西格列汀對二甲雙胍聯合吡格列酮控制不佳的2 型糖尿病治療效果

俞瑩

（泗陽縣人民醫院，江蘇 泗陽）

0 引言

2 型糖尿病在糖尿病中占比較高，屬于常見慢性疾病，其中多數為肥胖型患者。該疾病患者有著較高的致殘率與致死率，而且有著比較大的治療難度，臨床上主要的治療手段為二甲雙胍聯合吡格列酮治療，但相關研究顯示，該治療手段存在部分患者血糖控制不佳的情況，因此需要聯合西格列汀進行協同治療[1]。西格列汀能夠促進胰島素釋放，抑制葡萄糖依賴性促胰島分泌多肽的降解，從而加強患者對葡萄糖的利用，進而有效降低患者血糖濃度[2]。本文的研究對象為2 型糖尿病患者，共40 例，均為我院2020 年2 月至2020 年8 月期間收治，以此來研究分析西格列汀2 型糖尿病治療的臨床作用，現報道結果如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

將我院接受治療的40 例2 型糖尿病患者作為研究對象，均為2020 年2 月至2020 年8 月期間患者，分為常規組與觀察組，其中常規組患者20 例，年齡為34-67 歲，平均年齡為（43.20±3.57）歲；觀察組患者20 例，年齡為33-68 歲，平均年齡為（43.63±3.42）歲，研究已經過醫院倫理委員會的批準通過。組間數據比較，P＞0.05。

納入標準：（1）均確診為2 型糖尿??；（2）知曉此次研究內容；（3）服用30d 且血糖控制不佳。

排除標準：（1）特殊類型糖尿病者；（2）精神疾病或認知障礙者；（3）研究藥物過敏者。

1.2 治療方法

常規組患者依舊采取二甲雙胍（中美上海施貴寶制藥有限公司生產，國藥準字H20023370）聯合吡格列酮（石藥集團遠大制藥有限公司生產，國藥準字H20052682）治療，兩種藥物均口服給藥，二甲雙胍起始劑量為0.5g/次，2 次/d，漸增劑量為1g/次，2 次/d；吡格列酮30mg/次，1 次/d，可根據患者實際情況來適當調節劑量。

觀察組患者在常規組藥物基礎上加用西格列?。ê贾菽硸|制藥有限公司，國藥準字J20140095）治療，隨餐服用，100mg/次，1 次/d。

兩組患者均持續治療12 周。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療前后各指標變化、胰島素抵抗指數、胰島β 細胞功能指數、不良事件發生率。

指標變化：包括糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2h 血糖、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、體質量。

胰島素抵抗指數：計算公式為空腹胰島素×空腹血糖/22.5。

胰 島β 細 胞 功 能 指 數：20× 空 腹 胰 島 素/（空 腹 血糖-3.5）。

不良事件：包括低血糖、水腫、惡心。

1.4 統計學方法

患者數據分析利用統計學軟件SPSS 20.0 進行，P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者治療前后糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖比較

治療前無差異，P＞0.05；治療后有差異，P＜0.05，如表1所示。

表1 糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2h 血糖比較（±s）

表1 糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2h 血糖比較（±s）

組別 例數 糖化血紅蛋白（%） 空腹血糖（mmol/L） 餐后2h 血糖（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規組 20 7.6±1.0 7.0±0.9 7.4±0.6 6.4±0.8 10.1±0.7 9.2±0.8觀察組 20 7.7±1.0 6.8±0.5 7.3±0.5 5.8±0.7 10.2±0.6 8.0±0.7 P-- ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 患者總膽固醇、三酰甘油、體質量比較

治療前無差異，P＞0.05；治療后有差異，P＜0.05，如表2所示。

表2 患者總膽固醇、三酰甘油、體質量比較（±s）

表2 患者總膽固醇、三酰甘油、體質量比較（±s）

組別 例數 總膽固醇（mmol/L） 三酰甘油（mmol/L） 體質量（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規組 20 5.1±1.3 4.9±0.8 1.7±0.6 1.4±0.4 73.2±10.4 73.8±10.1觀察組 20 5.1±1.6 4.5±0.4 1.7±0.7 1.2±0.3 71.2±10.6 69.0±9.7 P-- ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 患者高密度脂蛋白、低密度脂蛋白比較

