牙體牙髓病患者根管填充治療中選擇不同填充程度的方式對(duì)咀嚼功能的影響

羅劍戈

（江門市口腔醫(yī)院，廣東 江門）

0 引言

近年來，隨著生活環(huán)境和飲食習(xí)慣的改變，口腔疾病發(fā)病率逐年上升，牙體牙髓病作為基礎(chǔ)性口腔疾病，已成為臨床常見口腔疾病之一[1]。牙體牙髓病是牙髓炎、牙周炎、齲齒病等口腔疾病的統(tǒng)稱，若患者未得到及時(shí)的治療干預(yù)，病情持續(xù)發(fā)展，可導(dǎo)致患者患齒嚴(yán)重病變，必須拔除或自動(dòng)脫落，且常患齒并行易波及周圍組織，影響正常牙齒，嚴(yán)重危害患者牙齒健康和生活質(zhì)量。在臨床治療中，根管填充是牙體牙髓病的常用治療方式，常用一次性根管適充治療或一次性根管超充治療進(jìn)行治療，但不同的根管填充方式、填充材料可起到的治療效果也大不相同[2]。本文就對(duì)牙體牙髓病患者根管填充治療中使用不用不同填充程度的方式對(duì)咀嚼功能的影響展開研究，具體如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

將 我 院2019 年5 月 至2020 年6 月 內(nèi) 收 治 的216 例牙體牙髓病根管填充治療患者納入本次研究，將所有患者以根管治療的不同填充程度分為參照組，男56 例，女52例，平均（50.32±10.01）歲，和研究組，男57 例，女51 例，平均（50.08±10.54）歲。兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05），我院倫理委員會(huì)對(duì)本研究完全知情，并批準(zhǔn)研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《實(shí)用口腔學(xué)》中牙體牙髓病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬均知曉本研究內(nèi)容并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病者或合并其他感染疾病者；②凝血功能障礙者；③存在神志、認(rèn)知障礙等影響臨床溝通者；④臨床資料丟失者；⑤耐受性較差者，有治療禁忌證者。

1.2 方法

1.2.1 參照組

對(duì)參照組患者行一次性根管超充治療，對(duì)患牙徹底清洗后，應(yīng)用3%氫氧化鈉對(duì)患牙進(jìn)行消毒處理，隨后以生理鹽水反復(fù)沖洗后使熱牙膠充填至全部腔隙，和根尖距離＞1mm。

1.2.2 研究組

對(duì)研究組患者行一次性根管適充治療，清洗、消毒步驟與參照組一致，沖洗完畢后行根管填充治療。通常熱牙膠應(yīng)填充全部腔隙，并和根尖距離保持＜1mm。兩組治療后均給予阿莫西林、甲硝唑等行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者疼痛指數(shù)（運(yùn)用VAS 評(píng)分量表評(píng)估兩組患者護(hù)理前后疼痛變化，0-10 分，分?jǐn)?shù)越低，表明患者疼痛癥狀越輕）；以治療有效率評(píng)定患者咀嚼功能：顯效：經(jīng)X 線檢查硬骨板無缺陷，牙周無間隙，填充材料與根尖距離＜2mm，無竇道、叩痛等癥狀，咀嚼功能正常；有效：經(jīng)X 線檢查，填充材料與根尖距離有所減少，無竇道、叩痛等癥狀，咀嚼功能正常；無效：經(jīng)X 線檢查，填充材料與根尖距離無縮小甚至擴(kuò)大，有竇道、叩痛等癥狀，咀嚼功能喪失；并發(fā)癥發(fā)生幾率（急性炎癥反應(yīng)、局部腫脹、咬合痛、自發(fā)痛）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 23.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，使用t和“±s”表示計(jì)量資料，使用卡方和%表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后疼痛指數(shù)及治療有效率對(duì)比分析

兩組患者治療前疼痛程度差異不明顯（P＞0.05），治療后研究組疼痛程度評(píng)分明顯低于參照組，且研究組患治療有效率為94.44%（102/108），顯著高于參照組78.70%（85/108），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥幾率分析

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生幾率為6.48%（7/108），明顯高于參照組17.59%（19/108），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 參照組和研究組并發(fā)癥發(fā)生幾率對(duì)比[n,(%)]

3 討論

牙體牙髓病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但有研究顯示，與口腔內(nèi)細(xì)菌感染、創(chuàng)傷、物理或化學(xué)刺激等因素有直接關(guān)聯(lián)，其中細(xì)菌致病占比最大[3]。牙體牙髓病作為口腔科常見疾病，發(fā)病率較高，其主要臨床表現(xiàn)為：牙齦出血、間歇性疼痛等，尤其是夜間疼痛，嚴(yán)重影響患者睡眠質(zhì)量及正常生活，病情嚴(yán)重的患者還會(huì)產(chǎn)生牙周潰爛，最終牙齒脫落，嚴(yán)重影響患者面部美觀及生活質(zhì)量。因此，早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療是控制病情持續(xù)發(fā)展的首要前提。

目前對(duì)于牙體牙髓病的主要臨床治療手段為根管治療，其治療時(shí)間短，術(shù)后疼痛輕，可全面清除患牙病灶，徹底清洗根管，再使用填充材料短時(shí)間內(nèi)迅速封閉根管口，可有效防止口腔病菌進(jìn)入，降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)牙體牙髓病患者有其明確的治療效果，但其填充物的使用量目前尚無明確定論[4]。

本研究就對(duì)超根管填充及根管適充治療對(duì)比結(jié)果顯示，一次性根管適充治療較之一次性根管超充治療其治療效果更高，對(duì)患者疼痛和咀嚼功能的改善及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用價(jià)值更高。因其，超根管填充治療受備根管限制影響，導(dǎo)致根管閉合性下降，根尖組織液流向根管，引起細(xì)菌侵襲，細(xì)菌在根管中加速繁殖，不僅增加患者牙痛程度，還可能是患者根尖部位產(chǎn)生免疫排斥反應(yīng)，一定程度上降低了治療效果[5]。而根管適充治療，通過對(duì)患者牙齒根管的具體形態(tài)，選擇適量的填充物，降低填充物對(duì)患者正常牙體及鄰近組織產(chǎn)生刺激，可有效降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，減少填充物浪費(fèi)，且適量填充使填充物與根管之間間隙較窄，可有效降低細(xì)菌入侵，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，保障患者治療效果，可有效促進(jìn)患者咀嚼功能恢復(fù)，對(duì)減低患者術(shù)后疼痛和提高患者生活質(zhì)量較之超根管填充有更高的應(yīng)用價(jià)值[5]。

綜上所述，對(duì)牙體牙髓病患者根管填充治療中使用不用不同填充程度的方式，均可起到一定的治療效果，但根管適充治療療效更佳，可有效減輕患者疼痛，改善患者咀嚼功能，降低患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，是一項(xiàng)安全高效的治療方案。