抗體分型檢測在幽門螺桿菌感染診斷中的應用價值

李春鴻 林養 吳春芳 楊康土

【摘要】目的：探討抗體分型檢測在幽門螺桿菌感染診斷中的應用價值。方法：選取健康體檢者200名，使用免疫印跡法進行幽門螺桿菌抗體分型檢測，根據抗體分型分為Ⅰ型（98例）和日型（102例），記錄兩組患者的幽門螺桿菌感染情況。結果：①200名體檢者中共發現幽門螺桿菌感染140例，幽門螺桿菌感染率為70.0%。其中Ⅰ型組感染84例，感染率為42.0;感染抗體分型主要是細胞毒素、空泡毒素、尿素酶A、尿素酶日，均為陽性20例，占23.8;細胞毒素、尿素酶日陽性10例，占11.9%;日型組感染56例，感染率為28.0，尿素酶日為陽性，細胞毒素、空泡毒素、尿素酶A為陰性最為常見，10例，占17.9%，其次為尿素酶A為陽性、細胞毒素、空泡毒素、尿素酶日為陰性，3例，占5.4%，尿素酶A與尿素酶B陽性、細胞毒素、空泡毒素為陰性，3例，占5.4%。②幽門螺桿菌抗體分型Ⅰ型患者呼氣實驗陽性率52.4%，顯著高于抗體分型I Ⅰ型患者呼氣實驗陽性率10.7，P<0.05。結論：抗體分型檢測有助于診斷幽門螺桿菌感染，提高診斷水平，值得臨床推廣。

【關鍵詞】抗體分型檢測;幽門螺桿菌;感染

[中圖分類號]R57 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0196-02

幽門螺桿菌是寄生在人體胃黏膜表層的病原菌，其不僅是慢性活動性胃炎、消化性潰瘍等疾病的重要誘因，而且與胃癌的發生、發展也有直接關系f}l。本文對抗體分型檢測在幽門螺桿菌感染診斷中的應用價值進行了探討，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2019年12月的健康體檢者200名，其中，男性122例，女性78例，年齡在18～82歲之間，平均45.9±5.8歲。排除標準：有嚴重肝腎功能不全，有免疫系統疾病，正在進行免疫治療等，妊娠期，哺乳期女性，年齡在18歲以下，既往1個月內接受過幽門螺桿菌清除治療，既往1個月內使用過抗生素，質子泵抑制劑等可能影響檢測結果藥物者。

1.2 檢查方法 深圳伯勞特有限公司提供的幽門螺桿菌試劑盒，深圳市中核海得威生物科技有限公司提供的呼氣實驗集氣卡、尿素14C膠囊，HUBT-20幽門螺桿菌檢測儀。（1）晨起收集患者2～3ml靜脈血，分離血清后嚴格按照試劑盒說明書進行酶聯免疫吸附測定，檢測患者血清中幽門螺桿菌抗體水平。根據顯色帶情況判斷幽門螺桿菌抗體分型：Ⅰ型：細胞毒素和或空泡毒素陽性;Ⅱ型：尿素酶A和或尿素酶B陽性，細胞毒素和空泡毒素陰性[2]。（2）抗體分型檢測后一周進行呼氣實驗，晨起空腹進行實驗。實驗前先予20ml涼開水飲用，然后服用一粒尿素膠囊，20分鐘后取出集氣卡，受試人員向卡內呼氣五分鐘，集氣卡顏色變白后揭去封簽并貼在呼氣口部位。將集氣卡插入幽門螺桿菌檢測儀，五分鐘后讀取并記錄衰變指數。陽性：每分鐘衰變指數≥50;陰性：每分鐘衰變指數≤25[3]。

1.3 統計學方法 采用SPSS23.0數據處理軟件進行綜合處理，計數資料采用%表示，進行x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 幽門螺桿菌感染率分析 200名體檢者中共發現幽門螺桿菌感染140例，幽門螺桿菌感染率為70.0%;在140例幽門螺桿菌感染病例中，Ⅰ型組感染84例，感染率為42.0%;感染抗體分型主要是細胞毒素、空泡毒素、尿素酶A、尿素酶B，均為陽性20例，占23.8%。細胞毒素、尿素酶B陽性10例，占11.9%;Ⅱ型組感染56例，感染率為28.0%，尿素酶B為陽性，細胞毒素、空泡毒素、尿素酶A為陰性最為常見，共10例，占17.9%。其次為尿素酶A為陽性、細胞毒素、空泡毒素、尿素酶B為陰性，3例，占5.4%。尿素酶A與尿素酶B陽性、細胞毒素、空泡毒素為陰性，3例，占5.4%。

2.2 幽門螺桿菌抗體分型患者呼氣實驗結果比較 幽門螺桿菌抗體分型Ⅰ型患者呼氣實驗陽性率52.4%，顯著高于抗體分型B型患者呼氣實驗陽性率7.4%，P<0.05。見表1。