治療前無差異，P＞0.05；治療后有差異，P＜0.05，如表3所示。

表3 患者高密度脂蛋白、低密度脂蛋白比較（±s）

表3 患者高密度脂蛋白、低密度脂蛋白比較（±s）

組別 例數 高密度脂蛋白（mmol/L） 低密度脂蛋白（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后常規組 20 1.2±0.3 1.2±0.9 2.9±0.7 2.7±0.8觀察組 20 1.2±0.2 1.4±0.3 2.9±0.5 2.5±0.4 P-- ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 患者胰島素抵抗指數、胰島β 細胞功能指數比較

治療前無差異，P＞0.05；治療后有差異，P＜0.05，如表4所示。

表4 患者胰島素抵抗指數、胰島β 細胞功能指數比較（±s）

表4 患者胰島素抵抗指數、胰島β 細胞功能指數比較（±s）

組別 例數 胰島素抵抗指數（mmol/L） 胰島β 細胞功能指數（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后常規組 20 3.5±0.8 3.1±0.6 31.2±10.4 39.9±13.2觀察組 20 3.5±0.9 2.7±0.5 31.1±10.3 61.1±17.3 P-- ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.5 患者不良事件發生率比較

不良事件兩兩比較無差異，P＞0.05，如表5 所示。

表5 患者不良事件發生率比較

3 討論

糖尿病屬于臨床常見的內分泌系統疾病，其中2 型糖尿病占比最高，為90%以上，主要是因為患者體內胰島素分泌不足以及胰島素抵抗所造成，主要臨床表現為多尿、多飲、多食等[3]。該疾病有著終身性特點，不僅會影響患者身心健康，同時也會給患者帶來經濟負擔，從而影響生活質量，因此采取有效的治療方式來幫助患者控制疾病就顯得尤為重要[4]。在傳統治療中，患者多接受二甲雙胍聯合吡格列酮治療，雖然能夠起到一定的治療作用，但存在部分患者血糖控制不佳的情況。其中二甲雙胍屬于基礎降糖藥物，能夠對血糖以及血脂水平起到一定的控制作用，但對胰島B 細胞的功能無法進行有效改善，同時也無法長期控制患者血糖水平，而吡格列酮是噻唑烷二酮類降糖藥物中的一種，能夠增強胰島素的敏感性，但仍然會有控制不佳的情況出現，因此需要加用西格列汀[5]。

西格列汀為二肽基態酶-4 抑制劑，有相關研究表明，該藥物能夠與二甲雙胍、吡格列酮起到良好的協同作用，在改善患者胰島素功能的同時能夠穩定患者血糖水平[6]。在本次研究中，接受治療后的觀察組各指標變化均明顯優于常規組，P＞0.05，該結果能夠充分說明西格列汀的應用能夠控制患者血糖水平，并且能夠對患者體質量進行改善。對該結果進行分析，可能是因為西格列汀屬于DPP-4 抑制劑類藥物，具有高選擇性，與其它兩種藥物的聯合使用能夠刺激分化前脂細胞，并且能夠增加皮下脂肪沉積作用，在有效降糖的同時，還能夠有效改善患者體質量。觀察組患者胰島素抵抗指數、胰島β 細胞功能指數均優于常規組患者，其結果能夠充分說明西格列汀能夠有效控制患者胰島素水平，對患者胰島素β 細胞功能的提升有著積極作用[7]。對其原因進行分析，是因為西格列汀能夠對患者機體內GLP-1 作用時間起到延遲效果，從而對患者機體內胰島素分泌與胰島素β 細胞增殖起到促進作用，并且能夠對有效抑制高血糖素分泌，進而延長胰島素活性，改善胰島素功能紊亂，從而幫助患者穩定血糖水平。兩組患者不良事件發生率無明顯差異，P＞0.05，該結果能夠說明西格列汀的加用有著較高的安全性，不會增加不良反應。分析該結果，是因為西格列汀與其它兩種藥物的聯合使用能夠起到良好的協同效應，能夠充分發揮降血糖作用，并能夠對胰島素β 細胞功能進行修復與改善，因此低血糖發生情況較少[8]。

綜上所述，如果患者采取二甲雙胍與吡格列酮聯合治療難以達到良好控制效果，則可以加用西格列汀，不僅有效控制患者血糖水平與體質量，同時還能夠減少胰島素抵抗，且藥物的聯合使用不會增加不良反應，值得臨床將其廣泛應用。