基于現代醫案研究炙甘草湯的臨床應用規律

馮麗嫻

（貴州中醫藥大學，貴州）

0 引言

炙甘草湯首見于《傷寒論·辨太陽病脈證治并治上》[1]第177 條“傷寒,脈結代,心動悸,炙甘草湯主之。” 方中以炙甘草為君藥，以補氣升血、通經脈、利血氣，緩心悸之急：人參、大棗補脾胃、益中氣，為臣藥。桂枝、生姜共為佐藥，辛溫走散，益氣通經，助炙甘草通經脈、利氣血，使氣血流暢，脈氣相通。麥冬、阿膠、麻子仁三藥養血安心，加強生地滋陰生津之功。配以清酒煎煮本方，發揮酒之辛熱之性，既行藥勢，有抑制生地之寒性。諸藥合用，使得營血充足而血脈充盈，心陽得復而經脈通暢，最終脈穩悸平[2]。

宋代林億等人在校正《傷寒雜病論》時，將《千金翼方》“治虛勞不足，汗出而悶，脈結悸，行動如常，不出百日，危者十一日死。”及《外臺秘要》中“治肺痿咳唾，涎沫不止，咽燥而渴。”作為附方條文分別對血痹虛勞病脈證和肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證進行了補充[3]。

由于《傷寒論》原文中對于炙甘草湯證的描述過于簡單,加之歷代醫者們對于本方證的理解受到了時代局限性等原因的影響，炙甘草湯在臨床上的應用范圍也因此受到了極大的影響。本文通過使用數據挖掘的方法，搜集整理現代醫家使用炙甘草湯治療疾病的臨床醫案214 例，并對醫案中出現的診斷、癥候群及藥物加味情況進行分析，以探討炙甘草湯在現代臨床研究中的應用規律。

1 資料與方法

1.1 數據來源

醫案數據來自中國中醫科學院中醫藥信息研究所研制的古今醫案云平臺V2.1。以“炙甘草湯”為醫案檢索條件，在平臺醫案庫中進行檢索，最終獲取現代醫案庫、名醫名案庫和共享醫案庫中的使用炙甘草湯進行疾病治療的醫案。

1.2 數據規范

1.2.1 診斷規范

對醫案中所涉及的中醫、西醫診斷通過《中醫內科學》[4]、《中醫外科學》[5]、《中醫婦科學》[6]、《內科學》[7]進行規范。

1.2.2 癥候群的規范

對醫案中所涉及的癥候群（癥狀及舌像、脈象）通過《中醫診斷學》[8]、《中醫臨床常見癥狀術語規范》[9]進行規范。在癥狀規范過程中去掉癥狀的描述性用語，對相近癥狀進行合并，只記錄單個癥狀，如將納食不香、納差、不思飲食、納呆、納谷不香等歸于食欲不振；將頭部的各個部位不同性質的疼痛都歸為頭痛；將心悸、怔忡、驚悸、心慌等歸為心悸等。

按照舌質顏色深淺分為淡紅正常舌、淡白、紅、絳、青、紫六種；其中舌淡可歸為淡白舌一類舌赤歸為紅舌紅絳歸入絳舌舌暗、暗淡、暗紅、暗紫、淡紫、絳紫、青紫、晦暗、紫暗通歸入紫舌；在舌脈規范中將復合舌脈拆分錄入，如：苔薄黃膩拆分為苔薄、苔黃、苔膩；脈結代拆分為脈結、脈代。

1.2.3 藥物名稱的規范

對醫案中所涉及的藥物名稱通過《中藥學》[10]和2015 版《中華人民共和國藥典》[11]進行規范，對其具有簡稱和別稱的藥物進行名稱統一，如大棗、紅棗、棗統一為大棗；銀花，金銀花、二花統稱為金銀花等；對復合藥物進行拆分，如龍牡拆分為龍骨，牡蠣等。若藥物的藥性因炮制與否或炮制方法不同出現差異，則不予統一，如生地黃與熟地黃等。

1.3 納入及排除標準

納入標準：使用炙甘草湯進行治療并且有效的病案；醫案的基本診療信息完整無缺失；多次就診取其首診資料。排除標準：中藥處方中組成不完整(有方無藥、藥味不完整，藥物組成不明確)；非首診使用炙甘草湯進行治療；使用炙甘草湯治療無效的醫案；重復醫案[12]。

1.4 數據挖掘及分析

對檢索到的醫案進行整理，將中西醫診斷病名、臨床癥狀、中醫證候及方劑組成等信息錄入Excel 制成表格，再將表格上傳至古今醫案云平臺（V2.2.1）。利用平臺的數據挖掘分析模塊進行臨床證候群、中西醫病名、應用藥物頻次分析[13]。