3 討論

幽門螺桿菌屬于螺旋狀、微需氧的革蘭氏陰性菌，是已知的唯一能在高酸胃內環境中存活的細菌。全球范圍內的幽門螺桿菌感染率各不相同，發達國家的幽門螺桿菌感染率明顯低于不發達國家。不同地區的感染率各不相同，幽門螺桿菌感染的發生與人們的飲食結構、受教育程度、醫療衛生水平、宿主遺傳學、菌株毒力特性有直接關系。

在本次研究中，我們對200名體檢者的幽門螺桿菌感染情況進行了調查，共發現幽門螺桿菌感染140例，幽門螺桿菌感染率為70.0%，這略高于全國平均水平（59%），這可能與居民飲食結構有關。有研究資料[4]明確指出，以碳水化合物和甜食為主的飲食習慣與幽門螺桿菌感染呈正比例關系，而以魚類、家禽等高蛋白為主的飲食與幽門螺桿菌感染負相關關系。全球衛生組織均已明確表示，幽門螺桿菌感染是導致消化性潰瘍等多種消化系統疾病的重要誘因，也是Ⅰ類致癌物質[5]。此類感染會增加多種臨床疾病發生概率，尤其是消化系統疾病，如胃癌、胃潰瘍、萎縮性胃炎等。而多種因素均會增加幽門螺桿菌感染的風險，如酗酒人群會導致胃黏膜屏障損傷，粘膜通透性增加，引起幽門螺桿菌定植等。此外，幽門螺桿菌感染后也會參與到粥樣硬化斑塊的形成中，引起冠心病、高血壓、腎功能損傷。及時清除幽門螺桿菌，能有效降低消化性潰瘍、B型胃炎、胃粘膜相關淋巴瘤等多種疾病類型。也有研究資料[6]指出，幽門螺桿菌也與胰島素抵抗、難治性缺鐵性貧血、糖尿病、心腦血管疾病等有關系。故而，正確認識幽門螺桿菌，能有效降低其對國人的影響。

呼氣實驗是臨床檢測幽門螺桿菌的重要方式，該種方法具有特異性高、靈敏度高的優勢，受試人員服用尿素后，幽門螺桿菌會對尿素進行分解，檢查受試人員呼出的氣體，就可以直接了解幽門螺桿菌感染情況。抗體分型檢測與呼氣實驗兩者之間存在一定相關性，幽門螺桿菌抗體分型Ⅰ型患者呼氣實驗陽性率52.4%，顯著高于抗體分型Ⅱ型患者呼氣實驗陽性率10.7%，提示幽門螺桿菌抗體分型Ⅰ型患者的呼氣實驗陽性率更高，這與幽門螺桿菌抗體分型Ⅰ型毒力較強有直接關系。

近年來，醫學界加大了對幽門螺桿菌分型、生物學特性以及致病力的研究，發現細胞毒素和空泡毒素在疾病的發生和發展中起到重要作用[7]。通過本文研究分析，其中Ⅰ型組感染抗體分型主要是細胞毒素、空泡毒素、尿素酶A、尿素酶B;Ⅱ型組感染以尿素酶B陽性，細胞毒素、空泡毒素、尿素酶A陰性最為常見，提示幽門螺桿菌分型是比較復雜的，臨床必需對幽門螺桿菌抗體分型加強研究。細胞毒素和空泡毒素能直接破壞細胞頂端連接的復合體功能和結構，而且，空泡毒素還能直接影響上皮細胞分化，導致上皮細胞失去細胞粘附性和極性，自身侵襲性增強，故而細胞毒素和空泡毒素抗體陽性的幽門螺桿菌，即Ⅰ型幽門螺桿菌會直接影響有機體廣泛組織炎癥，并直接導致潰瘍等各種上消化道系統的發生[8]。Ⅱ型幽門螺桿菌的毒性比較小，其不會產生細胞毒素菌株，細菌的致病力比較小，一旦有機體感染后大多會導致慢性淺表性胃炎等輕度疾病。故而，并不是所有的幽門螺桿菌均有較強的致病力，在臨床治療中將幽門螺桿菌陽性作為抗生素治療的指標會直接導致耐藥菌產生，造成過度醫療[9]。Ⅰ型毒株的毒力強，且不容易根除，會導致胃部上皮細胞出現損傷，并會引起變形和癌變，在殺菌治療的過程中需要使用抗菌能力較強的藥物，并注意選擇耐藥性較低抗生素，使用強效的質子泵抑制劑，并提高胃部PH值。而Ⅱ型作為低毒性菌株，容易根除，只需要進行常規殺菌即可。

綜上所述，抗體分型檢測有助于診斷幽門螺桿菌感染，提高診斷水平，值得臨床推廣。但是在研究過程中也需要注意呼氣試驗、抗體分型檢測等方法的敏感度和特異度均無法達到100%，且會出現非一致性，而某些食物如酸奶、蜂蜜、牛奶、蔓越莓等也會導致體內IgG含量降低，影響抗體分型檢測結果，產尿素酶的細菌也會導致假陽性等出現，因此在檢查過程中需要綜合臨床多種檢查方法。

參考文獻

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