT掃描操作方式而言，其速度快，后期處理的功能占有顯著優勢，可以在極大程度上縮短穿刺針在患者體內的留置時間，有助于更精確地對靶病灶實現定位，進而更加科學地評估手術風險以及手術的可行性，明確對應的穿刺路徑。多層螺旋CT的圖像后處理技術十分豐富，諸如多平面重建、最大密度投影、表面陰影顯示以及容積再現、仿真內鏡等[8]。其中，多平面重建可以有效地實現多角度、全方位觀察患者病灶及其與周圍組織關系;最大密度投影有助于更有效地觀察鈣化病灶。積極實施多層螺旋CT精確定位，還有助于降低穿刺并發癥發生率，究其原因，一是多層螺旋CT能夠實現精確定位穿刺點;二是多層螺旋CT精確定位能夠應用三維度精確測量進針角度以及距離;三是有助于提高一次穿刺成功率，大幅度減少重復穿刺操作并縮短手術時間;四是多層螺旋CT有助于精確表達病灶毗鄰關系，可以有效避開大血管以及肺大泡及肺門等[9]。本研究中，對照組均拍片或纖支鏡方式獲取樣本，研究組均在多層螺旋CT精確引導下實施穿刺活檢。結果顯示，研究組患者病理檢出率、一次檢查成功率、檢查精確度A級率均顯著性超過對照組，其并發癥發生率顯著性低于對照組。這表明，在多層螺旋CT精確引導下實施肺外周腫物穿刺活檢，可以更準確定位，更安全穿刺，并發癥發生率低，效果明顯，該方法具有極大的推廣應用價值。

參考文獻

[1]劉延臣.彩超與CT引導下經皮肺穿刺活檢在周圍型肺部腫塊診斷中的應用分析[J].影像研究與醫學應用，2020，4（12）：30-31.

[2]周瑜，李直蘋.CT引導下經皮肺穿刺活檢對肺部病變的診斷價值研究[J].檢驗醫學與臨床，2020，17（11）：1596-1598.

[3]李宇鳴，駱順娣，黃志敏，等.CT引導下經皮肺穿刺活檢診斷周圍型肺癌的臨床應用及對咯血發生率的影響[J].現代醫用影像學，2020，29（05）：791-796.

[4]度碧英.探討護理干預在CT引導下經皮肺穿刺活檢術中的作用[J].安徽衛生職業技術學院學報，2020，19（01）：67-68.

[5]張均，陳耀康，張澤明，等.螺旋CT3D成像實時輔助CT引導下經皮穿刺活檢術的應用價值[J].醫學信息，2019，32（18）：167-169.

[6]何榮興，趙曉曉，陳應明，等.低劑量掃描在64排螺旋CT引導下經皮肺穿刺活檢術中的臨床應用[J].實用醫學影像雜志，2019，20（04）：356-358.

[7]張皓，楊茂江，瓊仙，等.多層螺旋CT引導下經皮肺穿刺活檢術的臨床應用及并發癥影響因素分析[J].華西醫學，2017，32（08）：1238-1242.

[8]楊紀珍.螺旋CT引導下經皮穿刺肺組織活檢術的效果及護理配合方法[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（26）：167+170.

[9]楊永革，王燕文，馮劍秋，等.多層螺旋CT引導下經皮肺穿刺活檢并發癥的觀察及護理效果14檢驗醫學與臨床，2017，14（12）：1813-1815.

作者簡介：唐朝華（1981.04-），男，漢族，廣西梧州人，本科學歷，副主任醫師，主要研究方向：臨床醫學。

通信作者：黃梅卉，E-mail：44243349@qq.com