社區(qū)慢性病管理模式在老年高血壓管理中的效果分析

王冰欣 王玉國 伊晨 王子偉

【摘要】目的：研究社區(qū)慢性病管理模式在老年高血壓管理中的應(yīng)用效果。方法：選取2018年6月～2019年6月在我院治療的256例老年患者，依據(jù)奇偶數(shù)分組法將其分為2組，觀察組（社區(qū)慢性病管理模式）和對照組（未進(jìn)行管理），各128例。比較兩組干預(yù)前后的血壓變化水平、健康知識知曉率、對護(hù)理的滿意率、用藥的依從率以及生活質(zhì)量評分。結(jié)果：干預(yù)前，兩組健康知識各知曉率、血壓水平變化相比，P>0.05;干預(yù)后，觀察組的健康知識知曉率、生活質(zhì)量評分、滿意率、依從率均高于對照組;收縮壓、舒張壓水平變化均低于對照組。結(jié)論：老年高血壓患者的管理中，實施社區(qū)慢性病管理模式，可提升其對疾病的了解度，幫助患者更好的控制血壓，改善其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】社區(qū);慢性病;管理;老年;高血壓

[中圖分類號]R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0212-02

在我國老年人群中，幾乎一半人患有高血壓，高血壓的發(fā)生是多方面因素造成的，包括遺傳、環(huán)境、生活方式、飲食、藥物和疾病等，血壓控制不佳不僅會導(dǎo)致患者頭暈、目眩，伴有各種軀體不適，還可引發(fā)腎衰、心臟病、腎衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響著患者的日常生活。老年高血患者若合并心臟、血管、腎臟等功能性衰竭，會使患者的生命受到威脅。我國高血壓基數(shù)大，目前的醫(yī)療資源無法負(fù)擔(dān)如此龐大人群的就診需求。盡管臨床上治療高血壓已經(jīng)有了很成熟的治療手段，但是很多患者出院后，未能養(yǎng)成良好的飲食、生活習(xí)慣，用藥依從性較差，作息不規(guī)律，導(dǎo)致部分患者出院后血壓控制并不太好。為了有效幫助患者更好的控制血壓，近些年，社區(qū)對慢性病患者開始進(jìn)行管理[1]。本就此管理模式的應(yīng)用效果給予研究，現(xiàn)將結(jié)果匯報。

1 資料及方法

1.1 基本資料 2018年6月～2019年6月收治256例高血壓患者，采用奇偶數(shù)分組法將上述患者分成觀察組和對照組，各128例。觀察組：男74例十女54例，年齡61～82歲、平均（69.13±5.1釣歲;對照組：男性75例、女性53例，年齡62～81歲、平均（69.34±5.17）歲，分年齡、性別差異滿足可比性（P>0.05）。

1.2 方法 對照組未實施任何管理。觀察組實施社區(qū)慢性病管理模式，內(nèi)容：①建立電子檔案：根據(jù)患者的一般資料、飲食生活習(xí)慣、年齡、體重、聯(lián)系方式、用藥依從性等建立個人檔案，對其遵醫(yī)行為也進(jìn)行了解，評估患者存在的一些風(fēng)險因素。②健康教育：對患者發(fā)放高血壓疾病手冊，每1個月舉辦一次高血壓病知識講座，包括疾病發(fā)生的原因、機(jī)制、并發(fā)癥、注意事項以及各類降壓藥物的不良反應(yīng)和用藥禁忌等，同時了解患者的用藥情況，對用藥依從性差的進(jìn)行健康教育，告知患者遵醫(yī)囑用藥的重要性，囑咐患者切勿私自增減藥量或者停藥。同時告知患者運動對于血壓控制的有效性及重要性，選擇運動上盡可能選擇有氧運動，例如散步、打太極拳、游泳等。③心理護(hù)理：高血壓病是一種終身性慢性疾病，且并發(fā)癥較多，老年人本身基礎(chǔ)疾病較多，長期的疾病折磨容易使患者產(chǎn)生一些負(fù)性情緒，有些患者自暴自棄，隨意增減藥物或者停藥，不利于病情的控制，患者需根據(jù)老年患者的心理特點進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)，多與患者溝通、交流，告知患者血壓控制的重要性，告知其只要將血壓控制在合理范圍內(nèi)，依然可以像健康人一樣生活，提高患者治病的信心，彼此加強(qiáng)交流也可提高信任度，有助于患者配合治療。④強(qiáng)化用藥指導(dǎo)：社區(qū)派專門的從事藥學(xué)方面的工作人員去對患者進(jìn)行隨訪，了解患者的用藥情況，對不合理用藥行為的進(jìn)行糾正，督促其改正，并對患者制定針對性的治療方案;對于用藥依從性較好的但是血壓控制不佳的給予藥物調(diào)整，并進(jìn)行隨訪，同時強(qiáng)化患者安全用藥意識。⑤飲食指導(dǎo)：詢問患者的每日鹽攝入量，讓患者保持低脂、低熱量、低脂肪的飲食習(xí)慣，囑咐患者多使用高纖維、高維生素食物，補(bǔ)充含鉀類食物如橘子、核桃等。⑥定時隨訪：每月對患者進(jìn)行1～2次隨訪，了解患者的血壓控制請、用藥及生活飲食情況，囑咐患者健康飲食的同時，每周進(jìn)行3～5次運動，對于不良生活方式的給予糾正，督促患者每天進(jìn)行血壓監(jiān)測，并為患者提供免費測量血壓服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）健康知識知曉率;（2）干預(yù)前、干預(yù)6個月后的收縮壓、舒張壓;（3）生活質(zhì)量評分;（#）護(hù)理的滿意率;（5）依從率。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn) 采用自制高血壓知識調(diào)查量表，該量表克倫巴赫洗漱為0.828，內(nèi)容有高血壓并發(fā)癥、血壓正常范圍、高血壓危險因素、生活與飲食等[2]。生活質(zhì)量評分采用GQOLI-74評分，對患者生理、軀體、社會、精神進(jìn)行評分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，說明生活質(zhì)量越好。用藥的依從性從購買藥物、了解說明書、存?zhèn)渌幬铩磿r服藥等方面評價，依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%[3]。采用自制調(diào)查問卷對兩組的滿意度進(jìn)行調(diào)查，量表中有基礎(chǔ)護(hù)理、用藥指導(dǎo)、護(hù)理操作、護(hù)理態(tài)度、社區(qū)護(hù)理等5部分內(nèi)容，每部分內(nèi)容0～20分，總分100分，十分滿意：≥85分;滿意：70～84分;基本滿意：60～69分;不滿意：<60分，滿意率=（總例數(shù)-不滿意）/總例數(shù)×100%[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0中的計數(shù)、計量以及相關(guān)計算方式。P<0.05：差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康知識知曉率 干預(yù)后，觀察組的各項知識知曉率顯著高于對照組，P<0.05，詳見表1。

