連續性高容量床旁血液濾過在治療膿毒血癥中的臨床效果觀察

蘇云

(鄂爾多斯市中心醫院，內蒙古 鄂爾多斯）

0 引言

膿毒血癥是指由于感染所引起的全身性炎癥反應綜合征，在臨床上是患者在受到燒傷或嚴重創傷后的最常見的一種并發癥，也是造成患者死亡的主要原因之一[1]。患者發病期間，主要表現的癥狀有發熱、寒戰、心慌或精神狀態改變等，隨著病情的發展，膿毒癥還可能發展成嚴重膿毒癥或者膿毒性休克，影響到患者器官正常功能運行，進而對患者造成生命威脅[2]。隨著近年來對這類疾病的研究，臨床發現采用連續性血液濾過治療對患者能起到良好的治療效果。為此，本次研究主要分析了在對膿毒血癥患者進行治療過程中，采用連續性高容量床旁血液濾過法的臨床療效，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年10 月至2019 年10 月期間，收治的38例膿毒血癥患者作為研究對象，采用隨機數字分組法，將所有患者分為對照組（19 例，其中男性9 例，女性10 例，平均年齡50.25±6.61 歲）和實驗組（19 例，其中男性11 例，女性8 例，平均年齡51.33±6.97 歲），納入標準：經臨床診斷確診為膿毒血癥患者。排除標準：患免疫缺陷癥患者；接受過器官移植患者。對兩組對照患者一般資料進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。且所有患者對本研究均完全知情同意并簽署知情同意書。我院倫理委員會對本研究也完全知情，并批準研究。

1.2 方法

兩組患者入院后全部接受常規膿毒血癥治療，包括對創傷壞死面進行清理、對患者進行抗感染治療以及給予患者營養支持等。在這基礎上，對照組患者行連續性標準容量床旁血液濾過治療法；實驗組患者行連續性高容量床旁血液濾過治療法進行治療，分別設置為70mL/kg·h 與35mL/kg·h，并根據血液濾過置換液（4000mL）對血流量進行調整，控制其流量在250～350mL/min，并觀察患者是否有出血傾向，若患者無出血傾向，則以低分子肝素（9.2～0.4mL/6h）對患者進行抗凝治療，反之則不實施。每日對患者持續24h 治療不間斷，同時每隔24h 需要更換一次濾器。每間隔1h 對患者進行一次血液出入量檢測記錄工作，并對患者進行莫西沙星（成都天臺山制藥有限公司，國藥準字H20140125，規格：20mL:0.4g）靜脈滴注，劑量控制在20～50mL/kg。持續到患者病情達到穩定狀態后即可停止治療。

1.3 觀察標準

本次研究需要對兩組患者接受治療后臨床療效和恢復時間數據進行對比。其中臨床療效包括患者接受治療后呼吸頻率、心率以及患者平均動脈壓；恢復時間包括患者在ICU 室住院時間和腎功能恢復時間。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS 14.0 軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后臨床療效對比分析

兩組患者在接受治療后，均表現出一定的臨床療效，但實驗組患者各項療效情況均明顯優于對照組患者，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比分析（±s）

表1 兩組患者臨床療效對比分析（±s）

平均動脈壓（mmHg）對照組 19 22.47±5.73 98.66±7.48 55.35±6.15實驗組 19 15.32±4.25 75.62±7.43 61.38±5.24 t - 4.369 9.526 3.253 P - 0.001 0.001 0.003組別 例數 呼吸頻率（次/min）心率（次/min）

2.2 兩組患者接受治療后臨床恢復時間對比

接受臨床治療后，對照組患者在ICU 室住院時間為（16.47±3.02）d，實驗組患者在ICU 住院時間為（11.62±3.58）d，明顯優于對照組患者（t=4.514，P＜0.05）；另外，對照組患者腎功能恢復時間為（13.15±4.75）d，實驗組患者腎功能恢復時間為（9.16±4.72）d，明顯優于對照組患者（t=2.597，P＜0.05）。對兩組數據分析，差異均有統計學意義。

3 討論

膿毒血癥是一種臨床常見的疾病，其發病時較難治愈，同時有著較高的致殘致死率，對廣大患者群體造成了極為嚴重的身心危害。其具體發病原因指由創傷面受感染所致的細菌入侵，導致患者機體出現強烈的全身性炎癥反應，并引發相應的器官功能損傷等生理過程。這類病情在初期發作時需要得到及時良好的治療，否則隨著病情的發展可能會使患者相應癥狀加重，進而造成不良的臨床反應，最終極有可能導致患者死亡。為此，臨床需要對這類疾病提高治療效率，加強對患者的有效干預治療，這也是目前臨床工作的重點難點[3]。

臨床對這類疾病的研究中，有分析指出，其導致患者死亡的原因有很多，而最重要的原因是炎癥失衡以及免疫功能的異常導致的患者出現死亡，在這一過程中包含了一系列的炎癥細胞因子、補位等激活與釋放，而這一過程還涉及了免疫系統激活和應答等過程。在臨床理論研究中連續性高容量床旁血液濾過法可以通過對流的方式使患者體內中小分子溶質得到清除，使其內環境達到穩定性，并且還發現，這類治療方式對于一些炎性因子有一定清除作用，可以很好的改善患者機體狀況，使患者達到良好的康復效果[4]。研究認為，這類炎性因子和膿毒血癥的發病嚴重程度有著直接關系，會使得患者自身炎癥反應加強，同時由于炎癥因子對患者凝血系統起到一定刺激作用，使患者機體處于高凝狀態，導致了患者各器官功能出現障礙，加重了膿毒血癥的病情發展情況。所以，在對這類病情進行治療時，在早期及時控制炎癥因子的產生是治療過程中最重要的環節。連續性血液濾過治療方式是通過對患者采取體外循環的方式，緩慢清除患者體內水分和相應溶質，從而達到減輕病情的作用，這種療法可以很好的清除患者體內炎性因子和代謝產物，并使患者體內酸堿平衡和電解質得到改善，達到最終的治療目的。在對這類病情進行的研究分析中還發現，相較于標準容量的血液濾過，使用連續性高容量床旁血液濾過治療方式對患者體內的炎癥清除的效果更好，可在短時間內減輕患者體內的過量炎癥細胞以及對患者的免疫細胞刺激等作用，可顯著的調節患者的免疫功能，改善患者的病情以及腎功能等[5]。

在本次研究中也證實，采用連續性高容量床旁血液濾過治療的方式，對膿毒血癥患者可以起到更為有效的治療效果[6]，使患者在臨床療效表現和治療中恢復時間的表現上均明顯優于對照組患者，說明這種治療方式有著更加實用的臨床價值。

綜上所述，在對膿毒血癥患者進行治療時[7]，采用連續性高容量床旁血液濾過治療，可以使患者得到更好的臨床療效，增強患者機體各方面康復效率，加快恢復過程[8]，值得臨床大力推廣及應用。