急性ST 段抬高型心肌梗死患者PCI 治療前應(yīng)用氯吡格雷或替格瑞洛的近期預(yù)后影響觀察

戴慧暉

（清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn)）

0 引言

急性ST 段抬高型心肌梗死是一種常見(jiàn)的心血管疾病，患者臨床癥狀以疼痛為主，常有煩躁不安、出汗、恐懼及發(fā)熱等。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）是急性ST 段抬高型心肌梗死臨床治療的常用方法，其在促進(jìn)患者心肌缺血再灌注，降低心肌梗死及改善預(yù)后質(zhì)量中具有顯著的優(yōu)勢(shì)[1]。氯吡格雷常被用于PCI 治療，但是長(zhǎng)期使用極易產(chǎn)生氯吡格雷抵抗，值得特別關(guān)注。為了保證手術(shù)療效，本文以替格瑞洛治療方案作為研究組，分組研究并比較療效，期望可以為急性ST 段抬高型心肌梗死患者PCI 治療方案提供建設(shè)性意見(jiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院急診科2018 年3 月至2019 年9 月接診的44 例急性ST 段抬高型心肌梗死患者按照治療意愿不同分為研究組和對(duì)照組，經(jīng)心電圖、超聲心電圖檢查等均確診為急性ST 段抬高型心肌梗死，對(duì)所用藥物無(wú)禁忌癥。研究組22 例患者中男21例，女1 例，年齡38-65 歲，平均（56.4±7.4）歲，梗死部位：右室6 例，前間壁7 例，下壁6 例，前壁3 例；對(duì)照組22 例患者中男19 例，女3 例，年齡37-67 歲，平均（57.1±6.7）歲，梗死部位：右室7 例，前間壁5 例，下壁6 例，前壁4 例，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以參與本次研究。

1.2 方法

對(duì)照組接受氯吡格雷（杭州賽諾菲公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056410）聯(lián)合阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20141021）治療，PCI 治療前口服0.3g 阿司匹林，之后口服劑量為0.1g/次/d，氯吡格雷口服劑量為300mg，之后口服劑量為75mg/次/d。

研究組接受替格瑞洛（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130020）聯(lián)合阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20141021）治療，PCI 治療前阿司匹林的服用劑量與對(duì)照組一致，替格瑞洛口服劑量為180mg，之后口服劑量為90mg/次/d.兩組患者均接受5 個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

心功能指標(biāo)包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）及左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）；不良心血管事件：再發(fā)心肌梗死、心力衰竭、再發(fā)心肌缺血、支架內(nèi)血栓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較

治療前兩組患者LVEF、LVESD 及LVEDD 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者LVEF 均有所升高，且研究組升高水平高于對(duì)照組；LVESD 與LVEDD 均有所下降，且研究組降低程度大于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較#P＜0.05，與研究組治療前比較*P＞0.05，與研究組治療后比較aP＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間段 LVEF（%） LVESD（mm）LVEDD（mm研究組 22 治療前 43.66±6.42 46.87±7.43 57.87±8.43治療后 57.87±7.44# 32.22±8.43# 43.54±7.32#對(duì)照組 22 治療前 43.87±6.54* 46.83±7.83* 57.83±8.55*治療后 52.54±5.77#a 38.76±7.34#a 50.54±6.54#a）

2.2 兩組患者不良心血管事件發(fā)生率比較

研究組出現(xiàn)再發(fā)心肌梗死1 例、心力衰竭1 例，不良心血管事件發(fā)生率為9.09%（18 例）；對(duì)照組出現(xiàn)再發(fā)心肌梗死2例、心力衰竭3 例、再發(fā)心肌缺血2 例、支架內(nèi)血栓1 例，不良心血管事件發(fā)生率為36.36%（8 例），研究組不良心血管事件發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=4.659，P=0.031＜0.05）。

3 討論

急性ST 段抬高型心肌梗死具有發(fā)病快、病情急和死亡率高的特點(diǎn)，患者臨床癥狀以心律失常、心力衰竭及全身性疼痛為主，如何早期、有效的實(shí)施梗塞相關(guān)動(dòng)脈實(shí)現(xiàn)改善疾病預(yù)后是臨床治療的重點(diǎn)與難點(diǎn)。當(dāng)前臨床對(duì)急性ST 段抬高型心肌梗死施以的治療方式以PCI 為主，能夠有效開(kāi)通閉塞冠狀動(dòng)脈，但是在長(zhǎng)期的臨床治療中發(fā)現(xiàn)，通過(guò)PCI 置入支架后，患者冠狀動(dòng)脈極易出現(xiàn)再次心肌梗死，且手術(shù)時(shí)間短會(huì)讓過(guò)多的藥物凝聚于支架，血小板聚集后直接導(dǎo)致血栓發(fā)生率增加，因而采用何種藥物促使冠狀動(dòng)脈通常是治療的重點(diǎn)[2]。

氯吡格雷是一種血小板聚集抑制劑，可以有選擇性的抑制二磷酸腺苷的結(jié)合，抑制繼發(fā)ADP 介導(dǎo)糖蛋白復(fù)合物活化，最終實(shí)現(xiàn)抑制血小板聚集的目的[3]。但是氯吡格雷臨床應(yīng)用起效時(shí)間短，停藥后患者血小板功能恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，更為重要的是，由于氯吡格雷無(wú)法有效抑制磷酸二酯酶活性，必須經(jīng)過(guò)生物轉(zhuǎn)化才可以起到抑制血小板聚集的目的，鑒于當(dāng)前臨床沒(méi)有分離出此種活性代謝產(chǎn)物，也就導(dǎo)致氯吡格雷臨床應(yīng)用效果更加不可控，臨床應(yīng)用范圍受限[4]。替格瑞洛屬于新型抗血小板藥物，是一種環(huán)戊基三唑嘧啶藥物，與氯吡格雷相比，替格瑞洛最大的優(yōu)勢(shì)在于，它不需要肝臟激活，可以直接產(chǎn)生代謝產(chǎn)物，有很強(qiáng)的抑制作用，能夠有效阻礙ADP 介導(dǎo)血小板凝聚[5-6]。另外，值得一提的是，替格瑞洛停用后患者血小板功能可以在最短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，其作用時(shí)間更長(zhǎng)[7]。

對(duì)比兩組患者治療前后心功能指標(biāo)可以發(fā)現(xiàn)，替格瑞洛在改善患者心功能方面的效果優(yōu)于氯吡格雷。而在不良心血管事件發(fā)生率比較中可以看出，氯吡格雷治療患者再發(fā)心肌梗死、心力衰竭及再發(fā)心肌缺血發(fā)生率都是高于替格瑞洛的，提示替格瑞洛在臨床治療中具有很高的安全性，可以降低不良心血管事件發(fā)生率。

綜上所述，氯吡格雷與替格瑞洛在急性ST 段抬高型心肌梗死患者PCI 治療前的應(yīng)用效果均是值得肯定的，但整體而言，替格瑞洛在改善心功能、降低不良心血管事件中的作用優(yōu)于氯吡格雷。因此，可以將替格瑞洛作為急性ST 段抬高型心肌梗死患者PCI 治療藥物的首選。