2 結果

經過檢索及篩選后，共獲得使用炙甘草湯進行疾病治療的醫案共469 例，依據數據納入及排除的標準對醫案進行篩選剔除，最終獲得符合納入標準的醫案共計214 例。

2.1 炙甘草湯現代臨床應用中的中、西醫病名

214 例醫案中，共有涉及中醫病名21 種；其中多為心、肺兩臟疾病頻率較高，其中心悸、胸痹的出現的頻率最高，占所有中醫病名的55.00%，肺痿等肺部疾病次之。所有挖掘的醫案中，記載有明確的西醫病名的醫案165 條，西醫病名33 種，涉及循環系統、消化系統、呼吸系統等8 個系統疾病以，及理化因素疾病和其他無法分類的疾病。其中循環系統疾病病名8 種，共計125 個，占西醫病名的58.41%。見表1、表2。

表1 頻數排名前10 的中醫病名

表2 西醫病名系統分類頻數表

2.2 炙甘草湯醫案高頻相關癥狀及舌、脈

214 例病案中，共記載有癥狀974 條，涉及癥狀167 個，其中頻數大于20 的癥狀19 種；分別記載舌象、脈象196、159條，對應舌質7 種、舌苔10 種，脈象17 種。出現頻率前10 的癥狀見表3，頻數大于20 的舌、脈象見表4。

表3 排名前10 的高頻癥狀頻數表

表4 高頻舌、脈象頻數表(n＞20)

2.3 炙甘草湯方高頻藥物分析

214 例醫案中共有中藥172 種，出現頻率大于10 的藥物32 種，排名前10 的藥物種類見表5。去除炙甘草湯原方中的藥物，將剩余22 種藥物進行功效分類，其中補虛藥（249 次）、解表藥（119）、活血化瘀藥（116）、安神藥（101）等出現頻次較高，見表6。

表5 排名前10 高頻藥物頻數表

表6 高頻加味藥物分類頻數表(n＞10)

3 結論

3.1 炙甘草湯的現代臨床應用規律

本方具有“益心氣、養心血、振心陽、復血脈”的功能，使用后陰陽平，則脈得復最終達到諸證自消的效果[3]。從214例醫案的統計結果來看，炙甘草湯在現代臨床中適用范圍廣泛，涉及到內外婦兒及眼科。通過對醫案中疾病的診斷結果分析，發現中醫治療上炙甘草湯主要用于心陰陽兩虛、心氣血兩虛所致的心悸、胸痹證，占總數的55.00%；還用于氣血虛衰、不榮五臟所致的虛勞、肺痿等證。現代醫學中多用于循環系統疾病，其中以心血管疾病為主，如冠心病、心律失常、兒童病毒性心肌炎和妊娠并發心臟病。

3.2 炙甘草湯的現代臨床應用指證

本文214 例醫案中出現頻次最高的10 個癥狀及高頻舌、脈中可知，炙甘草湯的治療的癥狀有心悸、氣短、胸悶、失眠、頭眩、乏力、汗出、舌淡紅和脈細、結代等，遠不止《傷寒論》中的“心動悸、脈結代”等癥狀，也表明在現代臨床應用中，本方的使用指征有著明顯的擴展，但在使用炙甘草湯治療疾病時，針對的疾病病機并未有太多的變化，仍是用于對氣血陰陽俱虛導致的癥狀進行的治療。張仲景辨證過程中十分重視對脈象的診斷，本文醫案中以細脈、結脈、代脈出現頻次最多，而細脈主氣血兩虛，結脈和代脈分別主氣血不足和臟氣衰微[14]。表4 中，舌質淡、紅、暗、紫，苔薄、白出現的頻次較高，反應了氣血陰陽俱虛的病理特點。

3.3 炙甘草湯的現代臨床用藥特點

通過對214 例醫案中中藥種類、出現頻次及加味藥物種類的數據分析，炙甘草湯在現代臨床應用中，多是使用原方或在原方的基礎上加入補虛藥、解表藥等。補虛藥中以黨參、白芍、黃芪、當歸出現頻次較高，黨參、黃芪具有補中益氣、養血生津的作用，當歸補血活血，白芍養血斂陰，臨床加用可增強炙甘草湯益氣養血滋陰的效果。解表藥中以生姜加味頻次最高，《傷寒論》中對炙甘草湯的條文以“傷寒”開頭，表明外邪入理累及于心，致使心之氣血陰陽受損，使用生姜解表散寒溫中。

4 討論

中醫講究“辨證論治”，且多以辨癥狀為主，多數情況下不同于現代醫學中可以給出疾病的具體病名，而是通過對癥狀的分析進行辨病、辯證后給予和適當的方藥進行治療[15]。

炙甘草湯雖然在治療各種心系疾病中有著出色的成就，但在炙甘草湯的使用范圍遠不限于此。通過上述對炙甘草湯醫案所整理的數據的分析，筆者認為在病證中出現因陰陽俱損，氣血虛衰而當導致的心悸、氣短、胸悶、失眠、脈結代等癥狀，只要辯證規范清晰得當，對本方進行適當的加減，均應有較好的療效。