2.2 血壓控制情況 干預(yù)后，觀察組的收縮壓、舒張壓低于對照組，P<0.05，見表2。

2.3 生活質(zhì)量評分 干預(yù)后，觀察組的生活質(zhì)量如生理功能、軀體功能、社會功能、精神狀態(tài)等評分均高于對照組，如表3所示。

2.4 兩組滿意率對比 觀察組十分滿意例數(shù)56例，滿意、基本滿意例數(shù)分別為32例、36例，不滿意4例，滿意率為96.88%（124/128），對照組十分滿意、滿意、基本滿意率例數(shù)分別為50例、30例、32例，不滿意14例，滿意率為89.06%（114/128），兩組比較差異，x2=5.976，P=0.015。

2.5 兩組依從率對比 觀察組完全依從例數(shù)64例、部分依從例數(shù)59例、不依從例數(shù)5例，依從率為%（123/128），對照組完全依從例數(shù)61、部分依從例數(shù)52例，不依從例數(shù)15例，依從率為%（113/128），兩組比較差異，x2=5.424，P=0.020。

3 討論

高血壓是體循環(huán)動脈壓升高為特征的疾病，高血壓是多種心腦血管疾病的獨立誘導(dǎo)因素，血壓長期控制不好可對心、腦、腎等器官帶來器質(zhì)性損害。在整體人群中，血壓水平會隨著年齡的升高而逐漸身高，以收縮壓升高最為明顯，而50歲以后舒張壓則呈下降趨勢，脈壓差也隨之加大[5]。老年高血壓患者多伴有基礎(chǔ)疾病，若血壓控制不佳，容易發(fā)生并發(fā)癥，對患者的生命安全造成很大威脅。臨床上對于此病的治療手段已經(jīng)非常成熟，但是由于患者自身因素，部分患者出院后血壓控制不佳，為了進(jìn)一步提高治療效果，需重視管理，利用有效的護(hù)理管理來規(guī)避日常生活中導(dǎo)致血壓升高的不良因素。

本研究對觀察組患者實施社區(qū)慢性病管理模式，檔案的建立有助于了解患者的疾病情況，實施針對性護(hù)理。心理護(hù)理，可使工作人員了解患者的心理狀態(tài)，負(fù)性情緒不利于血壓的控制，也不利于患者的依從性，通過和患者交流，可對患者進(jìn)行個體化的心理疏導(dǎo)，增進(jìn)彼此的信任度，重拾對生活的信心[6]。健康教育可糾正患者既往的錯誤認(rèn)知，使其對高血壓病有個深刻的認(rèn)識，有助于其在日常生活中規(guī)避導(dǎo)致血壓上升的不良因素，更好的控制血壓。強(qiáng)化用藥指導(dǎo)可改變患者的錯誤用藥行為，提高其用藥的依從性;飲食指導(dǎo)可使患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，規(guī)避不良飲食造成的血壓波動，提升藥物治療的效果，也可提高患者自我護(hù)理能力，從而很好的控制血壓水平[7]。

綜上所述，對老年高血壓患者采取社區(qū)慢性病管理，可提升患者對疾病知識的了解度，有助于更好的控制血壓，提高其生活質(zhì)量，護(hù)理效果顯著，值得臨床推廣。

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通信作者：王冰欣，E-mail：25190958@qq.com