肺損傷超聲評分實施在急性呼吸窘迫綜合征患者中的臨床應用價值研究

李冬冬，梁正中

（茂名市電白區人民醫院，廣東 茂名）

0 引言

急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）是一種臨床表現以呼吸急促、口唇及指（趾）端發紺等為主要特征，且不能用常規氧療方式緩解的危重癥疾病，相關流行病學數據表示，由于該疾病患者起病較急，可為24～48 小時發病，也可長至5～7 天，因此在臨床中必須要及時對患者的病情程度進行有效判斷，之后采取相關的治療方案，否則延誤病情不僅會造成呼吸系統損害，嚴重者還可導致腎、胃腸、中樞神經等功能衰竭[1]。本研究采用肺部超聲評分對急性呼吸窘迫綜合征進行評估，探討其對ARDS 患者的病情嚴重程度及預后的評估價值從而更客觀地了解患者的病情，以期指導臨床治療工作、改善預后、降低急性呼吸窘迫綜合征的死亡率。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究中納入的研究對象為急性呼吸窘迫綜合征患者，納入例數和時間分別為80 例，2018 年6 月至2020 年7 月，自患者入院后依據病情嚴重程度隨機分為三組；輕度組30 例患者中，年齡54-74 歲，平均（62.5±2.3）歲；其中男性18 例，女性12 例；中度組25 例患者中，年齡55-74 歲，平均（64.0±2.8）歲；其中男性15 例，女性10 例；重度組25 例患者中，年齡55-74 歲，平均（64.1±2.2）歲；其中男性16 例，女性9 例；納入標準[2]：（1）經本院相關輔助檢查以及專業醫師確診為“急性呼吸窘迫綜合征”疾病，且家屬依從性較高的患者；（2）排除病史資料不全，患有精神類疾病的患者；（3）患者本人及家屬已同意并自愿參與此次研究；（4）排除患有合并其他呼吸道疾病、以及自愿退出研究的患者。此次研究均由本院相關倫理委員會進行監督核準，三組患者之間的相關資料并未存在統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 肺部超聲檢查方法

（1）使用索諾聲超聲儀，調試探頭為相控陣凸面探頭且超聲探頭設置為3.5～10.0MHz，囑咐患者取仰臥位，以腋前線、腋后線將患者兩側肺部縱向分為前、側、后三個區域，后依據胸骨角水平線橫向分為上、下肺區，肺部共計劃分為12 個區域。 對患者對其前胸壁部位、后胸壁上側、側胸壁部位、后胸壁下側等進行全面檢查。（2）所有操作由同一名科室專業醫師進行，嚴格按照參考說明操作流程進行操作[3]。

1.2.2 肺部超聲評分方法

（1）按照設定的順序對肺部每個分區（共12 個分區）進行檢查，每個分區記錄評分，12 個分區相加得出最終評分；（2）0 分：正常超聲聲像圖；1 分：通氣面積中度降低，表現為1～2 個彗星尾征；2 分：通氣面積中毒降低；3 分：肺含氣量完全消失（存在肺實變，即肺組織肝樣變或不伴支氣管充氣征）。

1.3 指標觀察

統計三種不同疾病程度、兩種不同預后水平病例的肺部超聲評分，同時觀察其急性生理學與慢性健康狀況評分系統II（APACHE II）、序貫器官衰竭評分（SOFA）、肺部感染評分（CPIS）、心率（HR）以及左室射血分數（LVEF）等。

1.4 統計學分析

本次研究將采用SPSS 19.0 軟件進行數據分析，其中計量資料用（±s）表示，展開t檢驗；計數資料（n，%）表示，展開χ2檢驗；兩組計量資料比較采用兩獨立樣本均數t檢驗，P＜0.05 表示對比差異顯著。

2 結果

2.1 3 組患者的病情嚴重程度比較

以臨床病理診斷結果為依據，輕度組的 APACHE II、SOFA、CPIS、HR 等指標低于中度組和重度組，而LVEF 則相對較高；組間差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 3 組患者的病情嚴重程度比較[±s]

表1 3 組患者的病情嚴重程度比較[±s]

注：以上數值，P*＜0.05。

組別 例數 APACHE II（分） SOFA（分） CPIS（分） HR（次/min） LVEF（%）輕度組 30 14.12±4.10 13.02±3.10 5.21±1.10 102.25±12.31 0.69±0.15中度組 25 16.25±4.21* 15.62±3.21* 5.99±1.35* 110.62±13.25* 0.62±0.08*重度組 25 19.85±4.30* 18.99±4.12* 6.45±2.04* 116.85±14.53* 0.59±0.05*

2.2 3 組患者的肺部超聲評分比較

輕度組肺損傷超聲評分為（9.12±1.65）分，中度組肺損傷超聲評分為（14.52±2.53）分，重度組肺損傷超聲評分為（23.66±4.12）分；三組肺損傷超聲評分對比，輕度組＜中度組＜重度組，組間差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）主要是由肺內和/或肺外原因引起的彌漫性肺泡損傷及肺部炎癥進而發展為急性呼吸衰竭的一種疾病。ARDS 患者的主要癥狀是進行性的呼吸困難、明顯呼吸窘迫以及頑固性低氧血癥和高碳酸血癥，重者嚴重危及患者生命，其預后與早期原發病治療和疾病嚴重程度明顯相關，總體病死率在36%～50%，由于不同患者的病情程度以及臨床表現均會存在差異，所以想要確保治療的有效性和安全性，則需要進行個體的嚴密的治療檢測，評估其危重程度和預后并用于指導治療[4]。

目前臨床上急性呼吸窘迫綜合征的診斷主要是依靠臨床表現及胸部影像學改變，胸部 CT 被認為是診斷急性呼吸窘迫綜合征的“金標準”，但其重復性差、存在輻射、需將患者轉運等缺點，床邊胸片檢查可避免轉運風險，但影像分辨率差，病情反映滯后，仍需要進一步的研究和探討[5]。本次實驗中通過給予急性呼吸窘迫綜合征患者采用肺部超聲評分后的結果表示：以臨床病理診斷結果為依據，輕度組的急性生理學與慢性健康狀況評分系統 II（APACHE II）、序貫器官衰竭評分（SOFA）、肺部感染評分（CPIS）、心率（HR）等指標低于中度組和重度組，而左室射血分數（LVEF）則較高；且三組肺損傷超聲評分對比，輕度組（9.12±1.65）分＜中度組（14.52±2.53）分＜重度組（23.66±4.12）分，組間差異明顯，有統計學意義（P＜0.05），顯著說明，肺損傷超聲評分對急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床應用中具有重要的價值。肺部超聲在ARDS 的應用中具有明顯的優勢，可以進行半定量評估，作為無創檢查技術、重復性強且床邊超聲應用價值高，其目前正逐漸成為ICU 醫師首選的診斷措施；且除將肺部超聲用于ARDS 的診斷外，越來越多的臨床工作者開始研究肺部超聲評分在急性呼吸窘迫綜合征的病情的評估，相關醫學研究專家曾采用連續動態方式探討肺部超聲評分在急性呼吸窘迫綜合征患者早期病情評估中的應用價值，并認為LUS 具有良好的信度和穩定性，可以早期評估急性呼吸窘迫綜合征患者病情嚴重程度[6]。另外，通過互聯網查閱國內外相關文獻資料發現，肺部超聲還可以指導急性呼吸窘迫綜合征患者的個體化治療，預測患者的預后，作為急性呼吸窘迫綜合征患者的常規監測手段。

由此可見，肺部超聲的應用不僅可以有效對急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床實際病情進行準確的評估，同時還可以直觀、實時、動態了解患者肺部影像學變化，并為臨床醫師的治療方案提供相關的診斷依據，具有一定的臨床推廣和應用價值。